手術終末處理

1、手術間終末處理常規(guī)一、常規(guī)手術終末處理（按標準化預防措施）洗手護士將布類上的巾鉗取下，薄膜巾撕去后將所有布類放入布袋內(nèi)， 將房間地面垃圾撿 干凈。將所有臺上用的器械、電刀頭、無影燈燈罩等取下規(guī)范放置在外走廊治療車上，由工人將 此車推到污物洗滌間預清洗后，再與供應室回收人員交接回收。分類處理各物品1.1.將初步去除肉眼血跡的器械與供應室工作人員交班。2.2.輸液管、輸血器、電刀頭、吸引器管、吸引瓶、手套丟入黃色垃圾袋內(nèi)。 用 1:5001:500 含氯消毒劑拖地，用 1:5001:500 含氯消毒劑擦拭桌面，手術床。整理鋪好床鋪，要求整潔，無外露。（六）補充壁柜內(nèi)術中所用物品。填好標本送檢單，標

2、本標簽，及時送檢。二、乙型肝炎陽性等手術的處理乙型肝炎、梅毒、HIVHIV、綠膿桿菌感染等病人除常規(guī)處理外，還需貼橙色接觸隔離標記以 示警告。污物垃圾袋及布袋貼上橙色隔離標記統(tǒng)一處理。三烈性感染手術的終末處理術前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量用一次性包，含膿血的物品盡量控制 在手術臺上，勿隨意放置。術前盡量將不需要的物品放在室外，配備兩名巡回護士，室內(nèi)外各一名。在隔離手術間或負壓手術間進行，手術門外掛“隔離手術”標識。關閉手術室空調或中央空調及空氣凈化裝置，避免空氣流通造成交叉感染。術中用過的物品全部焚燒，非一次性物品另行消毒滅菌處理。將手術用過的器械在手術間內(nèi)用 1:20001:

3、2000 消毒液浸泡 3030 分鐘，然后用清水清洗器械并在手 術間打包，由室外護士用清潔包布在外層再次打包，包外寫明器械名稱及隔離種類，將器械 包與供應室人員進行當面交接。手術完畢醫(yī)務人員將手套、衣服、鞋、鞋套及帽子留在手術間內(nèi)一起熏蒸。手術間熏蒸，用 6g/6g/平方米高錳酸鉀，12ml/12ml/平方米甲醛熏蒸。關閉凈化，用報紙封閉門縫, 2 24 4小時后凈化通風，再進行徹底清掃手術間。熏蒸后布類及垃圾及時送出手術間。常規(guī)空氣培養(yǎng)合格后方可使用手術間。（十一）標本外套兩個袋子，門外護士填寫病理單，外貼隔離標志，立即聯(lián)系送病理科。（十二）吸引瓶內(nèi)吸入含氯消毒液。2.銳器損傷預防措施2.1

4、遵循普遍防護原則對銳器損傷樹立標準防護的理念是防止銳器損傷的關鍵，即將病人的血液、體液、排泄物等均按傳 染性的物品對待，預防污染其他物品及感染醫(yī)護人員。采取的防護措施有：在進行可能接觸到病人血液、 體液的操作時應戴手套。使用雙層手套能夠針對手套破損造成的危險提供較好的保護作用。2.2針頭的使用2.2.1注射器針頭醫(yī)護人員在使用注射器操作后習慣回套上針帽，是造成刺傷的重要原因，尤其在忙碌的工作時，倉 促的回套針帽，容易發(fā)生針刺傷。為避免針刺傷的發(fā)生，醫(yī)護人員應養(yǎng)成良好的操作行為，立即并小心 地處理使用過的注射器針頭4。222手術縫針不要對縫針進行校正，更不可用手直接拿取縫針，應使用持針鉗或鑷子。

5、2.3設立傳遞銳器的中間區(qū)域”所謂 中間區(qū)域”指被預先指定的放置銳器的區(qū)域，并且醫(yī)護人員均能十分方便地從中拿取銳器,可以減少用手直接傳遞銳器。使用中間區(qū)域”傳遞銳器，也被稱為無接觸傳遞技術。2.4尖銳物品的處理2.4.1尖銳物品處理原則將所有使用過的一次性手術刀、縫針、注射器針頭等直接丟棄在利器盒里 重蓋，應使用專用的針頭移除設備或使用單手操作技巧完成2.4.2利器盒的要求材質堅硬，不能被利器穿刺；開口大小合適，能輕易容納利器；利器盒安置在適當并容易看見的高度,安置在利器的附近；利器盒裝滿3/4后便及時更換并移去。2.5針刺傷后的緊急處理戴手套者應迅速按常規(guī)脫去手套；立即用健側手從近心端向遠心

