急性中毒分析及搶救措施

1、急 性 中 毒 分 析 及 搶 救 措 施 本文對我院2001年1月2003年12月收治的急性中毒病例進行總 結(jié)，并將急性中毒分析及搶救措施報告如下。1中毒分析1.1毒物侵入途徑毒物進入體內(nèi)有三種途徑:（1）呼吸道;（2）消化 道;（3）皮膚粘膜。在工業(yè)和農(nóng)業(yè)上，毒物主要以粉塵、蒸汽、氣溶 膠的形態(tài)存在于空氣中，多由呼吸道侵入。經(jīng)呼吸道吸收的一般較快且完全，癥狀出現(xiàn)早而重。呼吸道肺泡總面積為7090m2毒氣、煙霧能在短時間內(nèi)被吸收，且對CNS系統(tǒng)和心臟的作用是直接的,主要通過肝臟的氧化、還原、水解和合成方式轉(zhuǎn)化為無毒或毒性低 的物質(zhì)。毒物進入機體量大且迅速時，肝臟不能充分解毒或來不及 發(fā)揮，臨

2、床癥狀就出現(xiàn)快且嚴(yán)重。1.2毒物分類（1）工業(yè)性毒物;（2）醫(yī)用藥物;（3）農(nóng)業(yè)殺蟲劑;（4）食物中毒。腐蝕性毒物如強酸、強堿、來蘇水對組織有強烈的腐蝕 性，經(jīng)皮膚粘膜接觸侵入人體可使組織發(fā)生潰爛壞死。神經(jīng)毒性毒 物吸收后可使機體的CNS興奮或抑制。血液毒物如亞硝酸鹽作用于 血紅蛋白產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，使皮膚粘膜發(fā)紺。苯作用于骨髓 而抑制造血功能。內(nèi)臟毒物可引起臟器功能障礙和器質(zhì)性損害。1.3中毒原因1.3.1職業(yè)性中毒毒物多由呼吸道或皮膚侵入。主要是在生產(chǎn)過程中 不注意勞動保護造成的。1.3.2非職業(yè)性中毒由于誤吸、誤食有毒物質(zhì)及藥物過量而引起中毒。這種原因在日常生活中多見，尤其是集體誤食

3、被毒物污染的水和食 物引起的中毒。1.4急性中毒的診斷無論何種中毒，必須搞清中毒的原因即接觸史、 現(xiàn)場情況、癥狀特征、必要的化驗。對于突然出現(xiàn)的神志改變，呼 吸困難、發(fā)紺、驚厥、昏迷、休克、嘔吐而原因不明者，要考慮急 性中毒的可能性。對于這種急癥患者，應(yīng)抓住其主要癥狀詢問病史， 迅速進行重點而必要的體格檢查。病情危急時必須邊搶救邊詢問， 邊查邊補充。要重點從望、聞、問、檢四方面著手，對毒物類別做 出初步判斷。1.5中毒臨床表現(xiàn)1.5.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）昏睡或昏迷:鎮(zhèn)靜催眠藥如安定類、巴比妥 類、麻醉劑，抗組織胺類、CO有機磷類；（2）譫妄、躁動：中樞神 經(jīng)興奮藥、顛茄類、毒蕈。1.5.2心血

4、管系統(tǒng)（1）心腦綜合征及心臟停搏:奎尼丁、洋地黃、氨 茶堿過量;（2）血壓升高:有機磷、擬腎上腺素藥;（3）血壓下降:亞硝酸鹽、硝酸甘油、氯丙嗪、降壓藥；（4）心率減慢：強心苷、奎 尼丁；（5）心率加快：顛茄類、擬腎上腺素藥、中樞興奮藥。1.5.3呼吸系統(tǒng)（1）呼吸減慢:阿片類、巴比妥類、窒息性毒氣;（2）呼吸加快：顛茄類、CO呼吸興奮劑；（3）肺水腫：有機磷類、硫化氫;4）呼出氣味:蒜臭味:有機磷農(nóng)藥、磷;苦杏仁味:氰化物、硝基苯;石碳酸味：苯酚、來蘇水；特殊氣味：汽油、煤油、酒精。1.5.4消化系統(tǒng)（1）腹痛伴嘔吐：有機磷農(nóng)藥、腐蝕性毒物、細(xì)菌性 食物中毒；（2）口干：（顛）茄類、麻黃堿；

