護理質(zhì)量核心指標

1、護理質(zhì)量核心指標（2016年版）一、床護比指標定義：統(tǒng)計周期內(nèi)提供護理服務的單位所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)與實際開放床位數(shù)之 比。根據(jù)護理服務的類型，可分為全院床護比、病區(qū)床護比等。基本公式：同期全院護士執(zhí)業(yè)人數(shù)全院床護比=1 ：統(tǒng)計周期內(nèi)全院開放床位數(shù)同期病區(qū)護士執(zhí)業(yè)人數(shù)病區(qū)床護比=1 ：統(tǒng)計周期內(nèi)全院開放床位數(shù)指標意義：床護比是護理人力資源管理中最重要的結構指標。床護比過低時表明護理 人力不足，護理人員的工作強度可能超負荷，在影響護理質(zhì)量、患者結局的同時，將進一步影響護理隊伍的穩(wěn)定性。二、住院患者給藥差錯發(fā)生率指標定義：統(tǒng)計周期內(nèi)護士在各種途徑給藥過程中的差錯例次數(shù)與住院患者總數(shù)的比 例。注：給

2、藥差錯指在各種途徑給藥過程中與給藥過程相關的異常事件。如給病人錯誤的藥品、錯誤的劑量、錯誤的濃度、錯誤的途徑等?；竟剑和谧≡夯颊呓o藥差錯發(fā)生例次數(shù)給藥差錯發(fā)生率= X 100%統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)指標意義：給藥是治療性操作， 也是高風險、高頻次操作，其執(zhí)行過程須遵循查對制度 和標準操作規(guī)程。通過對住院患者給藥錯誤發(fā)生率指標的監(jiān)測和分析，可以查找護士在執(zhí)行給藥操作規(guī)程中存在問題的重要環(huán)節(jié)，從系統(tǒng)層面加以改進， 降低給藥錯誤的發(fā)生率， 保障出7iT女午。三、住院患者跌倒發(fā)生率指標定義：統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)（包括造成或未造成傷害的）與住院患者總數(shù)的比例。注：跌倒指患者在醫(yī)療機構任

3、何場所，未預見性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有損傷。患者從病床、診床、椅子等掉到地上應一同上報?；竟剑和谧≡夯颊咧邪l(fā)生跌倒例次數(shù)住院患者跌倒發(fā)生率 =X 100%統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)指標意義：通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低患者跌倒的風險及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒風險的評估，可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。 預防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)了護理工作對患者的責任和關懷。四、住院患者壓瘡發(fā)生率指標定義：統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與同期住院患者總數(shù)的比例

4、。注：院內(nèi)壓瘡是指患者在入院后24小時后新發(fā)生的壓瘡，也包括院外壓瘡患者在住院期間又發(fā)生了新部位的壓瘡?；竟剑和谧≡夯颊邏函徯掳l(fā)病例數(shù)住院患者壓瘡發(fā)生率 =X 100%統(tǒng)計周期住院患者總數(shù)指標意義：通過監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率， 可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢、 特征及其影響因素， 通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理， 進一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生， 減少皮膚損傷對患者 造成的直接和間接的傷害。五、住院患者非計劃性拔管發(fā)生率指標定義：統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者某導管發(fā)生非計劃性拔管例次數(shù)占該周期內(nèi)導管留置總 日數(shù)的比例。注：非計劃性拔管即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。非計劃性拔管通常包含以下情況：未經(jīng)醫(yī)護人員同意

5、患者自行拔除的導管；各種原因?qū)е碌膶Ч芑?；因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導管阻塞等情況需要提前拔除的導管。對于非計劃性拔管后可能導致生命危險、病情加重、延誤治療或者成本增加的導管，醫(yī)院均應分別統(tǒng)計和分析。全市核心指標重點監(jiān)測胃腸管（經(jīng) 口鼻）、尿管、中心靜脈導管、氣管插管、引流管五種管路。基本公式同期住院患者某導管非計劃性拔管例次數(shù)某導管非計劃性導管發(fā)生率 = X 100%統(tǒng)計周期內(nèi)該導管留置總日數(shù)例如：同期住院患者氣管插管非計劃性拔管例次數(shù)氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率 =X 100%統(tǒng)計周期內(nèi)氣管插管留置總日數(shù)指標意義：非計劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標，體現(xiàn)了護理質(zhì)量的水平。通過對該指標進行監(jiān)測