6、端擠壓，擠出血液，同時用流動水沖 洗傷口；用0.5%碘伏，2%碘酊，75%乙醇對污染傷口進行消毒；抽血做進一步檢查，如被有傳染病污染的 銳器損傷，應采取預防接種及治療，并定期復查，上報相關部門，進行醫(yī)學觀察，建立檔案。2.6重視職業(yè)防護教育，建立銳器損傷報告管理制度1 1 手術室護士的職業(yè)危害因素1.11.1 化學性危害：手術室使用的化學物品種類繁多，主要包括各類化學消毒劑、各種麻醉廢氣、抗腫瘤藥物等。這些物質在起到消毒、滅菌、治療等功效的同時也給人類的健康帶來潛在的巨大危險。1.1.11.1.1 化學消毒劑的危害：手術室常用的消毒滅菌劑如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等，輕者刺激皮膚，弓 I I 起

7、接觸 性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。甲醛可刺激粘膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可導致肺水腫1.1.21.1.2 手術室廢氣的危害：麻醉廢氣污染的危害：麻醉廢氣在機體組織內(nèi)蓄積后，可能產(chǎn)生多方面的影響，包 括心理行為改變、慢性遺傳學影響以及對生育的影響等，吸入麻醉廢氣可對聽力和記憶力產(chǎn)生影響，起自發(fā)性流產(chǎn)22;其他廢氣：手術中電刀切割、電凝肌肉、脂肪時組織產(chǎn)生煙霧焦味可引起煩躁、頭痛、頭 暈。關節(jié)置換術中的骨水泥異味使人頭痛，甚至發(fā)生過敏反應。1.1.31.1.3 抗腫瘤藥物的不良影響：惡性腫瘤切除術，術中應用抗腫瘤藥物也很普遍，護士在準備及輸注藥物過程 中通過皮膚、呼吸道、消化道吸收少

8、量藥物進入人體，對人體最嚴重的毒性反應是骨髓抑制。1.21.2 生物因素、意外損傷的危害：手術室護士每天工作中不可避免地接觸到患者的血液、體液、排泄物等容易 被傳染各種疾?。讳J利器械、針頭等不當?shù)牟僮鲿l(fā)生血源性感染，研究表明，醫(yī)務人員因針刺傷或損傷接觸 受污染的血液，感染乙肝的危險性為2%2%40%40%，感染丙肝為 3%3%10%310%3。電損傷：高頻電刀、電鉆等設備的廣泛使用，大大增加了護理人員電擊傷、電灼傷的概率。這樣；避免雙手回套針頭，如需；不要徒手彎曲或掰斷針頭。11。孕婦可引1.31.3 物理因素的危害：噪聲危害：手術室屬于噪音污染嚴重的科室，因集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護、搶救設備及器

9、械 等，噪音常 9090dBdB :4 4：o 長期如此工作會造成人的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，如睡眠障礙、 血壓升高、心悸、焦慮等，影響注意力，降低工作效率。輻射損傷：長期過量照射會使人產(chǎn)生疲乏無力、記憶 力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀。粉塵吸入：手術室敷料、棉球、一次性口罩、帽子等粉塵極易吸入呼 吸道引起過敏性鼻炎，日積月累可造成呼吸系統(tǒng)損傷。1.41.4 與職業(yè)相關的危害1.4.11.4.1 手術室工作性質：手術室護理人員工作繁忙，勞動強度大、連續(xù)長時間工作及空腹、飲食不規(guī)律等，易 導致護士患潰瘍病、偏頭痛；站立時間過長導致下肢靜脈曲張、慢性腰痛、頸椎病等；長時間憋尿及

10、禁水易引 起泌尿系感染。142142 患者方面的因素：護士經(jīng)常面對手術患者緊張、恐懼、憔悴的面孔，手術中各種創(chuàng)面、壞死組織、惡性 腫瘤等刺激也會對護士的心里產(chǎn)生影響，經(jīng)常接受這種刺激會導致護士神經(jīng)過敏，過分擔憂自己及家人的身心健康等；或在工作中，遇到一些因醉酒及精神方面疾病所致的外傷急診手術，由于此類特殊患者已喪失了正常的理智，也會對護士的身心帶來一定傷害。2 2 防護措施2.12.1 化學物質安全使用與防護2.1.12.1.1 提高防護意識：加強防護知識的教育，充分認識到空氣污染的危害性，提高防污的自覺性，減少污染源 的產(chǎn)生。2.1.22.1.2 改善通風換氣條件：保證麻醉機密閉性能良好，防

