中醫(yī)辯證分期治療痛經(jīng)68例

1、中醫(yī)辯證分期治療痛經(jīng)68例臨床觀察馬 素 俠安徽省利辛縣中醫(yī)院中醫(yī)婦科（236700）痛經(jīng)為婦科最常見的癥狀之一，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其它不適，程度嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用解痙陣痛藥和激素治療1，多易反復(fù)發(fā)作且副作用大。我們從2006年1月2009年2月收集中醫(yī)婦科門診痛經(jīng)病人68例，采用中醫(yī)分期治療收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：1 一般資料 門診痛經(jīng)病人68例，其中青春期33例，已婚未育者11例，已婚生育者7例，有手術(shù)史包括人流術(shù)、上環(huán)術(shù)、結(jié)扎術(shù)等婦科手術(shù)17例；年齡最小13歲，最大43歲，病程最三個(gè)月，最長(zhǎng)10年。全部病例均經(jīng)過婦科及B超檢查，排除陰道、

2、宮頸粘連、子宮發(fā)育不良及盆腔器質(zhì)性病變。2 治療方法 所采集病例治療期間停服一切止痛劑及其他藥物，于月經(jīng)來潮前一周開始服藥至腹痛止或月經(jīng)干凈兩個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。2.1 青春期痛經(jīng)即原發(fā)性痛經(jīng)，為初潮經(jīng)行腹痛。擬方：全當(dāng)歸10g、熟地10g、白芍15g、玄胡12g、醋香附10g、川楝子10g、炒艾葉10g、川牛膝10g、枸杞子15g、甘草10g。伴小腹冷痛者加烏藥10g、小茴香10g，伴月經(jīng)量少色暗有瘀塊者加益母草10g、桃仁10g、紅花10g。伴脾腎兩虛加太子參10g、黃芪10g、白術(shù)10g、首烏12g。杜仲10g。2.2 婚后痛經(jīng)，既往無痛經(jīng)史，婚后出現(xiàn)痛經(jīng)伴不孕，包括有性生活及生育史，

3、且無宮腔手術(shù)史。擬方：桃仁6g、紅花6g、川芎9g、赤白芍各12g、丹皮10g、丹參10g、玄胡10g、川楝子10g、蒲黃10g（包）、五靈脂10g（包）三七粉5g、（沖服）。伴盆腔炎加紅藤20g、敗醬草15g、有內(nèi)膜異位癥加三棱10g、莪術(shù)10g、蘇木10g，伴腎虛不孕者加覆盆子12g、仙靈脾12g、巴戟天10g、菟絲子10g、桑寄生10g。2.3 各種手術(shù)后痛經(jīng)，既往無痛經(jīng)史，繼發(fā)于人流術(shù)、放（?。┉h(huán)術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、清宮術(shù)、刮宮產(chǎn)術(shù)后。擬方：當(dāng)歸10g、赤白芍各12g、丹參10g、乳香10g、沒藥10g、紅花10g、益母草10g、威靈仙12g、透骨草15g、伴氣虛加黨參12g、黃芪15g

4、、白術(shù)10g、伴血虛加熟地12g、阿膠10g、雞血藤15g、伴濕熱加蒼術(shù)12g、威靈仙15g、白頭翁15g、黃柏10g、伴腎虛加川斷12g、杜仲12g、菟絲子12g等3 結(jié)果2 治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上。無效：疼痛癥狀無改善。3.2 療效觀察 治療三個(gè)療程后，治愈29例（42.6%），痛經(jīng)癥狀消失，其中9例已懷孕。好轉(zhuǎn)36例（%），痛經(jīng)癥狀明顯。無效3例（4.4%）痛經(jīng)癥狀稍緩解，但停藥或進(jìn)食冷飲復(fù)發(fā)和癥狀未改善者?？傆行?5.6%。治療期間沒有發(fā)生任何毒副作用。4 典型病例 楊某，女，28歲，利辛商場(chǎng)售后員。2006年2月15日

5、初診。主訴已婚2年余未生育，自2004年5月小產(chǎn)后經(jīng)期小腹疼痛，量中、色暗有塊、57天干凈，經(jīng)期延長(zhǎng)35天37天來潮一次，伴腹脹便干、心煩口渴，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。15歲初潮，以往月經(jīng)正常。婦檢：外陰發(fā)育正常，陰道暢無異常分泌物，宮頸粘膜充血、表面光滑、中等大小無舉痛。宮體前位，正常大小，活動(dòng)度好，壓痛（-），雙側(cè)附件壓痛（+），未明顯觸及包塊或觸痛性結(jié)節(jié)。盆腔B超檢查：未見明顯異常。曾多次作輸卵管通液試驗(yàn)提示：雙側(cè)輸卵管均通暢。性激素化驗(yàn)指標(biāo)均正常。此證為濕熱瘀阻，經(jīng)脈不通則痛。治以清熱燥濕理氣，活血化瘀止痛。擬方：當(dāng)歸10g、赤白芍各15g、桃仁10g、益母草10g、丹皮10g、丹參1

6、2g、黃柏10g、紅藤15g、敗醬草15g、威靈仙12g、蒼術(shù)10g、白頭翁15g、連翹12g、山慈菇15g、蒲黃（布包）10g、五靈脂（布包）10g、香附10g、甘草 10g。經(jīng)前七天開始水煎服，早晚分服，日一劑，服至月經(jīng)干凈止。連服兩個(gè)療程，痛經(jīng)消失，月經(jīng)正常。停藥后第二個(gè)月停經(jīng)，47天盆腔B超檢查早孕。于2007年4月順娩一健康女嬰。5 討論中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)多因氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，瘀滯胞脈，不痛則痛3。根據(jù)發(fā)病年齡及婚育情況，將痛經(jīng)分為三個(gè)時(shí)期。以青春期痛經(jīng)較為多見。因少女處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，腎氣尚未充實(shí)，加之初潮精神緊張，不忌口嗜食生冷等。治療以調(diào)補(bǔ)氣血沖任為主，佐以溫經(jīng)活血、柔肝理氣、化瘀止痛之劑，諸藥配伍每每收到立竿見影之效?；楹笸唇?jīng)多有房勞過度、經(jīng)期行房事，一方面腎虛的本虛證，另一方面生殖系統(tǒng)充血產(chǎn)生濕熱癥狀，治療采用活血化瘀為主，瘀下痛減。如桃仁、紅花、丹參、蒲黃、五靈脂等活血化瘀，瘀下痛減，配伍清熱燥濕理氣止痛藥丹皮、連翹、白頭翁、敗醬草、香附等改善盆腔血液循環(huán)、使經(jīng)脈通暢，痛經(jīng)不適癥狀消失。發(fā)于各類手術(shù)后痛經(jīng)者辯證用藥大致相同，如此單列旨在強(qiáng)調(diào)手術(shù)損傷胞脈，致胞宮血瘀，加之術(shù)中出血和術(shù)后失養(yǎng)致胞脈空虛