成釉細胞瘤的臨床病理及其與復(fù)發(fā)的關(guān)系

1、成釉細胞瘤的臨床病理及其與復(fù)發(fā)的關(guān)系作者：左金華 劉道峰 李金榮 任 杰 作者單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔外科 濱州市 256603【摘要】 目的 對比分析成釉細胞瘤不同類型的臨床病理特點及其與復(fù)發(fā)的關(guān)系。方法 對228例成釉細胞瘤患者的病理類型和復(fù)發(fā)率進行回顧性研究。結(jié)果 228例成釉細胞瘤患者中有一般型成釉細胞瘤145例，單囊型成釉細胞瘤80例，周邊型成釉細胞瘤3例;前兩種病理類型患者平均就診年齡(歲)分別為±和±，兩者間有顯著性差異(P<0.001);平均病程(月)分別為±和±20.36 ，兩者間有顯著性差異(P<0.005)。一般型和

2、單囊型成釉細胞瘤復(fù)發(fā)率分別為31.72%和15.00%，兩者間有顯著差異(P<0.01);在一般型成釉細胞瘤中叢狀型和濾泡型兩種主要亞型的復(fù)發(fā)率分別為17.65%和12.90%，兩者間無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 單囊型成釉細胞瘤多見于青少年，發(fā)病年齡較一般型小，病程較一般型短，復(fù)發(fā)率比一般型低;而一般型中兩種主要類型叢狀型和濾泡型的復(fù)發(fā)率無明顯差別?！娟P(guān)鍵詞】 成釉細胞瘤;組織類型;復(fù)發(fā)Study on relationship between clinicopathology and recurrence of ameloblastomasZUO Jinhua LIU Da

3、ofeng LI Jinrong et alDepartment of Oral and Maxillofacial Surgery，Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Binzhou 256603【Abstract】±±±±20.36 in unicystic type, and significant statistical difference between them was also found (P<0.005). The recurrence rates of class

4、ic type and unicystic type were 31.72% and 15.00% respectively, with a significant difference in statistics (P0.01). However, among types of classic ameloblastoma, there was no significant statistical difference(P>0.05) between follicular type with a recurrence rate of 17.65%, and plexiform type

5、with a recurrence rate of 12.90%. Conclusion Unicystic ameloblastoma usually occurrs in younger people, with a shorter course than classic type. The recurrence rate of unicystic type ameloblastoma is lower than that of classic type. But there is no significant difference on recurrence rate between f

6、ollicular type and plexiform type among classic type ameloblastoma.【Key words】 ameloblastoma,histologic type,recurrence成釉細胞瘤是口腔頜面部最常見的良性牙源性腫瘤，但具有局部侵襲性，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，并且偶可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移1，其組織學(xué)表現(xiàn)比較復(fù)雜。我們對武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院在1988年1月-2005年1月收治的228例良性成釉細胞瘤病例進行分析，以總結(jié)診治經(jīng)驗。1 資料與方法1.1 臨床資料 228例良性成釉細胞瘤來自武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院病理科1988年1月2005年1月的手術(shù)切除標(biāo)

7、本。標(biāo)本均經(jīng)4%甲醛固定，常規(guī)石蠟切片，HE染色。病理切片由兩名病理醫(yī)師按照WHO2有關(guān)牙源性腫瘤組織學(xué)分型進行復(fù)習(xí)觀察。對228例成釉細胞瘤患者的發(fā)病年齡、性別、病程、病理類型及其與復(fù)發(fā)的關(guān)系進行分析。 統(tǒng)計處理 應(yīng)用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。成組設(shè)計的兩大樣本均數(shù)比較用u檢驗， 復(fù)發(fā)率的比較用2檢驗。2 結(jié)果2.1 患者性別、年齡、病程、病理類型 228例成釉細胞瘤患者，男性145例，女性93例;男女性別比例1。就診年齡：最小年齡9歲，最大年齡68歲， 平均年齡歲。病程最短7 d，最長14年，平均個月。228例成釉細胞瘤中，一般型成釉細胞瘤145例，其中叢狀型成釉細胞瘤68例，濾泡型成釉細胞瘤

