眼科中醫(yī)臨床路徑

1、眼科中醫(yī)臨床路徑國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 二零一年目 錄白澀癥（干眼?。┲嗅t(yī)臨床路徑315暴盲（視網膜靜脈阻塞）中醫(yī)臨床路徑318青風內障（原發(fā)性開角型青光眼）中醫(yī)臨床路徑322青盲（視神經萎縮）中醫(yī)臨床路徑327視瞻昏渺（年齡相關性黃斑變性）中醫(yī)臨床路徑332瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）中醫(yī)臨床路徑337消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W膜病變）中醫(yī)臨床路徑342白澀癥（干眼?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為干眼病淚液分泌不足型的患者。一、白澀癥（干眼?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為白澀癥（TCD 編碼：BYI080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為干眼?。↖CD-10 編碼：

2、H11.103）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.5-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照眼表疾病學（劉祖國編著，人民衛(wèi)生出版社，2003 年）。2疾病分型淚液蒸發(fā)過快型淚液分泌不足型3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組白澀癥（干眼?。┰\療方案”。白澀癥（干眼病）臨床常見證候：肺陰不足證氣陰兩虛證肝經郁熱證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組白澀癥（干眼病）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為白澀癥（干眼?。?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為30 天。（五）進入路

3、徑標準1第一診斷必須符合白澀癥（TCD 編碼：BYI080）和干眼?。↖CD-10 編碼：H11.103）的患者。2疾病分型屬于淚液分泌不足型。3患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨眼科中醫(yī)臨床路徑 3 16 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4由沙眼、天皰瘡、眼外傷等致疤痕引起的干眼患者，不進入本路徑。5合并結膜、角膜和虹膜急性病變者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目（1）視力檢查（2）裂隙燈檢查（3）淚河（4）淚膜破裂時間（5）淚液分泌試驗（6）角膜

4、熒光素鈉染色2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如類風濕因子、抗核抗體、免疫球蛋白、血沉、性激素水平等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肺陰不足證：滋陰潤肺。（2）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。（3）肝經郁熱證：清肝解郁。2針灸治療3其他療法：根據病情需要選擇中藥霧化、中藥熏蒸等。4護理與調攝（九）完成路徑標準1眼部癥狀改善。2淚液分泌量增加。3淚膜破裂時間延長。（十）有無變異及原因分析1治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。2因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。眼科中醫(yī)臨床路徑 317 二、白澀癥（干眼?。┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為白澀

5、癥（干眼病）（TCD 編碼：BYI080，ICD-10 編碼： H11.103）?；颊咝彰? 性別: 年齡: 門診號: 病程： 年進入路徑時間： 年 月 日 結束路徑時間： 年 月 日標準治療時間：30 天 實際治療時間： 天時間年 月 日（第1 天）年 月 日（第215 天）年 月 日（第1630 天）主要診療工作詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集完成眼科檢查視力檢查裂隙燈淚河淚膜破裂時間淚液分泌試驗角膜熒光素鈉染色中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服中藥湯劑或中成藥體針雷火灸耳穴貼壓中藥霧化中藥熏蒸完成首診門診病歷與患者及家屬溝通病情中醫(yī)四診信息采集注意證候變化眼科檢查視力檢查裂隙燈淚河淚膜破裂時

6、間淚液分泌試驗角膜熒光素鈉染色根據病情變化調整治療方案完成復診記錄眼科檢查視力檢查裂隙燈淚河淚膜破裂時間淚液分泌試驗角膜熒光素鈉染色病情評估判斷治療效果制定隨訪計劃完成復診記錄病情變異記錄無有，原因:1.2.無有，原因:1.2.無有，原因:1.2.醫(yī)師簽名眼科中醫(yī)臨床路徑 3 18 暴盲（視網膜靜脈阻塞）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為視網膜靜脈阻塞非缺血型的患者。一、暴盲（視網膜靜脈阻塞）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為暴盲（TCD 編碼:BYT070）。西醫(yī)診斷:第一診斷為視網膜靜脈阻塞（ICD-10 編碼:H34.802）。（二）診斷依據1疾病診斷（

