隊列研究實(shí)習(xí)教案.doc

1、隊列研究實(shí)習(xí)教案章節(jié) 實(shí)習(xí) 3 3 隊列研究 講 授 內(nèi) 容 一 、隊列研究的根本原理 二、 隊列研究的資料分析p 課時安排 2 學(xué)時 教 學(xué) 目 的 掌握內(nèi)容：前瞻性隊列研究的設(shè)計原理、用處、施行過程、人年計算，RR、AR、AR、PAR的概念和意義 熟悉內(nèi)容：熟悉隊列研究的常見偏倚和控制，。理解內(nèi)容：理解其優(yōu)缺點(diǎn) 重 點(diǎn) 重點(diǎn)：前瞻性隊列研究的設(shè)計原理、用處、施行過程 難 點(diǎn) 難點(diǎn)：隊列研究偏性的防止，隊列研究的質(zhì)量控制。教 法 舉 要 例證、提問、案例、板書 教 具 準(zhǔn) 備 與理論課老師討論，理解理論課講授情況 準(zhǔn)備一份所帶小組學(xué)生 教 學(xué) 參 考 資 料 李立明主編流行病學(xué) 人民衛(wèi)生出版

2、社 第四版 1999 李立明主編流行病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 第五版 20_3 王建華主編流行病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 第六版 20_4 教 學(xué) 后 記 教學(xué)過程：老師活動 教學(xué)內(nèi)容 學(xué)生活動 備注 【 復(fù)習(xí)】 】 【 討論課題】 】 實(shí)習(xí) 3 3 隊列研究 隊列研究cohort study又稱為群組研究，是將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露程度分為 n 個群組或隊列，追蹤觀察一定時間，比擬兩組或各組的發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無因果聯(lián)絡(luò)及聯(lián)絡(luò)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。隊列研究由于被觀察對象在疾病出現(xiàn)以前先分組，然后隨訪一段時間觀察再比擬其結(jié)局，故有人稱之為隨訪研究fo

3、llow- up study。隊列研究原理示意圖略 隊列研究的特點(diǎn) 1.在時序上是由前向后的，屬于前瞻性研究。隊列研究在疾病發(fā)生前開場進(jìn)展，要往后隨訪一段時間才能發(fā)現(xiàn)病例。2.屬于觀察性比照研究。暴露與否是客觀、自然存在于研究人群的，而不是人為確定的，這一點(diǎn)可以與實(shí)驗(yàn)性研究相區(qū)別。3.研究對象按暴露與否進(jìn)展分組，而不是按是否發(fā)病進(jìn)展分組的，這一點(diǎn)與病例對照研究正好相反；也不是隨機(jī)分組的，這與實(shí)驗(yàn)性研究不同。4.從病因鏈的角度來看，隊列研究是從“因”到“果”的研究，在病因推斷上符合邏輯推理的順序，其結(jié)果的可靠性強(qiáng)。實(shí)習(xí)內(nèi)容 【課題一】 問題 1：講述隊列研究的特點(diǎn)來判斷此題目為隊列研究 答復(fù)：隊

4、列 研 究的 定 義與特點(diǎn) 閱 讀 課題 思 考回 答 問 理論課內(nèi)容精講，為后續(xù)做題打根底 問答式，活潑課堂氣氛，掌握同學(xué)理解情況 10 分 10 分 先由同學(xué)考慮通過提問的方式加深其對知【 板書】 】 問題 2：強(qiáng)調(diào)發(fā)病密度的適用條件與公式 發(fā)病密度是一定時期內(nèi)的平均發(fā)病率。1發(fā)病密度適用條件：沒有限制，一般隊列研究均可用，但因其計算比擬復(fù)雜，故多在人口波動較大、樣本量小的情況下，不能用累積發(fā)病率時應(yīng)用發(fā)病密度。2計算公式：萬年數(shù) 觀察期內(nèi)的觀察對象人病數(shù) 某人群在觀察期內(nèi)的發(fā)發(fā)病密度 10 / 000 , 100 ´ =【課題二】 問題 1：提示學(xué)生考慮兩種主要的隊列研究類型的

5、主要區(qū)分點(diǎn)一 前瞻性隊列研究 1.要有明確的研究目的和檢驗(yàn)假設(shè)； 2.所研究疾病的發(fā)病率或死亡率一般不應(yīng)低于 5； 3.要有把握獲得觀察人群的暴露資料； 4.要有確定發(fā)病或死亡等結(jié)局的簡便而可靠的手段； 5.要有把握獲得足夠數(shù)量的觀察人群，并且該人群能被長期隨訪觀察而獲得完好可靠的資料； 6.要有足夠的人力、物力和財力。二 歷史性隊列研究 要有足夠數(shù)量的完好可靠的記錄或檔案材料，是施行歷史性隊列研究最重要的前提，因?yàn)闅v史性隊列研究完全依賴于有關(guān)暴露、疾病和生死狀況的完好真實(shí)的歷史記錄。其他的應(yīng)用指征見前瞻性隊列研究，但其人力、物力、財力和時間的要求并不是很高。二、隊列研究資料的分析p 【課題三

6、】 對課題 1 的資料進(jìn)展分析p ) / /(d c cb a aIIRRoe+= = 題 閱 讀 課題 思 考小 組 代表 回 答問題 理 解 記憶 掌 握 公式 計 算題目 識的理解 10 分 發(fā)揮同學(xué)積極性，主動考慮討論問題 在聽取同學(xué)答案后對其進(jìn)展歸納講述 10 分 用詳細(xì)題目來檢驗(yàn)學(xué)生對詳細(xì)題目的操作才能 【板書】 【實(shí)習(xí)作業(yè) 】 】 296 .1 1,c ±= RR RR RRL U 【課題四】 問題 1：計算并解釋各個指標(biāo) 2/ 96 .1 1 95) 1 (c ±=- =+-+= - =AR CI ARRR Id ccb aaI I ARo o e的 100

7、1 100 ´-= ´-=RRRRII IAReo e PAR=I t I o 100 ´-=to tII IPAR 歸因危險度attributable risk，AR或率差rate difference是指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差，它反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。歸因危險度百分比AR或病因分值EF AR是指暴露人群中由暴露因素引起的發(fā)病在所有發(fā)病中所占的百分比。PAR 又稱病因分值etiologic fraction， EF表示在全人群中，由于暴露而導(dǎo)致的發(fā)病率的增加， PAR：表示全人群中由暴露所引起的發(fā)病在全部發(fā)病中的比例， 問題 2：根據(jù)以上結(jié)果，能否認(rèn)為隨著血清膽固醇程度的進(jìn)步，研究人群冠心病發(fā)病的危險增加？ 線性趨勢檢驗(yàn)，根據(jù)以上分析p 可以看出，血清膽固醇與冠心病的發(fā)病存在計量反響關(guān)系，隨著血清膽固醇的增加，冠心病的發(fā)病危險增加?！菊n題二】 問題 1：提示學(xué)生考慮兩種主要的隊列研究類型的異同點(diǎn)。閱