基礎(chǔ)護理：1例化療藥物外滲導(dǎo)致患者局部皮膚壞死的護理體會

1、根底護理： 1 例化療藥物外滲導(dǎo)致患者局部 皮膚壞死的護理體會關(guān)鍵詞：化療藥物 皮膚壞死 護理 化療藥物一般對血管內(nèi)膜有較強的刺激性，靜脈輸注時一旦 藥物外滲或漏出皮下及靜脈可引起無菌性炎癥，如果不及時處理常引 起局部組織嚴重的炎性反響和導(dǎo)致皮膚潰瘍，甚至發(fā)生干性壞死，近 幾年來，我院對腫瘤病人進行靜脈輸注化療藥物， 由于患者個體差異、 宣傳教育、操作等因素，我院在 2006 年 9 月份發(fā)生 1 例因靜脈輸入 化療藥物外滲的患者，由于處理不及時，造成病人局部炎癥、組織壞 死等現(xiàn)象，現(xiàn)將護理體會報告如下。1 病歷摘要患者，男， 72 歲，以淋巴瘤術(shù)后化療住院，既往 患者有糖 尿病病史，護士執(zhí)行

2、醫(yī)囑予以在右手背處建立靜脈通路， 生理鹽水 300 ml+表阿霉素60 mg以20 30滴/min靜脈滴注，并告知患者在輸 入化療藥物時的有關(guān)考前須知，患者表示配合治療， 30 min 后患者 在進餐時，感覺輸液部位不適，通知護士，護士發(fā)現(xiàn)輸液部位略有腫 脹，立即停止輸液，更換輸液部位，并通知醫(yī)生，滲出部位用硫酸鎂 濕敷。1天后患者輸液部位有2 cm X1.5 cm大小的水泡，經(jīng)局部抽 吸、理療， 1 周后患者輸液部位皮膚結(jié)痂，手指活動正常，患者要求 出院。出院后患者在手背處自敷藥物， 10 天后患者感覺局部疼痛， 自 覺病癥加重，返回醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，患者手背皮膚有局部組織出現(xiàn) 壞死，伴有周

3、圍組織紅腫，炎癥。其食指、中指、無名指活動受限。 經(jīng)徹底清創(chuàng)處理后、 予以手背皮瓣移植， 住院 1 個月，患者痊愈出院。2 原因分析1患者對化療藥物認識缺乏，把化療藥當成普通的藥來 用，發(fā)現(xiàn)藥液外滲但不是完全外滲， 誤認為影響不大， 繼續(xù)靜脈滴注， 不愿重新穿刺，給病人帶來痛苦。 2 醫(yī)護人員對化療藥滲漏處理不 當，致使局部組織損傷、 破潰或病癥加重。3 護理人員責任心不強， 化療前沒有詳細做好宣教及禁止熱敷等考前須知，交代不夠詳細。一 旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)及時報告醫(yī)護人員，考前須知交代不詳及巡視病房 不夠及時為主要原因。 4對輸液病人不能及時巡視，護理不到位， 觀察病人不仔細。5對患者出院后交代

4、缺乏，造成患者自敷藥物局 部感染。3 應(yīng)急處理措施1一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時，應(yīng)立即停止化療藥注入， 可保存針頭接注射器， 盡量回抽漏于皮下的外滲藥物， 然后拔除針頭。 2發(fā)生化療藥外滲后要及時通知主管醫(yī)生及病房護士長。 3用 0.2%利多卡因局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴散， 又起到止痛作用，封閉液的量可根據(jù)需要配制。 4外滲 24 h 內(nèi)可 以用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強觀察，防止凍傷，冷敷可使血管 收縮，減少藥液向周圍組織擴散。 5防止患者局部受壓，外滲局部腫脹嚴重者可以用 50%硫酸鎂濕敷。6加強交接班制度， 密切觀察 局部變化。7凡在輸入化療藥物時應(yīng)反復(fù)向患者及家屬宣傳

5、藥物副 作用及有關(guān)考前須知，取得患者的配合。 8 輸入化療藥物時予以同 步血管濕敷，保護血管。4 護理體會4.1 在給患者使用化療藥物時應(yīng)做好的準備工作1 要詳細介紹化療用藥的目的及考前須知，化療前做好準備工作。 2 選好 靜脈，化療前應(yīng)先用生理鹽水打通靜脈通道， 觀察5 10 min無腫脹 外滲再接上化療藥物。要勤巡視觀察用藥反響及靜滴針頭處皮膚有無 腫脹、外滲等情況。 3一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物有外滲，立即停止靜滴， 保存針頭，接注射器回抽，減少藥液滲漏，及時做好局部處理，減少 局部組織損傷及病人的痛苦。 4無論患者住院或出院發(fā)生化療藥液 外滲，都必須到醫(yī)院由醫(yī)護人員進行處理，以免引起繼發(fā)感染。

6、5 患者化療藥液外滲部位徹底痊愈后，方可出院，并定期 隨訪。4.2 在給患者使用化療藥物時盡可能應(yīng)用靜脈留置套管針、 PICC 或靜脈置管 使用套管針、 PICC 或靜脈置管穿刺， 可減少對血管 刺激性，同時減少因頭皮針滑脫所致的外滲，特別是 PICC 可長時間 留置于靜脈內(nèi)，這樣既減少了靜脈穿刺次數(shù)，延長了每次靜脈穿刺的 間隔時間，又能使靜脈輸液更加方便，也減輕了護士的工作量。通過 臨床觀察認為，采取積極的預(yù)防措施，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。Word是學(xué)生和職場人士最常用的一款辦公軟件之一，99.99% 的人知道它，但其實，這個軟件背后，還有一大批隱藏技能你不知道。掌握他們，你將開啟新世界的大門。Tab+Enter,在編過號以后，會自動編號段落Ctrl + D 調(diào)出字體欄，配合 Tab+Enter 全鍵盤操作吧Ctrl + L 左對齊， Ctrl + R 右對齊， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替換。然后關(guān)于替換，里面又大有學(xué)問！有時候Word文檔中有許多多余的空行需要刪除，這個時候我們可以完全可以用查找替換來輕松解決。翻開 編輯菜單中的 替換對話框，把光標定位在 查找內(nèi)容輸入框中，單擊 高級按鈕，選擇 特 殊字符中的 段落標記兩次，在輸入框中會顯示“ "PAP'，然后在 替換為輸入框中