7、1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.5-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照全國高等學校規(guī)劃教材眼科學（葛堅主編,人民衛(wèi)生出版社，2005 年）。2疾病分型非缺血型：視網膜出血和水腫較輕，視力輕中度下降，視野損害較少。FFA 顯示無或少量無灌注區(qū)。缺血型：視網膜放射樣出血、視盤和視網膜重度水腫，棉絮斑，視力明顯下降，多低于0.1 ，視野損害明顯，F(xiàn)FA 顯示大面積無灌注區(qū)。3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組暴盲（視網膜靜脈阻塞）診療方案”。暴盲（視網膜靜脈阻塞）臨床常見證候：氣滯血瘀證痰瘀互結證陰虛火旺證肝腎虧虛證（三）治療方案

8、的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組暴盲（視網膜靜脈阻塞）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為暴盲（視網膜靜脈阻塞）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。眼科中醫(yī)臨床路徑 319 （四）標準住院日為30 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合暴盲（視網膜靜脈阻塞者）（TCD 編碼:BYT070、ICD-10 編碼:H34.802）的患者。2疾病分型為非缺血型者。3. 患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項

9、目（1）視力檢查（2）裂隙燈檢查（3）眼壓檢查（4）眼底鏡檢查（5）熒光素眼底血管造影檢查（6）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（7）肝功能、腎功能、血糖、血脂（8）血壓、心電圖、胸部X 線片2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如OCT、視覺電生理、視野等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。氣滯血瘀證：行氣活血。痰瘀互結證：祛瘀化痰。陰虛火旺證：滋陰降火。肝腎虧虛證：補益肝腎。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3內科基礎治療。4護理：辨證施護。（九）出院標準1. 視力穩(wěn)定或改善。2. 視網膜出血、滲出有吸收。眼科中醫(yī)臨床路徑 3 20 （十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加

10、住院費用。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。眼科中醫(yī)臨床路徑 321 二、暴盲（視網膜靜脈阻塞）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程適用對象:第一診斷:暴盲（視網膜靜脈阻塞）（TCD 編碼: BYT070、ICD-10 編碼: H34.802）患者姓名: 性別: 年齡: 歲 門診號： 住院號:發(fā)病時間: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日標準住院日30 天 實際住院日: 天時間年 月 日（第1

11、天）年 月 日（第214 天）年 月 日（第1530 天）年 月 日（出院日）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷和病情評估確定治療方案向病人交代病情和注意事項上級醫(yī)師查房，根據病情調整治療方案完成當日病程和查房記錄注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，根據病情調整治療方案，明確出院時間完成當日病程和查房記錄注意防治并發(fā)癥指導患者出院后飲食及生活調攝 交代出院注意事項、隨診日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑眼科護理常規(guī)分級護理普食口服中藥湯劑、中成藥靜滴中藥注射劑內科基礎治療其他療法臨時醫(yī)囑視力檢查裂隙燈檢查眼壓檢查眼底鏡檢查

12、熒光素眼底血管造影血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂血壓、心電圖、胸部X線片其他檢查長期醫(yī)囑眼科護理常規(guī)分級護理普食口服中藥湯劑、中成藥靜滴中藥注射劑內科基礎治療其他療法臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑眼科護理常規(guī)分級護理普食口服中藥湯劑、中成藥靜滴中藥注射劑內科基礎治療其他療法臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作做入院介紹、健康教育介紹各項檢查前注意事項飲食、日常護理指導按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育介紹出院后飲食及生活調攝交代出院后注意事項協(xié)助辦理

13、出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名眼科中醫(yī)臨床路徑 322 青風內障（原發(fā)性開角型青光眼）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為原發(fā)性開角型青光眼的患者。一、青風內障（原發(fā)性開角型青光眼）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為青風內障（TCD 編碼：BYT030）。西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性開角型青光眼（ICD-10 編碼：H40.101）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)眼科學（曾慶華主編，人民衛(wèi)生出版社，2003年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照全

