室性早搏的中醫(yī)治療

1、早搏的中醫(yī)治療湖南省宜章縣中醫(yī)院心腦血管專科（ 424200） 楊曉恒 （電話 :3728467）室性早搏（ Ventricular premature beats ，VPB ）是指在竇房 結(jié)沖動尚未抵達(dá)心室之前，由心室中任何一個部位或室間隔的異 位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮， VPS ），或室性過早收縮 ，VPC ）。根據(jù)起源部位的不 右心室（或右束支）期 左心室前壁（或左前分（ ventricular premature extrastolic （ ventricular premature contraction 同分為：高位（室間隔）室性期前收縮， 前收縮，左

2、心室（或左束支）期前收縮， 支）期前收縮，左心室后壁（或左后分支）期前收縮，心尖部室 性期前收縮，心底部室性期前收縮，后壁期前收縮，前壁期前收 縮。根據(jù)病情程度分為：偶發(fā)性室性早搏；頻發(fā)性室性早搏；多 形性室性早搏； 連續(xù)性， 呈二三聯(lián)律或短陣室速室性早搏； 是臨床中最常見的心律失常，其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健 康人群和各種心臟病患者， 普通心電圖檢出率非常低， 24 小時動態(tài)心電圖檢出率高， 據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計， 出率。其臨床癥狀有很大的變異性，主要癥狀為患者自覺心臟強 力收縮或漏搏，感心悸，胸悶等，從無癥狀，輕微心悸不適，到 早搏頻發(fā)，持續(xù)時間過長引起暈厥或黑朦，心絞痛與低血壓。但 有的人

3、 24h 僅發(fā)生六七次，就感到胸悶不適；有的人 24h 發(fā)生 2 萬次以上，仍能正常生活，學(xué)習(xí)和工作。其臨床預(yù)后各不相同， 臨床癥狀與預(yù)后無平行關(guān)系。室性早搏屬西醫(yī)現(xiàn)代病名， 屬心電圖診斷。 中 但癥狀包含在“心悸”，“心動悸，”“胸痹，”“厥心痛，”“心痛，”“心脹，”“心痹， “心癉” 足，、水飲、 痰濕、瘀血等病邪內(nèi)停心脈，RonT 。僅 5% 左右； 也只有 50% 的檢醫(yī)自古無此診斷，醫(yī)認(rèn)為室性早搏是原有心臟病患者，心氣血陰陽不導(dǎo)致心失所養(yǎng)； 或藥毒，手術(shù)損傷而發(fā)?；虮緹o心臟病者，但有情志內(nèi)傷，心神被擾；或 有外感邪毒高熱，余毒內(nèi)陷心肌不去；或有飲食內(nèi)困，煙、酒、 茶毒內(nèi)攻心神等而發(fā)

4、。西藥以n類、rn類抗心律失常藥治療較好， 但久服易致心動過緩，且室早難以消除；而介入治療為有創(chuàng)治療， 價格昂貴，適宜特殊的病人，就僅室早而來，一般人都不愿意做。 中醫(yī)藥治療室性早搏，療效好，室早容易消除。一、辨證論治1。心虛神怯 心悸不寧， 神怯易驚， 多夢易驚醒， 頭暈， 乏力， 健忘，勞作或心情不良時室早次數(shù)增多，脈弱而結(jié)代。治以養(yǎng)心 安神。方用安神定志丸加減（茯苓 龍齒 肉桂 五味子 酸棗仁 麥 冬 牡蠣 太子參，遠(yuǎn)志）2。心氣陰兩虛 心悸不寧，氣短，神疲乏力，眩暈，心煩，多 夢難以入睡，胸悶痛，夜晚或勞作室早次數(shù)增多，舌紅少苔，脈 結(jié)代無力。 治以益心氣， 養(yǎng)心陰。 方用生脈飲加味

