中西醫(yī)結(jié)合治療胃十二指腸潰瘍41例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療胃十二指腸潰瘍41例         09-08-04 11:55:00     作者：龐軍海    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  胃十二指腸潰瘍 中西醫(yī)結(jié)合療法 療效觀察筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療胃十二指腸潰瘍41例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。    1  臨床資料     78例均來(lái)自我院門診與住院患者，根據(jù)患者服藥依從性分為治療

2、組41例，其中男23例，女18例，年齡2160歲，平均42歲，病程130年，平均14年；胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍18例，復(fù)合性潰瘍8例；胃黏膜活檢幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性30例（73.3%）。對(duì)照組37例，其中男21例，女16例，年齡2263歲，平均43.5歲，病程130年，平均15年；胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍17例，復(fù)合性潰瘍7例；胃黏膜活檢Hp陽(yáng)性26例（69.3%）。兩組年齡、性別、胃鏡檢查情況等均具可比性。    2  治療方法     對(duì)照組采用西藥治療，奧美拉唑1次20mg，每天2次（早餐前及晚睡前）

3、，甲硝唑1次0.2g，每天3次，均于飯后服用；阿莫西林1次0.5g，每天3次，于飯后服用，連服4周，治療結(jié)束后由治療前同一醫(yī)師行胃鏡檢查。    治療組的西藥治療同對(duì)照組。根據(jù)患者的臨床癥狀及舌象、脈象分5型予中藥治療。氣滯血瘀型予柴胡、枳殼、炒白芍各12g，延胡索15g，香附、紅花、陳皮、川楝子、當(dāng)歸各10g，甘草6g；脾胃虛寒型予黨參、黃芪各15g，白術(shù)、白芍、茯苓、桂枝、炮姜、陳皮、木香各10g，甘草6g；氣陰兩虛型予太子參15g，炒白芍、白術(shù)、玉竹、石斛、麥冬、沙參各10g，甘草6g；中焦?jié)駸嵝陀椟S連、陳皮、梔子、法半夏、厚樸、生薏苡仁、神曲、青皮各10g

4、，甘草6g；肝胃不和型予柴胡12g，陳皮、川楝子、白芍、茯苓、半夏、木香、佛手各10g，甘草6g；臨證加減；1天1劑，水煎2次分服，療程4周。    3  治療結(jié)果     3.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1，臨床治愈（顯效）：癥狀、體征消失，胃鏡檢查潰瘍愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善，潰瘍愈合50%左右。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，局部潰瘍無(wú)變化。    3.2  結(jié)  果  治療組顯效9例，有效31例，無(wú)效1例，總有效

5、率97.56%；對(duì)照組顯效7例，有效27例，無(wú)效3例，總有效率91.89%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。     09-08-04 11:55:00     作者：龐軍海    編輯：studa20    4  討  論     現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃腸道黏膜損害是引起消化性潰瘍的決定性因素。黏膜屏障作用受損，胃液中氫離子向受損黏膜逆彌散，導(dǎo)致胃潰瘍

6、。Hp感染引起的慢性胃炎是引起消化性潰瘍的重要病因。胃十二指腸潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”范疇，發(fā)病與胃、肝功能失調(diào)有關(guān)。病機(jī)為外感寒邪，邪犯于胃，過(guò)食生冷，寒積于中。寒主收引，致胃氣不和而痛。憂思惱怒，氣郁傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞，發(fā)生疼痛。肝氣郁結(jié)，久郁化火，火邪傷陰，胃陰受損，失其濡養(yǎng)，致陰虛胃痛。素體脾胃虛弱，勞倦過(guò)度，可致中焦虛寒而胃痛，氣滯日久可致血瘀，瘀血內(nèi)結(jié)，致胃部疼痛固定不移，且纏綿不愈。據(jù)其病機(jī)，分別給予活血化瘀，健脾養(yǎng)胃，益氣養(yǎng)陰，清熱利濕及疏肝健脾等治療方法。    中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的機(jī)制可能有以下幾種：改善胃腸黏膜血

7、液循環(huán)。愈合潰瘍局部組織纖維化、瘢痕化必然導(dǎo)致微血管結(jié)構(gòu)的減少和紊亂，與中醫(yī)臨床的血瘀征象是一致的。而活血化瘀藥能增加黏膜組織的血循環(huán)，促進(jìn)其能量代謝，保證黏膜上皮及潰瘍底部和邊緣腺體迅速再生及保持黏膜微環(huán)境的酸堿平衡等。抗Hp感染。根除Hp可極大降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)而達(dá)到治愈潰瘍的目的。近年來(lái)在對(duì)200種不同性味作用中藥的抗Hp試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，38種中藥有不同程度的抑菌作用，其中以黃芩、黃連、大黃、黃柏、紫花地丁、土茯苓、烏梅、山楂等作用明顯，最大抑菌環(huán)為25mm2。然而具有體外抑菌作用的藥物在臨床上根除Hp的療效并不理想，可能與Hp寄生于胃黏膜層內(nèi)，其周圍的高酸環(huán)境破壞了對(duì)酸敏感的藥物發(fā)揮作用