14、國高等醫(yī)藥院校七年制教材眼科學（葛堅主編，人民衛(wèi)生出版社，2005 年）。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組青風內障（原發(fā)性開角型青光眼）診療方案”。青風內障（原發(fā)性開角型青光眼）臨床常見證候：肝郁氣滯證脾虛濕泛證肝腎虧虛證氣陰兩虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組青風內障（原發(fā)性開角型青光眼）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為青風內障（原發(fā)性開角型青光眼）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為30 天（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合青風內障（TCD 編碼：BYT030）和原發(fā)性開角型青光眼（ICD-10編碼：H40.101）的患者。

15、2眼壓控制，但視功能仍有繼續(xù)損害趨勢者，可進入本路徑。眼科中醫(yī)臨床路徑 _323 3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）視力檢查（2）裂隙燈檢查（3）前房角鏡檢查（4）眼底鏡檢查（5）眼壓檢查（6）視野（7）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（8）肝功能、腎功能、血糖、血脂（9）血壓、心電圖、胸部X 線片2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如OCT、HRT、UBM、眼電生理、中央角膜厚度、眼部超聲（A 型和B

16、 型）等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝郁氣滯證：疏肝解郁。（2）脾虛濕泛證：健脾利濕。（3）肝腎虧虛證：補益肝腎。（4）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。臨床上，在以上證型的基礎上，根據病情需要，酌加相應的活血化瘀藥物。2辨證選擇中藥注射液靜脈滴注3針灸療法4其他療法5內科基礎治療6. 護理：辨證施護（九）出院標準1眼部脹痛等主要癥狀有所改善2. 眼壓穩(wěn)定眼科中醫(yī)臨床路徑 324 3. 視野無進一步損害（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療

17、過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。眼科中醫(yī)臨床路徑 325 二、青風內障（原發(fā)性開角型青光眼）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為青風內障（原發(fā)性開角型青光眼）（TCD 編碼：BYT030；ICD-10 編碼：H40.101）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日：30 天 實際住院日： 天時間年 月 日（第1 天）年 月 日（第214 天）年 月 日（第1530 天）年 月 日（出院日）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程

18、記錄完成入院記錄完成初步診斷和病情評估確定治療方案向病人交代病情和注意事項上級醫(yī)師查房，根據病情調整治療方案完成當日病程和查房記錄注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，根據病情調整治療方案，明確出院時間完成當日病程和查房記錄注意防治并發(fā)癥指導患者出院后飲食及生活調攝 交代出院注意事項、隨診日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑眼科護理常規(guī)分級護理普食口服中藥湯劑、中成藥靜滴中藥注射劑內科基礎治療其他療法臨時醫(yī)囑視力檢查裂隙燈檢查前房角鏡檢查眼壓檢查眼底鏡檢查視野血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂血壓、心電圖、胸部X 線片其他檢查長期醫(yī)囑眼科護理常規(guī)分級護理普食口服中藥湯劑、

19、中成藥靜滴中藥注射劑內科基礎治療其他療法臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑眼科護理常規(guī)分級護理普食口服中藥湯劑、中成藥靜滴中藥注射劑內科基礎治療其他療法臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥眼科中醫(yī)臨床路徑 326 主要護理工作做入院介紹、健康教育介紹各項檢查前注意事項飲食、日常護理指導按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育介紹出院后飲食及生活調攝交代出院后注意事項協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任護士

20、簽名醫(yī)師簽名眼科中醫(yī)臨床路徑 327 青盲（視神經萎縮）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為視神經萎縮的患者。一、青盲（視神經萎縮）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象1中醫(yī)診斷：第一診斷為青盲（TCD 編碼：BYT090）。2西醫(yī)診斷：第一診斷為視神經萎縮（ICD-10 編碼：H47.202）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.5-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照全國高等學校規(guī)劃教材眼科學（葛堅主編,人民衛(wèi)生出版社，2005 年）。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組青盲（視神經萎縮）診

21、療方案”。青盲（視神經萎縮）臨床常見證候：肝郁氣滯證肝腎陰虛證氣血兩虛證氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組青盲（視神經萎縮）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為青盲（視神經萎縮）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為30 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合青盲（TCD 編碼：DYT090）和視神經萎縮（ICD-10 編碼：H47.202）的患者。2患者合并其他疾病，但在住院期間不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可眼科中醫(yī)臨床路徑 328 以進入本路徑。3由顱內病變引起者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次