5、（3）流涎：有機磷農(nóng)藥、 毒蕈、擬膽堿藥;（4）嘔吐物顏色:紫紅色:高錳酸鉀。藍、綠色:銅鹽;黃色:硝酸鹽;咖啡色:硝酸、硫酸、草酸;棕色:鹽酸;暗處發(fā)光:磷;無色或白色:堿類。1.5.5皮膚粘膜（1）櫻紅色:CO氰化物；（2）發(fā)紺：亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯;（3）出汗:有機磷農(nóng)藥;（4）皮膚干燥:顛茄類。1.5.6泌尿系統(tǒng)（1）皮膚尿色異常:藍色:美藍；棕黑色:亞硝酸鹽；櫻紅色:安替匹林、汞鹽；磚紅:利福平；黃色:重金屬、四氯化碳；（2）血尿:毒蕈、磺胺類藥；（3）尿少、尿閉:汞、有機磷、磺胺類。1.5.7血液系統(tǒng)缺血、缺氧、高鐵血紅蛋白血癥:硝基苯類、亞硝酸 鹽、非那西汀、發(fā)芽土豆。1.5.

6、8眼睛（1）瞳孔散大:顛茄類、抗組織胺類、乙醇、氰化物；（2）瞳孔縮小:有機磷農(nóng)藥、巴比妥類、阿片類、擬膽堿藥、乙醇；（3）失明:乙醇。2中毒的治療措施2.1吸入性中毒應(yīng)立即把患者抬離中毒現(xiàn)場移至空氣清新處、解衣、 平臥、保暖、下頜前傾、吸氧。2.2接觸性中毒解除污染衣物，用清水徹底沖洗體表、毛發(fā)、甲縫。2.3消化道中毒2.3.1催吐法（1）適應(yīng)癥:口服中毒者、神志清楚。禁忌癥:昏迷患者、驚厥，內(nèi)服腐蝕性毒物者，肺水腫者，妊娠及肝硬化門脈高壓 患者；（2）方法：刺激咽后壁引起嘔吐；（3）催吐藥物：0.2%0.5%硫酸酮100250ml或10%硫酸鋅200ml口服10min重復(fù)一次直至嘔 吐為止

7、。2.3.2洗胃法凡在服毒后46h內(nèi)者，洗胃效果最好。即使在12h以內(nèi)癥狀無好轉(zhuǎn)者仍需洗胃，而有機磷中毒一定要洗胃，不管時間多 長。（1）洗胃注意事項：吞服腐蝕性毒物者，插胃管可能引起胃穿 孔，可灌入牛奶、生蛋清等；患者有食管靜脈曲張，新近有上消化 道出血禁止洗胃；中毒引起驚厥，洗胃應(yīng)在癥狀控制后進行。（2）洗胃液的選擇：毒物不明可用溫水（18C24C）洗胃;一般情況 用1:5000高錳酸鉀液；（3）洗胃方法：每次300500ml反復(fù)灌洗,直至出入液體顏色一致為止，總量一般需在10L以上。2.3.3導(dǎo)瀉25%硫酸鈉3060mg或50%硫酸鎂4050ml胃管注入。利尿速尿2040mg靜推，甘露醇250ml，每日34次靜滴。上述治療方法適用于不同中毒類型的急診搶救。同時密切觀察病情， 吸氧補液，預(yù)防繼發(fā)感染。也一定要抓好心、腦、肺、腎四關(guān)，積 極治療腦水腫、