8、31例，棘皮瘤型11例，促結(jié)締組織型腫瘤8例，顆粒型成釉細胞瘤5例，乳頭狀角化成釉細胞瘤1例;單囊型成釉細胞瘤80例;周邊型成釉細胞瘤3例。 其中一般型成釉細胞瘤和單囊型成釉細胞瘤患者的性別、就診年齡分布見表1;二者就診年齡和病程比較均具有顯著差異性(P<0.01 ) ，見表2、3。表1 一般型成釉細胞瘤和單囊型成釉細胞瘤患者性別及就診年齡表2 一般型成釉細胞瘤和單囊型成釉細胞瘤患者就診年齡表3 一般型成釉細胞瘤和單囊型成釉細胞瘤患者就診時病程 復(fù)發(fā)情況 228例患者中，復(fù)發(fā)性成釉細胞瘤58例(25.4%)，其中在外院治療后復(fù)發(fā)而來我院復(fù)治者37例(16.2%)，在我院初次治療后復(fù)發(fā)而復(fù)

9、治者21例(9.2%);在我院初次手術(shù)治療后未見復(fù)發(fā)者170例(74.6%)。58例復(fù)發(fā)性成釉細胞瘤，共復(fù)發(fā)75人次，復(fù)發(fā)次數(shù)14次，復(fù)發(fā)間隔120年，平均年。單囊型12例，復(fù)發(fā)15人次，復(fù)發(fā)間隔112年，平均復(fù)發(fā)間隔年;一般型36例，復(fù)發(fā)60人次，復(fù)發(fā)間隔120年，平均復(fù)發(fā)間隔年。 組織病理類型與復(fù)發(fā)的關(guān)系 145例一般型成釉細胞瘤中，有復(fù)發(fā)性一般型成釉細胞瘤58例，復(fù)發(fā)率為31.72%;80例單囊型成釉細胞瘤中，有復(fù)發(fā)性單囊型成釉細胞瘤12例(見圖1)，復(fù)發(fā)率為15.00%;周邊型成釉細胞瘤3例，未見復(fù)發(fā)者。一般型成釉細胞瘤和單囊型成釉細胞瘤的復(fù)發(fā)率比較具有顯著差異性 (P<0.01

10、 )，見表4。表4 一般型成釉細胞瘤和單囊型成釉細胞瘤復(fù)發(fā)情況比較病理類型復(fù)發(fā)(例)未復(fù)發(fā)一般型成釉細胞瘤中，有叢狀型成釉細胞瘤68例，其中復(fù)發(fā)性叢狀型成釉細胞瘤12例，復(fù)發(fā)率為17.65%;濾泡型成釉細胞瘤31例，其中復(fù)發(fā)性濾泡型成釉細胞瘤4例，復(fù)發(fā)率為12.90%; 該兩種組織類型復(fù)發(fā)率比較無顯著性差異(P>0.05 )，見表5。表5 叢狀型成釉細胞瘤和濾泡型成釉細胞瘤復(fù)發(fā)情況比較病理類型復(fù)發(fā)3 討論 關(guān)于成釉細胞瘤的組織學(xué)分型 成釉細胞瘤在牙源性腫瘤中最常見。一般型成釉細胞瘤組織學(xué)復(fù)雜多變，基本表現(xiàn)為濾泡型和叢狀型，少部分病例為兩者混存難以區(qū)分，另有部分病例表現(xiàn)為細胞變異，即棘皮瘤

