甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 (

1、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 （FNAB） 楊莉追溯歷史n最早報道1843年n1967年，北歐學(xué)者persson詳盡描述各種甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)n二十世紀(jì)80年代美國細(xì)胞病理學(xué)家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者進行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，提出各種甲狀腺疾病細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)n今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢查項目，提高甲狀腺術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，減少甲狀腺手術(shù)數(shù)量減少一半2011版甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南版甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南 術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法（A級）目的n早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要

2、手術(shù)n目前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導(dǎo)臨床治療。適應(yīng)癥： 甲狀腺腫大度以上及甲狀腺結(jié)節(jié) 禁忌癥n嚴(yán)重出血性疾病n嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病方法n血小板、出、凝血時間正常n禁食水4小時n仰臥、肩下墊枕、頭部后仰充分暴露頸部n常規(guī)消毒、鋪巾n30ml注射器、9號針頭n囑患者勿作吞咽動作、咳嗽、說話等動作，進入皮下15-20ml負(fù)壓，保持負(fù)壓以3個不同方向進行抽吸，進針方向和深度視甲狀腺位置、大小而定，退入皮下放掉負(fù)壓，拔出注射器，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2個小時以上，HE及pas染色，顯微鏡下觀察。n術(shù)后觀察1小時如無異?；丶?。并發(fā)癥 出

3、血 感染 疼痛 虛脫 穿刺不成功濾泡細(xì)胞按功能形態(tài)分型n分化性細(xì)胞n泡沫細(xì)胞（動質(zhì)豐富細(xì)胞）n大嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富細(xì)胞）n休止細(xì)胞n變性壞死細(xì)胞分化性細(xì)胞n功能正常的濾泡細(xì)胞，TG及T3、T4生成活躍。n相當(dāng)于組織學(xué)上的立方性濾泡細(xì)胞nTG免疫組化反應(yīng)為強陽性n針吸細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：核淺染、大小較一致、圓形，胞漿中等量，均質(zhì)淺粉染。n見于正常甲狀腺，疾病時也可見。泡沫細(xì)胞（動質(zhì)豐富細(xì)胞）n粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富細(xì)胞。TG合成旺盛細(xì)胞。n組織學(xué)上相當(dāng)于柱狀或立方形濾泡細(xì)胞。nTG免疫組化反應(yīng)強陽性n細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：核大、淺染，胞漿寬廣、細(xì)小泡沫狀、淺粉染。PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。n這類細(xì)胞多見于甲亢、胚性

4、腺瘤及新生濾泡。嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富細(xì)胞）n這類細(xì)胞的TG及T3、T4生成及過氧化酶碘化活性均降低n組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為大嗜酸性細(xì)胞nTG免疫組化反應(yīng)陰性或弱陽性n功能不清，可能為免疫、內(nèi)分泌因素所引起的甲狀腺功能紊亂的調(diào)節(jié)適應(yīng)性細(xì)胞n橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見休止細(xì)胞n為功能低下細(xì)胞n組織學(xué)上相當(dāng)于被負(fù)大濾泡的扁平細(xì)胞nTG免疫組化反應(yīng)為陰性或弱陽性n細(xì)胞學(xué)：核小深染，圓形，扁平或梭形核，胞質(zhì)少，常見裸核，有的細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿較大空泡。n常見于結(jié)甲或膠性腺瘤，甲亢治療過度或橋本病發(fā)展到功能低下時也可見。變性壞死細(xì)胞n為功能受損或死亡的細(xì)胞n組織學(xué)表現(xiàn)為胞質(zhì)溶解，核碎或核溶，并脫落于

5、濾泡腔內(nèi)。n細(xì)胞學(xué)：細(xì)胞及核邊界模糊消失，核膨脹淺染，或見核內(nèi)空泡，或溶解消失，有核則濃縮深染，胞質(zhì)一般溶解消失。n各種疾病時均可見，但原因不同，橋本病與甲亢是由淋巴細(xì)胞自我殺傷所引起，結(jié)甲由于極度擴張的濾泡破裂，導(dǎo)致類膠質(zhì)泛濫所引起。常見甲狀腺疾病的典型細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)橋本病n橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞構(gòu)成。n炎性細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。n濾泡細(xì)胞團片排列，有較大的多形性。濾泡細(xì)胞嗜酸性變(Htirthle細(xì)胞)為本病特征性的改變，濾泡細(xì)胞胞漿較寬，HE染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋巴細(xì)胞，膠質(zhì)較少或缺無 。橋本病n淋巴細(xì)胞型：變性壞死細(xì)胞為主、有一定的淋巴細(xì)胞，最常見n嗜酸細(xì)胞型：