22、癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）視力檢查（2）裂隙燈檢查（3）眼壓檢查（4）眼底鏡檢查（5）視野（6）視覺誘發(fā)電位（6）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（7）肝功能、腎功能、血糖、血脂（8）血壓、心電圖、胸部X 線片2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如頭部CT 或MRI，視網膜電流圖，基因檢測等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝郁氣滯證：疏肝理氣。（2）肝腎陰虛證：補益肝腎。（3）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血。（4）氣滯血瘀證：行氣活血。2辨證選擇中藥注射液靜脈滴注：以益氣活血通絡為法則。3針灸療法：體針、眼三針及眼周透針等。4其他療法：根據病

23、情需要選擇艾灸、熏蒸、中藥離子導入、中藥穴位注射等。5內科基礎治療。6護理：辨證施護。（九）出院標準1視物模糊等主要癥狀有所改善。2視力穩(wěn)定或提高。3視野無惡化或有所改善。眼科中醫(yī)臨床路徑 329 （十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。眼科中醫(yī)臨床路徑 330 二、青盲（視神經萎縮）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為青盲（視神經萎縮）（T

24、CD 編碼：DYT090、ICD-10 編碼：H47.202）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日30 天 實際住院日： 天時間年 月 日（第1 天）年 月 日（第2-14 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷下達醫(yī)囑、開出常規(guī)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷向家屬交代病情和注意事項實施并完善檢查項目上級醫(yī)師查房，明確診斷，根據病情調整治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)癥候判斷重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑眼科常規(guī)護理分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥辨證靜點中藥注射液針灸其

25、他療法臨時醫(yī)囑視力檢查 裂隙燈檢查眼壓檢查 眼底鏡檢查視野血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂血壓、心電圖、胸部X 線片其他檢查長期醫(yī)囑眼科常規(guī)護理分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥，辨證靜點中藥注射液針灸其他療法臨時醫(yī)囑根據病情查視力、眼底等對癥處理主要護理工作按入院流程做入院介紹進行入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施執(zhí)行入院各項檢查護理工作根據醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導視力低于0.05 者安排陪護病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名眼科中醫(yī)臨床路徑 331 時間年 月 日（第15-30 天）年 月 日（

26、出院日）主要診療工作完成上級醫(yī)師查房，根據病情調整治療方案，確定出院時間完成上級醫(yī)師查房記錄中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)癥候判斷指導患者出院后飲食及生活調攝交代出院注意事項、隨診日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑眼科常規(guī)護理分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥辨證靜點中藥注射液針灸其他療法臨時醫(yī)囑根據病情查視力、眼底、視野等對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作根據醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導視力低于0.05 者安排陪護隨時觀察患者情況介紹出院后飲食及生活調攝交代出院后注意事項協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，

27、原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名眼科中醫(yī)臨床路徑 332 視瞻昏渺（年齡相關性黃斑變性）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為年齡相關性黃斑變性滲出型的患者。一、視瞻昏渺（年齡相關性黃斑變性）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為視瞻昏渺（TCD 編碼：BYT080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為年齡相關性黃斑變性（ICD-10 編碼:H35.351）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中國醫(yī)學百科全書中醫(yī)眼科學（唐由之主編，上海科技出版社，1985 年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006 年）。2疾病

28、分型參照眼科診療常規(guī)（北京協(xié)和醫(yī)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005 年）非滲出型：幾乎總是雙眼發(fā)病。黃斑區(qū)色素紊亂，散在玻璃膜疣、視網膜色素上皮增生和萎縮，視網膜和脈絡膜毛細血管萎縮融合，出現(xiàn)地圖狀萎縮。滲出型：黃斑部玻璃膜疣融合，脈絡膜新生血管，視網膜神經神經上皮及或色素上皮有漿液及或出血性脫離，視網膜下出血、滲出，晚期形成機化瘢痕。3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組視瞻昏渺（年齡相關性黃斑變性）診療方案”。視瞻昏渺（年齡相關性黃斑變性）臨床常見證候：脾虛濕困證陰虛火旺證痰瘀互結證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組視瞻昏渺（年齡相關性黃斑變性）診療