8、有關(guān)。因此，中藥的抗菌作用并非僅是單純殺死細(xì)菌，臨床更強(qiáng)調(diào)根據(jù)中醫(yī)辨證論治使用，既能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，又能殺滅Hp的有效復(fù)方制劑。提示中西醫(yī)聯(lián)合用藥有可能是提高Hp根除率及提高潰瘍愈合質(zhì)量的有效途徑3。增強(qiáng)黏膜屏障功能。藥理研究表明，健脾益氣類方藥可通過(guò)提高消化性潰瘍患者的細(xì)胞和體液免疫功能，減少H+的回滲而加強(qiáng)消化性潰瘍的修復(fù)和防止復(fù)發(fā)。疏肝理氣和胃之品能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，從而減少對(duì)黏膜的損傷。行氣活血藥物可改善潰瘍患者微循環(huán)，增加局部血流量，增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能。【參考文獻(xiàn)】  1 中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).長(zhǎng)沙：湖南科技出版社,1993.2562 王緒林，繳穩(wěn)玲，

9、呂宋舜,等.抑制幽門螺旋桿菌中藥的初步篩選.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994，14（9）：5345363 周福生，胡 玲，崔琦珍，等.中醫(yī)藥抗消化性潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)理研究進(jìn)展.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,1（3）：233     09-08-04 11:55:00     作者：龐軍海    編輯：studa20    4  討  論     現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃腸道黏膜損害是引起

10、消化性潰瘍的決定性因素。黏膜屏障作用受損，胃液中氫離子向受損黏膜逆彌散，導(dǎo)致胃潰瘍。Hp感染引起的慢性胃炎是引起消化性潰瘍的重要病因。胃十二指腸潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”范疇，發(fā)病與胃、肝功能失調(diào)有關(guān)。病機(jī)為外感寒邪，邪犯于胃，過(guò)食生冷，寒積于中。寒主收引，致胃氣不和而痛。憂思惱怒，氣郁傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞，發(fā)生疼痛。肝氣郁結(jié)，久郁化火，火邪傷陰，胃陰受損，失其濡養(yǎng)，致陰虛胃痛。素體脾胃虛弱，勞倦過(guò)度，可致中焦虛寒而胃痛，氣滯日久可致血瘀，瘀血內(nèi)結(jié)，致胃部疼痛固定不移，且纏綿不愈。據(jù)其病機(jī)，分別給予活血化瘀，健脾養(yǎng)胃，益氣養(yǎng)陰，清熱利濕及疏肝健脾等治療方法。 

11、   中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的機(jī)制可能有以下幾種：改善胃腸黏膜血液循環(huán)。愈合潰瘍局部組織纖維化、瘢痕化必然導(dǎo)致微血管結(jié)構(gòu)的減少和紊亂，與中醫(yī)臨床的血瘀征象是一致的。而活血化瘀藥能增加黏膜組織的血循環(huán)，促進(jìn)其能量代謝，保證黏膜上皮及潰瘍底部和邊緣腺體迅速再生及保持黏膜微環(huán)境的酸堿平衡等。抗Hp感染。根除Hp可極大降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)而達(dá)到治愈潰瘍的目的。近年來(lái)在對(duì)200種不同性味作用中藥的抗Hp試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，38種中藥有不同程度的抑菌作用，其中以黃芩、黃連、大黃、黃柏、紫花地丁、土茯苓、烏梅、山楂等作用明顯，最大抑菌環(huán)為25mm2。然而具有體外抑菌作用的藥物在臨床上根除Hp的療效并不理想，可能與Hp寄生于胃黏膜層內(nèi)，其周圍的高酸環(huán)境破壞了對(duì)酸敏感的藥物發(fā)揮作用有關(guān)。因此，中藥的抗菌作用并非僅是單純殺死細(xì)菌，臨床更強(qiáng)調(diào)根據(jù)中醫(yī)辨證論治使用，既能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，又能殺滅Hp的有效復(fù)方制劑。提示中西醫(yī)聯(lián)合用藥有可能是提高Hp根除率及提高潰瘍愈合質(zhì)量的有效途徑3。增強(qiáng)黏膜屏障功能。藥理研究表明，健脾益氣類方藥可通過(guò)提高消化性潰瘍患者的細(xì)胞和體液免疫功能，減少H+的回滲而加強(qiáng)消化性潰瘍的修復(fù)和防止復(fù)發(fā)。疏肝理氣和胃之品能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，從而減少對(duì)黏膜的損傷。行氣活血藥物可改善潰瘍患者