11、型和顆粒型、促結(jié)締組織增生型、基底細胞型、生乳頭狀角化型成釉細胞瘤。在一個腫瘤內(nèi)通?？煽吹交旌闲越M織病理學(xué)類型，本組一般型成釉細胞瘤有21例未能明確分型，給一般型內(nèi)各亞型的對比研究帶來不便。1992年WHO提出單囊型、周邊型和促結(jié)締組織增生型成釉細胞瘤較其他亞型復(fù)發(fā)率低的觀點，故有學(xué)者將這三種類型統(tǒng)稱為低復(fù)發(fā)型成釉細胞瘤而和一般型成釉細胞瘤進行對比分析研究3。目前多主張將成釉細胞瘤分為實性或多囊型(一般型)、單囊型和周邊型(或骨外型)三種亞型，主要依據(jù)是它們臨床生物學(xué)行為不同4，5。2005年WHO將成釉細胞瘤分為四種變異型：實性/多囊型、骨外/外周型、促結(jié)締組織增生型和單囊型，將促結(jié)締組織增

12、生型從一般型中分出來而作為單獨的一類變異型6 。有學(xué)者認為促結(jié)締組織增生型較非促結(jié)締組織增生型復(fù)發(fā)率高7，加之促結(jié)締組織增生型發(fā)病率低8，9，故本研究仍然將促結(jié)締組織增生型歸在一般型中和單囊型進行對比研究。 關(guān)于成釉細胞瘤患者的性別、年齡 關(guān)于成釉細胞瘤患者的性別比例報道不一3，10，本組病例中，男性多于女性，性別比例為1。對225例成釉細胞瘤的發(fā)病年齡(除外3例周邊型成釉細胞瘤)進行分析，結(jié)果表明一般型成釉細胞瘤在2140歲的青壯年組發(fā)病率最高，占50.3%;單囊型成釉細胞瘤以小于20歲的青少年最多，占44.1%;兩種組織類型的平均年齡比較亦有顯著性差異(見表2)，提示單囊型患者發(fā)病年齡較一

13、般型小。另有研究表明叢狀型與單囊型患者發(fā)病年齡低于濾泡型患者10，提示年齡與病理類型有一定關(guān)系。 成釉細胞瘤病理類型與復(fù)發(fā)的關(guān)系 許多學(xué)者對成釉細胞瘤病理類型與復(fù)發(fā)的關(guān)系進行研究，表明成釉細胞瘤的復(fù)發(fā)與組織病理類型有關(guān)。成釉細胞瘤病理類型不同，其復(fù)發(fā)率亦存在差異，一般型成釉細胞瘤保守治療容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率可高達55%90%，而單囊型成釉細胞瘤復(fù)發(fā)率為10%15%11。我們對在我院初次治療后復(fù)發(fā)的21例患者和在外院初次治療后復(fù)發(fā)的37例患者進行分析，結(jié)果表明單囊型成釉細胞瘤復(fù)發(fā)率為15.00%，和文獻報道一致11;一般型成釉細胞瘤復(fù)發(fā)率為31.72%，二者有顯著性差異。 從表5可以看出，一般型中

14、兩種主要類型叢狀型和濾泡型成釉細胞瘤的復(fù)發(fā)率無顯著性差異。亦有學(xué)者研究認為一般型成釉細胞瘤中各亞型的術(shù)后復(fù)發(fā)率在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異12;但也有學(xué)者認為一般型中濾泡型復(fù)發(fā)率最高10。而單囊型中亞型因纖維囊壁內(nèi)存在腫瘤浸潤，局部侵襲性可能類似于實性型成釉細胞瘤，亦有較高復(fù)發(fā)傾向13。周邊型成釉細胞瘤少見，局限于牙齦或牙槽黏膜內(nèi)，主要浸潤牙齦結(jié)締組織，而不侵襲下方的骨組織，完全切除后預(yù)后良好。其發(fā)生的原因尚不清楚，可以復(fù)發(fā)，也可以發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化14。無論何種組織類型的成釉細胞瘤，其復(fù)發(fā)的根本原因都是手術(shù)不徹底。病理組織類型不同，其生長方式存在差異，若采用相同的手術(shù)方式，則術(shù)后復(fù)發(fā)率有差異?！緟⒖嘉墨I】

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