危急值制度及危急值標準完整版

1、危急值制度及危急值標HEN system office room HEN 16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688“危急值”管理制度及危急值標準為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實 患者安全目標，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外醫(yī)院管 理的成功經(jīng)驗的基礎上，按照國際慣例（JCI的標準），進一步修訂臨床 實驗室和放射科、心電功能科檢查“危急值”報告制度和流程。一、“危急值”的定義：指當出現(xiàn)這種實驗和檢查結(jié)果時，患者可 能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。二、“危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢 驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務人

2、員的足夠重視，積極采取相 應的措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。三、“危急值”報告流程（一）檢驗科“危急值”報告程序檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，嚴格按照“危急值”報告流 程執(zhí)行：1 .確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯， 操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2 .在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實標本 信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。3 .在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，與質(zhì)控標本同步測定，有必要時須重新采樣。4 .復檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應及時與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi)電話通知相應診室或臨床科室醫(yī)護人員，

3、同時報 告本科室負責人或相關人員。5 .檢驗者在報告單上注明“結(jié)果己復核”、“己電話通知”及接電 話者的科室、病區(qū)和姓名。6 .檢驗科按“危急值”登記要求在檢驗（查）危急值報告登記 本上詳細記錄患者姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時 間、出報告時間、檢驗結(jié)果（包括記錄重復檢測結(jié)果）、向臨床報告時 間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。7 .盡快將書面報告送達相應診室或科室、病區(qū)，必要時應通知臨床 重新采樣。8 .必要時檢驗科應保留標本備查。（二）心電圖室“危急值”報告程序1 .檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息（包 括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將

4、“危急 值”通知相關臨床科室及本科負責人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時重新 進行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準確性。檢驗者在報告單上注明“結(jié) 果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2 .如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨 床溝通，或進一步檢查，以保證診斷結(jié)果的真實性。3 .在心電圖室檢驗（查）危急值報告登記本上對報告情況作詳細記錄。4 .對“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，報告有可靠的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務。（三）醫(yī)學影像科“危急值”報告程序1 .檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認檢查設備是否正 常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過

5、程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才 可以將檢查結(jié)果發(fā)出。2 .立即電話通知相應臨床科室醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果，核實患者 基本信息，同時報告本科室負責人或相關人員。3 .在危急值報告登記本上對報告情況作詳細記錄。4 .積極與臨床溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，保 證診斷結(jié)果的真實性。四、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該 結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本 送檢或進行復查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單 上注明“已復查”。（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應備有電話記 錄。在危

6、急值結(jié)果登記本上詳細記錄患者姓名、門診號（或住院號、 科室、床號）、出報告時間、檢查或檢驗結(jié)果（包括記錄重復檢測結(jié)果）、 報告接收時間和報告人員姓名等。（三）接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報告后，應立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床 情況采取相應措施。（五）門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”電話時應及時通知患者或 家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應及時向門診部、醫(yī)務 科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該患者， 并負責跟蹤落實。（六）接到“危急值”報告后20分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對“危急值”報

7、 告的應答，應見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應記 錄。五、“危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增”危 急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂， 并報醫(yī)務科備案。（二）相應醫(yī)技科室應按臨床要求進行“危急值”修改，并將臨床 遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務科協(xié)商解決。六、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。 各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗（查）“危急值”報告登記 本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。七、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組

8、織學習“危急值”報告制度，人人 掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ?負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。（二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核 內(nèi)容。醫(yī)務科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報告制度的 執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重患者集中科室的 “危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措 施。八、危急值項目表：（一）心電檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師 聯(lián)系。L心臟停搏2 .急性心肌缺血3 .急性心肌損傷4 .急性心肌梗死5 .致命性心律失常（1）心室撲動、

9、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、RonT型室性早搏（4）頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長（5）預激性綜合癥伴快速心室率心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（7）二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯（8）心室率小于40次/分的心動過緩（9）大于2秒的心室停搏（二）醫(yī)學影像檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開 單醫(yī)師聯(lián)系。、DR檢查（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)1）嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2）硬膜下/外出血急性期3）腦疝、急性腦積水4）顱內(nèi)CT掃描診斷為大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦 干范圍或以上）5）腦出血或腦梗塞復查CT,出血或梗塞更加嚴重，與近片對比超

10、 過15%以上（2）嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎 性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸 形；2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；3）骨盆環(huán)骨折。（3）呼吸系統(tǒng):1）氣管、支氣管異物2）液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；3）肺栓塞、肺梗死。4） 一側(cè)肺不張；5）急性肺水腫。（4）循環(huán)系統(tǒng)1）心包填塞、縱隔擺動；2）主動脈夾層動脈瘤3）心臟破裂；4）縱膈血管破裂及出血；5）冠狀動脈重度狹窄；（5）消化系統(tǒng)1）消化道異物；2）消化道穿孔、腸梗阻；3）急性膽道橫阻;4）急性胰腺炎（胰體周圍滲出，積液）5）肝脾胰

11、腎等腹腔臟器出血6）腸套疊（6）頜面五官急診1）眼眶內(nèi)異物；2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折3）頜而部、顱底骨折；2.超聲檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系。(1)、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；(2)、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；(3)、考慮急性壞死性胰腺炎；(4)、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；(5)、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少(心率180次/分，大于5分鐘以±);(6)、中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象；(7)、心臟擴大合并急性心衰(重度)；(8)、大量心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死；(9)、心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓；(10)、主動

12、脈夾層動脈瘤形成；(11)、下肢靜脈游離血栓形成。(三)、檢驗科發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系檢驗項目危急值危急值臨床意義參考血鉀<L低鉀血癥，呼吸機麻痹而死亡> mmol/L高鉀血癥，可有心率失常,呼吸麻痹血鈣< mmol/L低血鈣性手足抽搐> mmol/L高血鉀甲狀旁腺危象血鈉<115 mmol/L低鈉嚴重者驚厥，昏迷、腦水腫，顱內(nèi)壓高 壓綜合征，循環(huán)衰竭綜合征>160mmol/L崩癥總膽紅素>342umol/L膽紅素腦病而導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。血丙氨酸氨 基轉(zhuǎn)移酶>1000U/L嚴重肝細胞損害，可能有急性肝壞死。血尿素氮&

13、gt;L腎功能衰竭血肌酎>884umol/L腎功能衰竭血糖<L神經(jīng)精神癥狀，低血糖昏迷>L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴重的 脫水和酸中毒。血淀粉酶>1000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎尿淀粉酶>2000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎血紅蛋白<50g/L急性大量的失血或嚴重貧血白細胞計數(shù)<X109? /L致命性感染的可能>40X10"9? /L急性白例病可能或敗血癥血小板<30X10"9? /L可能有嚴重的出血傾向,是臨床輸注血小板 的閾值>1000X109? /L懷疑有血小板增多癥的可能PH<酸中毒>堿中毒P02<40mmHg低氧血癥或呼吸衰竭PC02>70mmHg高碳酸血癥或呼吸衰竭肌鈣蛋白I陽性可能有急性心肌梗塞肌酸激酶同 工酶正常值的2倍（