29、方案”。1診斷明確，第一診斷為視瞻昏渺（年齡相關性黃斑變性）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。眼科中醫(yī)臨床路徑 333 （四）標準住院日為30 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合視瞻昏渺（TCD 編碼：BYT080）和年齡相關性黃斑變性（ICD-10編碼:H35.351）的患者。2分型診斷屬于滲出型年齡相關性黃斑變性的患者。3患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4住院前3 個月接受過PDT、抗VEGF 藥物球內注射治療患者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。

30、（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）視力檢查（2）裂隙燈檢查（3）眼底鏡檢查（4）眼壓檢查（5）眼底彩照（6）熒光素眼底血管造影（FFA）（7）光學相干視網膜斷層掃描（OCT）（8）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（9）肝功能、腎功能、血糖、血脂（10）血壓、心電圖、胸部X 線片2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如吲哚氰綠眼底血管造影、眼B 超、視野等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）脾虛濕困證:健脾利濕。（2）陰虛火旺證:滋陰降火。（3）痰瘀互結證:化痰軟堅。2辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。3. 其他療法：根據病情需要可選擇中藥眼部電離子導入療法。眼科中醫(yī)臨床路徑 334 4內

31、科基礎治療：合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，給予相應處理。5護理：辨證施護。（九）出院標準1病情穩(wěn)定，視物昏朦、視物變形、眼前暗影等癥狀好轉。2眼底出血、水腫、滲出有所改善。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。眼科中醫(yī)臨床路徑 335 二、視瞻昏渺（年齡相關性黃斑變性）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為視瞻昏渺（年齡相關性

32、黃斑變性）（TCD 編碼：BYT080；ICD-10 編碼:H35.351）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日30 天 實際住院日： 天時間年 月 日（第1 天）年 月 日（第214 天）年 月 日（第1530 天）年 月 日（出院日）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷和病情評估確定治療方案向病人交代病情和注意事項上級醫(yī)師查房，根據病情調整治療方案完成當日病程和查房記錄注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，根據病情調整治療方案，明確出院時間完成當日病程和查房記錄注意防治并發(fā)癥指導患者出院

33、后飲食及生活調攝 交代出院注意事項、隨診日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑眼科護理常規(guī)分級護理普食口服中藥湯劑、中成藥靜滴中藥注射劑內科基礎治療其他療法臨時醫(yī)囑視力檢查裂隙燈檢查眼壓檢查眼底彩照眼底鏡檢查熒光素眼底血管造影OCT血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂血壓、心電圖、胸部X 線片其他檢查長期醫(yī)囑眼科護理常規(guī)分級護理普食口服中藥湯劑、中成藥靜滴中藥注射劑內科基礎治療其他療法臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑眼科護理常規(guī)分級護理普食口服中藥湯劑、中成藥靜滴中藥注射劑內科基礎治療其他療法臨時醫(yī)囑 對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作

34、入院介紹、健康教育介紹各項檢查前注意事項飲食、日常護理指導按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育介紹出院后飲食及生活調攝交代出院后注意事項協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院眼科中醫(yī)臨床路徑 336 病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名眼科中醫(yī)臨床路徑 337 瞳神緊小（虹膜睫狀體炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為虹膜睫狀體炎的患者。一、瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為瞳神

35、緊?。═CD 編碼：BYT010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為虹膜睫狀體炎（ICD-10 編碼：H20.004）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.5-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照全國高等學校規(guī)劃教材眼科學（葛堅主編,人民衛(wèi)生出版社，2005 年）。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組瞳神緊小（虹膜睫狀體炎）診療方案”。瞳神緊小（虹膜睫狀體炎）臨床常見證候：肝經風熱證肝膽火熾證風熱夾濕證陰虛火旺證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）診療方案”。1診斷明

36、確，第一診斷為瞳神緊小（虹膜睫狀體炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為30 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合瞳神緊小（TCD 編碼：BYT010） 和虹膜睫狀體炎（ICD-10 編碼：H20.004）的患者。眼科中醫(yī)臨床路徑 338 2患者同時具有其他疾病，在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）視力檢查（2）裂隙燈檢查（3）眼壓檢查（4）眼底鏡檢查（5）血沉、類風濕因子（6）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（7）