11、止氣源管道漏氣，減少麻醉廢氣的產(chǎn)生，保持室內(nèi)通 風良好。術中使用高頻電刀進行燒灼組織時，應用吸引器抽吸煙霧，避免有害氣體吸入人體；標本室加強通風 設備，標本使用特制塑料袋，扎緊開口，防止福爾馬林散發(fā)，并及時送檢標本。2.1.32.1.3 正確使用化學消毒劑：提倡物理消毒滅菌，減少化學消毒劑的使用。消毒劑集中保存管理，放置于陰涼通風處；易揮發(fā)消毒劑密封保存。消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度準確，使用適量，以保證消毒效果，防止發(fā)生噴濺， 避免污染空氣。2.1.42.1.4 抗腫瘤藥的防護：嚴格遵守操作規(guī)程，戴口罩、帽子、手套，被藥液污染立即用生理鹽水沖洗，把影響 程度降至最低；廢安瓿和注射器放入固定容器，及時

12、焚燒5 5：o ? ?2.22.2 生物因素、意外損傷的防護2.2.12.2.1 患者準備：規(guī)范手術患者術前檢查項目，準確了解其病毒攜帶情況；對已知感染者的手術進行特別防護 和處理；對急診或未被確診的患者，一律按照有傳染病的患者進行自身防護。2.2.22.2.2 防止意外受傷：在護理操作過程中，思想高度集中，避免忙亂操作，要保證充足的光線，手術中傳遞器械要穏、慢；禁止手持針等銳器隨意走動；禁止將針頭等銳器雙手復帽；禁止將針頭、刀片等銳器物徒手傳遞，使用后的銳器直接放入利器盒，銳器收集到容器容量的3/43/4 時關閉盒蓋。也可使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防被刺傷。2.2.32.

13、2.3 正確使用隔離技術：有可能接觸患者的血液、體液、分泌物的各項操作前必須戴手套，必要時應穿隔離 衣、戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡，脫手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2.2.42.2.4 職業(yè)暴露后正確及時處理：若不慎將污染的血液或體液濺入眼睛時，立即用大量生理鹽水或清水沖洗眼部。如遇刺傷，應及時在流動水中擠岀傷口之血液，并用0.5%0.5%碘伏消毒損傷部位的皮膚，更換雙層無菌手套。必要時，抽血檢測，做藥物預防。2.32.3 物理危害因素的防護2.3.12.3.1 降低噪音：在手術間內(nèi)限制不必要的交談，做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。護士要掌握 各種醫(yī)療電器的原理和操作規(guī)程，定期

14、做好儀器設備的保養(yǎng)與維修，定期進行檢查，及時淘汰陳舊的設備，引進性能好、聲音小的儀器設備。2.3.22.3.2 X X 線的防護：手術室內(nèi)應設有防X X 線的專用手術間，術中需要行X X 線透視的手術，在保證患者安全的前提下，醫(yī)務人員應暫時回避，如不能回避上臺前必須穿好鉛衣，參加手術的護士要定期輪換，避免短期內(nèi)大劑 量集中接 X X 線照射，孕期、哺乳期護士避免接觸X X 線。2.3.32.3.3 激光手術的防護：激光器必須設有安全防護裝置，定時檢查維修、監(jiān)測激光的防護系統(tǒng)，工作人員佩戴 防護眼鏡，嚴禁裸眼直視激光束。2.42.4 其他危害因素的防護2.4.12.4.1 合理安排工作：在工作安

15、排中，注意合理安排和適當調整洗手護士和巡回護士工作的次數(shù)，即保證了工 作的連續(xù)性，又緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞。根據(jù)次日手術情況合理調整，靈活安排人員，實行彈性 工作制。如此既保證手術的安全配合，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。2.4.22.4.2 加強防護：手術前了解手術持續(xù)時間長短，保證術前睡眠質量，大手術前攝取高蛋白、高脂肪的固體食物以延長胃排空時間；穿彈力襪或彈力腿套預防下肢靜脈曲張；術中拿取和傳遞器械時，盡量做到身體與頸部同時轉動，以減少頸部轉動的幅度和次數(shù)。2.4.32.4.3 加強學習：正確認識手術室工作的特殊性，不斷加強新業(yè)務、新技術的學習，提高手術配合的準確性，提高手術醫(yī)生和患者的滿意度。同時還要保持良好的人際關系和團隊協(xié)作精神，這樣才能夠有效的抗衡工作壓力。其次要加強法律知識的學習，避免在工作中觸犯法律。2.4.42.4.4 注意心理調節(jié)，增強心理承受能力，正確對待社會偏見及各種心里困擾。在工作之余，合理安排休息與 休假，積極參加體育鍛煉，勞逸結合，加強營養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進身心健康，提高工作效率。隨著不斷更新的各種醫(yī)療設備和醫(yī)藥用品的廣泛應用，手術室護士職業(yè)危害因素也會隨之產(chǎn)生新的變化。應高度重視護士職業(yè)的防護問題，制