門診、住院患者身份標識制度和關(guān)鍵科室間患者轉(zhuǎn)接的流程復(fù)習(xí)進程

1、門診、住院患者身份標識制度和關(guān)鍵科室間患者轉(zhuǎn)接的流程部門：護理部生效日期： 2013 年 07類別：制度修改日期： 2014 年 01身份識別、查對制度惠民縣人民醫(yī)院2014.01 患者身份標識制度一、醫(yī)務(wù)人員對門診就診和住院患者實施唯一標識管理。門診病人以門診號為標識，住院病人以住院號為標識，不得僅以床號、房號作為識別標識。二、門診號和住院號作為病人標識遵循以下三個原則：（一）由于病人標識的使用范圍涵蓋醫(yī)療機構(gòu)的各個相關(guān)部門，因此這種標識必須是準確而且統(tǒng)一的。（二）病人標識確保病人與其醫(yī)療檔案和各種治療活動的明確對應(yīng)關(guān)系。（三）應(yīng)使用科學(xué)可靠的標識產(chǎn)品進行病人標識，確保該標識不會被調(diào)換或丟失

2、，從而減少錯誤發(fā)生的可能性，回避醫(yī)療風(fēng)險。三、建立“腕帶”識別標示卡：（一）對昏迷、神志不清、老年人、 7 歲以下兒童、特殊情況（智力問題、腦萎縮等）、手術(shù)病人、告病危及重癥監(jiān)護的患者佩戴腕帶標示。（二）填寫患者床號、姓名、性別、年齡、科別、住院號、診斷、入院時間、過敏史，腕帶填寫應(yīng)字跡清楚、填寫準確。填寫完畢后應(yīng) 2 人核對無誤后才可使用?！巴髱А痹瓌t上佩戴在病人“左手”，若損壞需及時更換，醫(yī)護人員在進行各項處置時應(yīng)核對以上項目。腕帶佩戴部位皮膚完整、無擦傷、手部血運良好。（三）佩戴腕帶標示實行班班交接，加強對患者腕帶使用情況的檢查。四、護士在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實施各種治療處置前

3、必須至少同時使用兩種以上識別患者的方法。常用標識有：患者姓名、年齡、性別、出生日期、住院號、身份證號等，不得僅以床號、房號作為識別標識。詢問患者全名時須確認患者有具體回應(yīng)，由患者說出自己的姓名（你叫什么名字？），不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無法回答時由家屬代為回答確認。五、完善并落實護理各項關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室）的患者識別措施、交接程序與記錄。六、不同病人身份識別的方式：（一）意識清楚，有自主行為能力的患者使用床號、姓名兩種結(jié)合的方式識別身份。（二）對同姓名的患者除應(yīng)分開收住外，進行各項處置時應(yīng)嚴格查對制度，用床號、性別、年齡、住院號、身份證號五種病人信息確認患

4、者身份，確保準確無誤。門診患者身份識別制度一、在實施任何診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。二、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。結(jié)合我院實際，利用門診號作為就診患者唯一標示管理。患者在進行各項診療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。三、各診區(qū)掛號、分診護士，掛號時認真核對患者“惠民縣人民醫(yī)院門診就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫助患者選擇醫(yī)師，準確為患者刷卡掛號，避免因分診錯誤導(dǎo)致?lián)Q號、退號。四、醫(yī)師為患者診治前核對就診卡

5、及門診病歷患者基本信息，準確識別患者身份，認真為患者診查，正確開檢查單及處方。五、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主能力、新生兒、 7 歲以下患兒及無痛檢查、手術(shù)等患者，必須使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息，準確識別患者身份。六、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤，必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。七、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。八、加強對患者身份識別情況的檢查，醫(yī)務(wù)科、護理部質(zhì)量控制組每月進行督導(dǎo)檢查并記錄?！巴髱А弊R別標示制度一、為使醫(yī)護人員在診療護理過程中更加準確識別患

6、者身份，對于新生兒及兒童、重癥監(jiān)護病房和急診搶救室患者、入院時神志不清或昏迷、無自主活動能力、急診手術(shù)、交流障礙患者，入院時即刻佩戴腕帶；擇期手術(shù)患者術(shù)前一日佩戴腕帶作為識別身份標識。二、腕帶上標明患者基本信息，包括病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等，防走失患者腕帶上標明病區(qū)電話號碼。三、佩戴前告知患者及家屬使用腕帶的目的和注意事項，腕帶不可以自行解除，在轉(zhuǎn)科或出院后，由原科室的護士負責去除。四、佩戴前須經(jīng)雙人核對信息，認真識別患者身份，要求患者陳述自己的姓名，對無法溝通患者，請在場家屬陳述患者的身份，無誤后方可佩戴腕帶，記錄護理記錄單并雙簽名。五、腕帶一般佩戴在患者手腕上，如病情禁

