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1、考核年度:2017年第4季度得分問卷編號(hào)機(jī)構(gòu)名稱:1、調(diào)查對(duì)象基本情況姓 名:職 業(yè):行政機(jī)關(guān)文化程度:初中以下0-6歲兒童健康管理孕產(chǎn)婦健康管理結(jié)核病患者健康管理慢病患者健康管理 嚴(yán)重精神障礙患者管理衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查表(可不填)性別: 年齡: 企事業(yè)單位公司打工者農(nóng)民無業(yè)初中 高中 大學(xué)及以上2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度情況(每道題 20分) 國(guó)家免費(fèi)公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)接受過幾項(xiàng)? 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理預(yù)防接種老年健康管理(10)健康教育(11居民健康檔案(12)中醫(yī)藥健康管(13免費(fèi)提供避孕藥具(14)健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng) 對(duì)以下哪些服務(wù)項(xiàng)目比較滿意?
2、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理預(yù)防接種 0-6歲兒童健康管理孕產(chǎn)婦健康管理結(jié)核病患者健康管理慢病患者健康管理嚴(yán)重精神障礙患者管理衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管老年健康管理(10)健康教育(11居民健康檔案(12)中醫(yī)藥健康管理 (13免費(fèi)提供避孕藥具(14)健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng) 對(duì)醫(yī)務(wù)人員或鄉(xiāng)醫(yī)服務(wù)態(tài)度是否滿意?滿意非常滿意基本滿意不滿意 對(duì)醫(yī)院或村衛(wèi)生室(服務(wù)單位)環(huán)境和服務(wù)能力是否滿意?非常滿意滿意基本滿意不滿意對(duì)目前提供的基本公 是否接受2017年度的慢病患者免費(fèi)健康體檢或隨訪, 共衛(wèi)生服務(wù)(慢病體檢、隨訪)是否滿意? 接受體檢、隨訪,都滿意 接受體檢、隨訪,都不滿意 接受體檢、隨訪,體檢不滿意,隨訪
3、滿意 接受體檢、隨訪,體檢滿意,隨訪不滿意 接受體檢,未隨訪,體檢滿意 接受體檢,未隨訪,體檢不滿意 未接受體檢,隨訪了但滿意 未接受體檢,隨訪了且不滿意調(diào)查人員:調(diào)查日期年月日居民健康知識(shí)知曉率調(diào)查表問卷編號(hào) 機(jī)構(gòu)名稱: 考核年度:2017年第4季度 得分、調(diào)查對(duì)象基本情況(可不填)性別:年齡:歲企事業(yè)單位公司打工者農(nóng)民無業(yè)初中 高中 大學(xué)及以上姓 名:職業(yè):行政機(jī)關(guān)文化程度:初中以下二、健康知識(shí)知曉情況(前6題各6分,第7題4分,滿分40分)1、您知道一般成年人平均每天吃的食鹽量不能超過多少克嗎?(1) 5 克(2) 6 克(3) 8 克2、您知道下面哪個(gè)是成年人確診高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)嗎?(
4、1 )收縮壓180和(或)舒張壓100(3)收縮壓140和(或)舒張壓90(5)不知道3、您知道高血壓與哪些危險(xiǎn)因素有關(guān)嗎?(1 )回答正確(2 )回答錯(cuò)誤(4) 10 克mmHg )(2)收縮壓160和(或)舒張壓95(4)收縮壓120和(或)舒張壓80(5)不知道(3)不知道4、您知道確診高血壓、糖尿病的病人應(yīng)怎樣進(jìn)行藥物治療嗎?(4)不知(1)終生堅(jiān)持服藥(2)血壓、血糖高時(shí)服藥(3)有癥狀時(shí)服藥道5、您知道糖尿病有哪些常見癥狀嗎?(1 )回答正確(2 )回答錯(cuò)誤(3)不知道6、您知道怎樣預(yù)防傳染病嗎?(1 )接種疫苗(2)勤開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣流通(3)避免親密接觸患者(4)不知道7
5、、您知道下列哪些因素有利于健康嗎?(1 )合理飲食(2 )適量運(yùn)動(dòng)(3 )戒煙限酒(4)心理平衡三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉情況(每題 10分,滿分60分)1、您知道國(guó)家免費(fèi)向群眾提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目都有哪些?(1)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理(2)預(yù)防接種(3) 0-6歲兒童健康管理(4)孕產(chǎn)婦健康管理(5)健康教育(6)慢病患者健康管理(7 )嚴(yán)重精神障礙患者管理(8)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管 (9)老年健康管理(10 )中醫(yī)藥健康管理 (11 )居民健康檔案(12 )結(jié)核病患者健康管理(13)免費(fèi)提供避孕藥具 (14 )健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)2、您是從哪些渠道了解到基本公共衛(wèi)生服務(wù)?(1 )新聞媒體(2)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) (3)聽別人說的(4 )其他途徑3、你是否知道轄區(qū)內(nèi)有哪些機(jī)構(gòu)可享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)?(1)綜合醫(yī)院(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(3)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(4)村衛(wèi)生室(5)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4、您是否參加過鎮(zhèn)衛(wèi)生院(中心)舉辦的健康知識(shí)講座及健康咨詢活動(dòng)?(1)自己參加過 (2 )認(rèn)識(shí)的人參加過(3)聽說過(4)不知道有這樣的講座、活動(dòng)5、您是否收到過鎮(zhèn)衛(wèi)生院(中心)發(fā)放的健康知識(shí)宣傳材料?(1)自己收到過 (2)認(rèn)識(shí)的人收到過(3)聽說過(4)
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