5、（紅參 麥冬 五 味子 生地 火麻仁 酸棗仁 知母）。3。心陽虧虛 心悸不寧，胸悶心痛，眩暈，畏寒肢冷，神疲氣 短，下肢浮腫，室早晝多夜少，動則增多。口唇紫暗，舌淡暗， 苔白滑，脈促或結(jié)代。治以溫補心陽。方用保元湯加減（黃芪 參 炙甘草 肉桂 桂枝 麻黃 茯苓）膝）O痰多體胖， 急躁多怒， 便秘， 清熱豁痰。方用瓜蔞薤 薤白 銀花 連翹 知母 蘆根4。心脈瘀阻 心悸不寧，胸悶心痛，室早隨疾病進展而增多， 舌紫暗，脈結(jié)代而澀。治以化瘀寬心。方用血府逐瘀湯加減（生 地 當(dāng)歸 桃仁 紅花 赤芍 川芎 瓜蔞皮 香附 元胡 柴胡 桔梗5。痰熱擾心 心悸心煩， 口干， 室早呈陣發(fā)性。舌紅，苔黃膩，脈結(jié)代。

6、 白半夏湯合銀翹散加減（瓜蔞 法夏 淡竹葉 黃芩）6。心脾兩虛 心悸不寧，頭暈健忘，勞則室早次數(shù)增多，神 疲乏力，食少乏味，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱而結(jié)代。治以補益 心脾。方用歸脾湯加減（黨參 白術(shù) 黃芪 當(dāng)歸 炙甘草 茯神 遠(yuǎn) 志 酸棗仁 木香 龍眼肉 大棗 ）7。心熱陰虛 心悸不寧，心煩不寐，室早夜晚次數(shù)多，每因 感冒發(fā)熱而加重，口干，尿黃便秘，舌紅少苔，脈細(xì)結(jié)代。治以 清心養(yǎng)陰。方用黃連阿膠湯合酸棗仁湯加減（黃連 阿膠 黃芩 白 芍 酸棗仁 知母 銀花 連翹 生地 沙參 麥冬）8。心肝氣血虛 心悸不寧， 心煩失眠， 胸脅悶痛， 頭暈眼花， 少氣乏力，精神疲憊，勞作或心情不良則室早增多，舌淡

7、苔薄， 脈弦細(xì)結(jié)代。治以補益心肝。方用八珍湯合一貫煎加減（黨參 白 術(shù) 茯苓 炙甘草 當(dāng)歸 白芍 川芎 熟地 枸杞 麥冬 川楝 合歡 皮）脈促。治以清心 防風(fēng) 人中黃 黃芩 連9。心脾積熱 心悸不寧，失眠，口瘡口臭，食多易饑，口干 心煩，室早茶酒后加重，尿黃便秘，舌紅苔黃， 瀉脾。方用瀉黃散加減（石膏 藿香 梔子 翹 山楂 生地 淡竹葉 黃連）二、針灸治療心俞 I 少府 I 。內(nèi)關(guān)I 神門I三、中成藥康爾心膠囊 復(fù)方丹參滴丸四、經(jīng)驗和體會1 。有胸悶， 心悸不適的病人來診， 應(yīng)盡量做動態(tài)心電圖檢查， 以免漏診，也好進一步定位定性診斷。2。有室早的病人應(yīng)注意休息，勿過勞，勿加夜班，勿劇烈運 動。可散步，打太極拳，做八段錦。心寶丸 金水寶膠囊 地奧心血康膠囊 生脈注射液等任選一二種應(yīng)用。3。室早病人宜保持心情舒暢，勿憂勿躁。4。室早病人飲食宜清淡，戒煙酒、濃茶、咖啡。5。預(yù)防感冒，感冒發(fā)燒要早治。對原發(fā)病要及時治療。6。治療室性早搏中藥經(jīng)驗方：養(yǎng)心室早安湯：桂枝 15g ，炙甘草 10g ，黃芪 20g ，生地 20g ，黨參 20g ，麥冬 15g ，五味 10g ，山茱萸 15g ，桑寄生 15g， 葛根 15g ，枸杞 20g ，香附 10g。膝。有有高血壓左心室肥厚者加杜仲，地龍，澤瀉，