依賴型人格障礙2例

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3、eview of the empirical literature J Clinical Psychology Review ，2007，27：145Nandi A ，Galea S ，Ahern J ，et alProbable cigarette dependence ，PTSD ，and depression after an urban disaster ：results from a popu-lation survey of New York City residents 4months after September 11，2001J Psychiatry ，2005，68：31

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6、king status among help-seeking Iraq and Afghan-istan veterans J Nicotine Tob Res ，2009，11：1189（收稿日期：2010-11-22修回日期：2010-12-01）·病例報(bào)告·依賴型人格障礙2例羅小年關(guān)鍵詞：依賴型人格障礙中圖分類號(hào)：R749. 91文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-3220（2011）03-0148-011病例例1：患者，女，35歲，裁縫，高中文化。因神志恍惚2d 被送來就診。已婚10年，婚后夫妻感情好，生有1女?；颊吖ぷ髂芰ι锌桑瑟?dú)立裁剪西服，在家一切聽丈夫安排。近

7、3年，丈夫有外遇，開始只是在外與情人約會(huì)，半年前丈夫?qū)⑶槿私拥郊依?，與患者及女兒共同生活，丈夫與情人睡一間臥室，患者帶女兒睡另一間。除上班外，患者還負(fù)責(zé)4人的生活，需做飯，洗衣（包括丈夫情人的內(nèi)衣褲）?；颊咭言?個(gè)月前停止月經(jīng)。2d 前，丈夫與情人出走，不再回家，患者出現(xiàn)神志恍惚，不能工作，夜間不能入睡，進(jìn)食少，家人難以護(hù)理，送醫(yī)院門診。精神檢查：恍惚，情緒低落，焦慮不安，問多答少，難以深入交談。給予地西泮后入睡，被家人接回，家人為其介紹了新的男友，拒絕隨訪。例2：患者，男，29歲，醫(yī)務(wù)工作者，大學(xué)文化。自述情緒不好10余年，曾被診斷抑郁癥，自認(rèn)為不是抑郁癥，而是依賴型人格障礙。患者未透露詳細(xì)

8、的個(gè)人信息，僅要求醫(yī)生明確診斷。人格障礙問卷檢查結(jié)果顯示，患者在依賴型人格障礙、偏執(zhí)型人格障礙和表演型人格障礙3個(gè)分量表得分高。經(jīng)過人格障礙晤談檢查，符合依賴型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不符合其他人格障礙的任何特征。診斷為依賴型人格障礙。拒絕任何治療。2討論依賴型人格障礙與其他精神障礙沒有什么相似的表現(xiàn)，典型患者應(yīng)該很容易識(shí)別。依賴型人格障礙的5條標(biāo)準(zhǔn)是：作者單位：100088首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院：沒有得到他人頻繁指導(dǎo)和安慰時(shí)，難以做出日常生活中的決定；需要他人對(duì)自己生活中大多數(shù)重要問題承擔(dān)責(zé)任；由于害怕失去支持和贊許而難以表示與別人不一致；對(duì)獨(dú)自計(jì)劃和做事感到困難；由于過分害怕不能照顧自己

9、，在獨(dú)處時(shí)感到難受或無助。在順利情況下，患者可平靜地生活，例如例1在結(jié)婚不久，丈夫尚沒有外遇時(shí)，沒有特殊情況，他們不會(huì)看醫(yī)生。例2是一個(gè)例外，盡管沒有透露他的個(gè)人信息，筆者還是相信他是醫(yī)生。醫(yī)生是一種需要隨時(shí)獨(dú)立做出決定的職業(yè)，依賴型人格障礙與醫(yī)生職業(yè)有明顯沖突，這也許使得例2堅(jiān)持要求得到明確診斷。例2應(yīng)該不是一個(gè)精神科醫(yī)生，否則他就不會(huì)在偏執(zhí)型人格和表演型人格試題上做出錯(cuò)誤選擇。雖然筆者并不清楚在例2身上發(fā)生了什么，但根據(jù)人格障礙晤談檢查結(jié)果，依賴型人格障礙診斷是可靠的。例1的情況恰恰相反，筆者是根據(jù)她的經(jīng)歷而不是人格障礙晤談檢查做出診斷。由于在門診時(shí)例1處于嚴(yán)重的分離狀態(tài)，不能對(duì)她進(jìn)行詳細(xì)的人格障礙檢查，例1的經(jīng)歷只可能發(fā)生在依賴型人格障礙身上。依賴型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)除了上面提到的5條以外，還有如下3條：長期從他人那里得到扶助和支持，以至自愿做一些不樂意做的事情；當(dāng)一個(gè)密切關(guān)系終止時(shí)，為了得到照顧和支持，急于尋求另一親密關(guān)系；不現(xiàn)實(shí)地?fù)?dān)心別人會(huì)立刻讓自己照顧自己。而這3條在例1表現(xiàn)明