中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試各科重點(diǎn)總結(jié) 兒科學(xué)必背

1、第一部 兒科學(xué)第一單元 兒科學(xué)基礎(chǔ)一、 小兒生長發(fā)育1、體重：1周歲內(nèi)：1-6個月=出生時體重+月齡*0.77-12個月=6+0.5*月齡2歲12歲：體重=年齡2、身長：出生約50cm，第一年長212歲身長=年齡*7+703、 頭圍：新生兒34cm，4、 胸圍：出生時32cm，1歲至青春前期：5、囟門：前囟關(guān)閉年齡是：*2+825cm1歲頭圍1-1.5歲胸圍=頭圍 胸圍=年齡+頭圍-112-18個月120-14046cm，2歲約48cm6、 新生兒期呼吸：40-45脈搏：血壓：收縮壓=80+年齡*2舒張壓=收縮壓*2/3二、 小兒營養(yǎng) 蛋白質(zhì)10-15%脂肪2530%供給熱量的重要來源 糖50

2、-60 % 熱量的主要來源 維生素與無機(jī)鹽 水溶性維生素是：VitB三、 小兒診法小兒望神的重點(diǎn)是（察目） ，首選觀察：眼神 小兒形體望診的順序是：頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲四、 小兒體液平衡1、 小兒脫水程度：輕度：5%；中度：510%；重度：10%2、補(bǔ)液（1）定量：（2）定性：輕度30-50ml/kg；中度50-1 00；重度100-200原則：先鹽后糖。低滲脫水：等滲脫水：高滲脫水：補(bǔ)2/3張含鈉液1/2張含鈉液1/3-1/5張含鈉液 重度脫水：首選快速應(yīng)用2：1含鈉液高滲性脫水：輸注速度宜稍慢第二單元新生兒疾病一、新生兒黃疸1、生理性黃疸：生后23天總膽紅素足月兒V221，早產(chǎn)兒V

3、2572、病理性黃疸：生后24h或36h內(nèi)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)?？偰懠t素足月兒V221，早產(chǎn)兒257二、新生兒寒冷損傷綜合征輕度：體溫30-35,皮膚硬腫范圍V50%中醫(yī)病機(jī)：陽氣虛衰，寒凝血澀。首先區(qū)別虛與實(shí) 第三單元 呼吸系ZZ統(tǒng)疾病一、上感 主要病原：90%以上是病毒特殊類型： 皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒 咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎二、急性支氣管炎診斷肺部體征：雙肺可有不固定的散在的干濕啰音,咳嗽或體們改變可減少或消失。 胸部X線表現(xiàn)：正常或有紋理增強(qiáng)。三、肺炎 病原體為病毒和細(xì)菌1、支氣管肺炎：多發(fā)生于1個月至2歲的嬰兒2、 腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見

4、于6個月至3歲小兒。 起病急驟,呈稽留熱或弛張熱,咳劇 易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。3、合胞病毒肺炎：多見于2歲以內(nèi)。以高熱、咳嗽、喘憋為主可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。急性毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）病原體：呼吸道合胞病毒X線表現(xiàn)：以間質(zhì)病變?yōu)橹?有不同程度的梗阻性肺氣腫4、支原體肺炎：學(xué)齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。 體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）（2）（3）（4）（5）（6） 治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素 耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素 支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素第四單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病一、病毒性心肌炎 多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道

5、感染史 主要病原體：柯薩奇乙組病毒 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、急慢性心衰或心腦綜合征2、奔馬律心心包磨擦音3、心臟擴(kuò)大4、心電圖有明顯心律失常和STT改變 中醫(yī)分型：邪毒犯心；濕熱侵心；痰瘀阻絡(luò)；氣陰虧虛；心陽虛弱二、充血性心衰心率180次/分 呼吸60次/分 突然極度煩躁不安,發(fā)紺 肝臟迅速增大 心音低鈍,或有奔馬律,頸靜脈怒張。尿小或無尿,顏面或下肢水腫。3、治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素4、常見并發(fā)癥：血液高凝狀態(tài)和血栓形成；感染；低血容量和休克。發(fā)病率最高的年齡段是：1歲以內(nèi) 三、先天性心臟病 最常見的類型：室間隔缺損第五單元 消化系統(tǒng)疾病一、鵝口瘡 病原體：白色念珠菌感染。多見于營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長