37、肝功能、腎功能、血糖、血脂（8）血壓、心電圖、胸部X 線片2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如OCT、眼部超聲、相關病毒抗體、FFA、HLA-B27、UBM 等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。（1）肝經風熱證：疏風清熱。（2）肝膽火熾證：清肝瀉火。（3）風濕挾熱證：祛風清熱除濕。（4）陰虛火旺證：滋陰降火。2針灸治療。3其他療法：根據需要選擇離子導入治療、中藥熏洗療法、中藥滴眼制劑。4基礎治療：眼局部常規(guī)抗炎、散瞳等，重癥病例，明顯影響視功能時，根據病情給予口服強的松、免疫抑制劑治療。5、護理：辨證施護。（九）出院標準1眼紅、眼痛等主要癥狀有所改善。2. 視力進步。3角膜K

38、P、房閃、房水浮游物有所改善。（十）有無變異及原因分析眼科中醫(yī)臨床路徑 339 1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。眼科中醫(yī)臨床路徑 340 二、瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象: 第一診斷為瞳神緊?。ê缒そ逘铙w炎）（TCD 編碼：BYT010 ；ICD-10 編碼：H20.004）患者姓名: 性別: 年齡: 門診號： 住院號:發(fā)病時間: 年 月

39、 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日標準住院日30 天 實際住院日: 天時間年 月 日（第1 天）年 月 日（第2-14 天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查與患者及家屬溝通交代病情及注意事項密切觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生上級醫(yī)師查房，根據病情調整治療方案采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病歷書寫和病程記錄完善入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:眼科護理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液其他療法基礎治療臨時醫(yī)囑:視力檢查裂隙燈檢查眼壓檢查眼底鏡檢查血沉、類風濕因子、HLA-B2

40、7血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂血壓、心電圖、胸部X 線片長期醫(yī)囑:眼科護理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液其他療法基礎治療臨時醫(yī)囑:視力檢查裂隙燈檢查 對癥處理主要護理工作做入院介紹、健康教育介紹各項檢查前注意事項飲食、日常護理指導按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育病情變異記錄無 有，原因:1.2.無 有，原因:1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名眼科中醫(yī)臨床路徑 341 時間年 月 日（第15-21 天）年 月 日（第22-30 天）年 月 日（出院日）主要診療項目上級醫(yī)師查房，根據病情調整治療方案采集中醫(yī)四診信息進

41、行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病歷書寫和病程記錄初步評估療效上級醫(yī)師查房，根據病情調整治療方案，明確出院時間采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病歷書寫和病程記錄指導患者出院后飲食及生活調攝交代出院注意事項、隨診日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點工作長期醫(yī)囑:眼科護理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液其他療法基礎治療臨時醫(yī)囑:視力檢查裂隙燈檢查對癥處理眼壓檢查眼底鏡檢查長期醫(yī)囑:眼科護理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液其他療法基礎治療臨時醫(yī)囑:視力檢查裂隙燈檢查對癥處理眼壓檢查眼底鏡檢查肝腎功能、血尿常規(guī)長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時

42、醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育出院準備及出院指導介紹出院后飲食及生活調攝交代出院后注意事項協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無 有，原因:1.2.無 有，原因:1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名眼科中醫(yī)臨床路徑 342 消渴目病（糖尿病視網膜病變）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為糖尿病視網膜病變的患者。一、消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W膜病變）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴目病西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病視網膜病變（ICD-10 編碼：E

43、14.304+H36.001*）（二）診斷依據1疾病診斷（ 1 ） 中醫(yī)診斷標準： 參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布糖尿病中醫(yī)防治指南（ZYYXH/T3.4-2007）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照中華眼科學（李鳳鳴主編，人民衛(wèi)生出版社，2005 年）。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W膜病變）診療方案”。消渴目病（糖尿病視網膜病變）臨床常見證候：氣陰兩虛，絡脈瘀阻證。肝腎虧虛，目絡失養(yǎng)證。陰陽兩虛，血瘀痰凝證。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W膜病變）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W膜病變）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為30 天。（五）進入路徑標準1 第一診斷必須符合消渴目?。?糖尿病視網膜病變）（ ICD-10 編碼：E14.304+H36.001*）的患者。2當患者同時具有其他疾病診斷時，在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種