6、， 可以幫助管理者了解導管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度地減少非計劃性拔管的發(fā)生。六、留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)生率指標定義：統(tǒng)計周期內(nèi)檢測場所留置導尿管相關泌尿系感染（ CAUTI ）發(fā)生例次數(shù)與 同期該檢測場所導管留置總日數(shù)的比例。注：留置導尿管相關泌尿系感染：指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系感染?；颊哂?無尿路感染癥狀、體征，尿常規(guī)：白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野或尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)105CFU/mL。感染診斷需由醫(yī)護共同參與?；竟剑和诹糁脤蚬芑颊甙l(fā)生 CAUTI例次數(shù)CAUTI 發(fā)生率= X 100%統(tǒng)計周期內(nèi)患

7、者留置導尿管總日數(shù)指標意義：導尿管相關尿路感染發(fā)生率與臨床護理人員消毒隔離、無菌技術和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關。監(jiān)測該指標能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理和預防，降低感染的發(fā)生，提高患者護理質(zhì)量。七、中心靜脈導管血流相關感染發(fā)生率指標定義：統(tǒng)計周期內(nèi)監(jiān)測場所中心靜脈導管血流相關感染（ CRBSI）發(fā)生例次與同期 該監(jiān)測場所中心導管插管留置總日數(shù)的比例。注：中心靜脈導管相關血流感染指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)出現(xiàn)細菌血癥或真菌血癥的患者，并伴有發(fā)熱（38C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外無其他明確的血液感染源。實驗室檢查：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或

8、真菌陽性；或從導管端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。感染診斷需由醫(yī)護共同參與?；竟剑和诹糁弥行膶Ч芑颊甙l(fā)生 CRBSI例次數(shù)CRBSI 發(fā)生率= X 100%統(tǒng)計周期內(nèi)中心導管插管總日數(shù)指標意義：中心靜脈導管相關血流感染發(fā)生率與醫(yī)護人員在置管與維護期間執(zhí)行無菌技 術、標準操作流程，消毒隔離和手衛(wèi)生等情況密切相關。監(jiān)測該指標能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理和預防，降低感染的發(fā)生，提高留置中心靜脈導管患者的安全和護理質(zhì)量。八、ICU護理機肺炎發(fā)生率指標定義：統(tǒng)計周期內(nèi)檢測場所VAP發(fā)生例次數(shù)與同期該檢測場所使用人工氣道進行機械通氣患者總日數(shù)的比例。

9、注：呼吸機相關性肺炎診斷標準：（1）使用呼吸機48小時后發(fā)病；（2）與機械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變；（3）肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：白細胞10X109/L或V 4X 109/L ;發(fā)熱（體溫37.5 C）,呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；起病后從支氣管分泌物中培養(yǎng)到新的病原菌。感 染診斷需由醫(yī)護共同參與?；竟剑和诤粑鼨C相關性肺炎感染例次數(shù)ICU呼吸機肺炎發(fā)生率 = x 100%統(tǒng)計周期內(nèi)有創(chuàng)機械通氣總日數(shù)指標意義：呼吸機相關性肺炎發(fā)生率與 ICU護理人員氣道管理、消毒隔離和手衛(wèi)生執(zhí)行 情況密切相關。監(jiān)測人工氣道機械通氣患者護理機相關性

10、肺炎發(fā)生率，能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)薄弱點，有效的管理和預防感染，降低其發(fā)生率，提高患者護理質(zhì)量。九、護士離職率指標定義：統(tǒng)計周期內(nèi)某醫(yī)療機構護士離職人數(shù)與護士總數(shù)的比例。注：離職是與特定組織有勞動關系且在該組織領取工資和獎金的個人，結束其與組織的這種關系的行為。計算公式：同期護士離職人數(shù)護士的離職率 = X 100%統(tǒng)計周期內(nèi)護士總數(shù)指標意義：護士離職率是用于衡量組織內(nèi)部護士人力資源流動狀況，反映醫(yī)療機構內(nèi)護理人員流動性和穩(wěn)定性的一個重要指標。通過監(jiān)測醫(yī)療機構或護理單元內(nèi)護士的離職率，了解護士離職現(xiàn)狀，并將現(xiàn)狀與本院常態(tài)及其他同級醫(yī)療機構護士離職現(xiàn)狀進行比較，針對異常情況，對護士離職原因、由于離職造成的護士結構變化，及由于護士離職對護理質(zhì)量造成的影響進行分析，為管理者制定人員招聘和培訓計劃，改善管理策略等方面提供依據(jù)。十、護士銳器傷發(fā)生率指標定義：統(tǒng)計周期內(nèi)護士在執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生銳器傷害的例次數(shù)與護士總數(shù)的比例。注：銳器傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術刀片、