7、忌，則佩戴在腳踝上。腕帶松緊以放入食指為宜，多余長度可剪去。觀察佩戴部位皮膚情況，防止摩擦破潰、血液循環(huán)障礙等意外事件發(fā)生；水腫患者應(yīng)觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時更換。六、醫(yī)護人員進行各項診療護理工作前，須核對腕帶上的信息，核對無誤后方可執(zhí)行。七、如有脫落、損壞或自行解除，應(yīng)及時補上新腕帶，同樣需要經(jīng)雙人核對。住院患者身份標識制度一、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。二、結(jié)合我院實際，利用住院號作為就診患者唯一標示管理。三、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或 家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。四、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室

8、）的患者識別措施，交接程序與記錄。五、對昏迷，神志不清，無自主能力，手術(shù)等患者，使用“腕帶” 作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前認真核對腕帶信息，準確確認患者的身份。六、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、 床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。八、患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。住院患者身份識別與登記制度一、醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使 用姓名、性別、床號 3 種方法確認患者身份。二、 ICU、病情危重、意識喪失、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、

9、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。三、介入治療或有創(chuàng)治療活動，標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡，確認患者身份。四、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。五、手術(shù)患者進入手術(shù)室前，由病房護士寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單，無誤后方可進入手術(shù)室?；菝窨h人民醫(yī)院關(guān)健科室間的患者身份識別制度急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU 之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：

10、1、急診科危重患者轉(zhuǎn)科：有工作人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病歷；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。2、門診急診患者與ICU 、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者；由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病歷；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診與 ICU 、手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。3、病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護士認真查對，做好手術(shù)前準備；認真與手術(shù)室護士進行交接，內(nèi)容包括；床號、姓

11、名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單。4、手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護士仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及廢物的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。5、病房與 ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負責轉(zhuǎn)送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU 對接記錄單，無誤后方可離開。6、產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護士認真交接，內(nèi)容包括；分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。2014.01惠民縣人民醫(yī)院院內(nèi)關(guān)健科室

12、間的患者轉(zhuǎn)接流程1、急診與手術(shù)室交接流程醫(yī)生開出醫(yī)囑護士收到并確認通知病人辦理入院手續(xù)佩戴腕帶與醫(yī)生確認是否通知麻醉科及手術(shù)室術(shù)前準備工作整理病歷等待通知與麻醉師、手術(shù)室護士詳細交班。2、急診與 ICU 交接流程醫(yī)生開出住院證家屬辦理手續(xù)核對病人信息通知ICU 護士等待 ICU 通知準備搶救用物品與ICU 護士詳細交班。3、 急診與病房交接流程醫(yī)生開出住院證家屬辦理手續(xù)核對病人身份后通知病區(qū)主班護士準備物品等待通知轉(zhuǎn)運前評估病情與接收科室護士詳細交接班。4、手術(shù)室 /麻醉科與病房 /ICU 術(shù)前交接和術(shù)后交接的流程與內(nèi)容術(shù)前交接：病房擇期手術(shù)病人術(shù)前交接核對手術(shù)交接核查表準備病歷及藥物至術(shù)前準

13、備室病房護士與術(shù)前護士交接。術(shù)后交接：麻醉醫(yī)生開出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑術(shù)后恢復(fù)室護士通知病人回病房時的準備事項送病人至病房評估病人后，手術(shù)室醫(yī)護人員與病房護士進行交接。2014.01患者身份標識制度科室：姓名：一、嚴格執(zhí)行 _制度，準確識別患者身份。二、在進行各項治療護理活動中，至少同時使用姓名、_、_三種方法確認患者身份。三、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與_（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。四、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室）的_措施，交接程序與記錄。五、對昏迷， _，無自主能力， _等患者，使用“”作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前認真核對_，準確確認患者的身份。六、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)_醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)_重新核對。七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，_。項目包括：_、_、姓名、性別、年齡、_等信息。八、患者使用腕帶松緊適度，_無破損九