6、大嗜酸細(xì)胞為主、有大量淋巴細(xì)胞、可見生發(fā)中心n纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死細(xì)胞，淋巴細(xì)胞數(shù)量不等甲亢n未經(jīng)治療的甲亢：涂片中多數(shù)成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫狀的TG合成旺盛細(xì)胞，有的胞漿內(nèi)可見PAS陽性顆粒，分化性細(xì)胞常見，變性壞死細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞少見。休止細(xì)胞一般不見。n甲亢復(fù)舊：分化性細(xì)胞增加，TG合成旺盛細(xì)胞減少，功能偏低時出現(xiàn)休止細(xì)胞。n可見較多淋巴細(xì)胞亞急性甲狀腺炎n特征：多核巨細(xì)胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細(xì)胞n可見：巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、少量或不見淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)性甲狀腺腫n涂片中濾泡細(xì)胞成分常較少，多為休止細(xì)胞n細(xì)胞核呈圓形或卵圓形、深染、大小一致，胞漿多成破碎狀，膠質(zhì)一般

7、較豐富，有時可見胞漿呈大小空泡狀細(xì)胞或裸核，增生的結(jié)甲可見增生濾泡細(xì)胞團n囊性變是可見彌漫的類膠質(zhì)背景和炎性細(xì)胞及巨噬細(xì)胞n結(jié)甲的細(xì)胞學(xué)與膠質(zhì)腺瘤不能區(qū)別，但組織學(xué)可區(qū)別嗜酸細(xì)胞腺瘤n全部為大嗜酸細(xì)胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細(xì)胞排列密集乳頭狀癌n癌細(xì)胞豐富，核密集、重疊或分散，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，n癌細(xì)胞核大、淺染，染色質(zhì)細(xì)勻，毛玻璃樣n癌細(xì)胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。濾泡細(xì)胞腺瘤n分化性濾泡細(xì)胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變性壞死細(xì)胞，膠樣型腺瘤可見大量膠質(zhì)n需結(jié)合臨床診斷濾泡性癌n癌細(xì)胞核密集、重疊或分散n多形性不明顯，可見巨核細(xì)胞，也可見毛玻璃樣核、不規(guī)則核溝

8、及核內(nèi)假包涵體 濾泡性癌與濾泡性腺瘤細(xì)胞學(xué)檢查很難區(qū)分！未分化癌n小細(xì)胞型：核小圓形，深染，成堆出現(xiàn)n梭形細(xì)胞型：核為梭形，深染，成堆出現(xiàn)n巨細(xì)胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核n大量分散的濾泡細(xì)胞，大小不一，多為巨細(xì)胞，核大小、形態(tài)不規(guī)則，核變異明顯，可見多個核仁、病理性核分裂、假包涵體、核碎等甲狀腺囊腫 吸出囊液即可診斷，但應(yīng)鑒別良惡性甲狀腺細(xì)針穿刺的應(yīng)用鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)n甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但惡性率低，良性結(jié)節(jié)可定期隨訪，惡性結(jié)節(jié)今早手術(shù)n細(xì)胞學(xué)檢查是目前鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)的一種可靠方法，是掃描和超聲檢查不能替代的n對未分化癌及乳頭狀癌可確診，晚期癌瘤患者細(xì)胞學(xué)檢查確診后可免除手術(shù)痛

9、苦和負(fù)擔(dān)。診斷橋本病n橋本病有典型的細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)針穿刺可明確診斷n大部分橋本病患者發(fā)病初期以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)，無其他癥狀，若甲狀腺抗體陰性，很難與甲狀腺腫鑒別，細(xì)胞學(xué)檢查可做出鑒別診斷n以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)者，抗體是否陽性均應(yīng)穿刺明確診斷鑒別甲亢和橋本甲狀腺毒癥n橋本的甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細(xì)胞學(xué)檢查完全不同n細(xì)胞學(xué)檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病n甲亢患者，尤其是經(jīng)藥物治療短期內(nèi)甲功恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)甲減，應(yīng)盡早穿刺除外合并橋本鑒別亞甲炎和橋本病n有些橋本病患者臨床表現(xiàn)酷似亞甲炎，有發(fā)熱、甲狀腺疼痛、一過性甲亢、甲狀腺抗體陰性，和容易誤診，此種情況下甲穿作為唯一的鑒別手段?？偨Y(jié)：n細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)點：診斷快速、正確率高、費用低、合并癥少、近于無損傷性n局限性： 穿刺不成功：甲狀腺太小，結(jié)節(jié)小于1.5cm或甲狀腺纖維化，穿刺時出血細(xì)胞成分稀釋 囊性病變診斷：囊性病變可以是惡性也可以是良性，有時易誤診 濾