6、期使用廣譜抗生素或激素 臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜 二、皰疹性口炎 病原體：單純皰疹病毒 發(fā)病年齡段：13歲三、小兒腹瀉 病原體：細(xì)菌感染為大腸桿菌。病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒 表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐 病毒性腸炎：多發(fā)于911月。發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。 金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。中毒癥狀重 霉菌性腸炎：多發(fā)于菌群失調(diào)后，常伴有鵝口瘡。治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補(bǔ)充液體：2：1低滲性脫水第一天應(yīng)補(bǔ)充的液體是：4：用于補(bǔ)充水分和供給熱量選用：葡萄糖液 等滲性脫水選用：3：2：1液 重度脫水血容量不足伴酸中毒時補(bǔ)：2：

7、等張含鈉液3：2液1等張含鈉第六單元 泌尿系統(tǒng)疾病1、2、3、急性腎小球腎炎診斷：急性起病，13周前有鏈球菌感染史 浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害48周內(nèi)總補(bǔ)體及C3下降治療：青霉素一一清除體內(nèi)殘存的鏈球菌 常見并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血和急性心衰二、腎病綜合征1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫 臨床特征最重要大量蛋白尿定量標(biāo)準(zhǔn)：每日50mg/kg高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)：5.7mmol/l2、分型：（1） 單純性：27歲。高度浮腫，呈凹陷性。（2） 腎炎性： 7歲。水腫較輕。還需具備血尿 反復(fù)出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮（兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞10個/HP）;10.

8、71）；血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。四項(xiàng)之第七單元 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病一、化膿性腦膜炎1、病原體：肺炎球菌最多見 新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主； 嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見； 年長兒以金葡菌多見。2、臨床表現(xiàn)：感染中毒證、顱壓增高和腦膜刺激征 新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型2歲以上：頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征 病菌：肺炎雙球菌：多婦于 流感桿菌：多見于3個月至 葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生， 大腸桿菌：多見于新生兒。3、化驗(yàn)：血象特征：WBC總數(shù)明顯增高，中粒明顯增高 腦脊液：外觀混濁，壓力高。4、常見并發(fā)癥：硬膜下積液（嬰兒多見） ；腦積水5、

9、治療： （1）抗生素應(yīng)早期足量聯(lián)合用藥。青霉素 肺炎雙球菌：青霉素+氯霉素 流感桿菌：氨芐青霉素或氯霉素大腸桿菌：氨芐青霉素+慶大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成類青霉素（2）顱內(nèi)壓高：腎上腺皮質(zhì)激素；脫水劑二、病毒性腦炎1、病原體：蟲媒病毒，柯薩奇病毒、?？刹《?，單純皰疹病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、流 行性腮腺炎病毒。2、表現(xiàn)：發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，不同程度意識障礙及反復(fù)驚厥。3、化驗(yàn)：腦脊液：多觀清亮或微混，WBC輕度增多，先以中性為主，后以淋巴細(xì)胞為主； 蛋白輕中度升高，糖含量正常。4、治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。 對重癥、急性期可給予腎上腺皮質(zhì)激素。三、癲癇第八單元 小兒常見心理障礙多發(fā)性抽動

10、癥 病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。肝風(fēng)痰火膠結(jié)成疾。 好發(fā)年齡 ：614歲第九單元 造血系統(tǒng)疾病一、營養(yǎng)性貧血 以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽辨證。二、特發(fā)性血小板減少性紫癜1歲以內(nèi)，冬春多見3歲 無明顯季節(jié)性1診斷：以出血為主要癥狀。血小板計(jì)數(shù)V骨髓巨核細(xì)胞增多或正常。血清中檢出抗血小板抗體。急性型V6個月；慢性型6個月。2、分型： 急性型：好發(fā)于嬰幼兒時期，春季發(fā)病高。病前 自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。慢性型：多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，病前多無病毒感染史。第十單元 結(jié)締組織病及免疫性疾病一、支氣管哮喘1、 嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 喘息發(fā)作3次 肺部出現(xiàn)哮鳴音 喘息突然發(fā)作 有其他過敏史

11、一、二級親屬中有哮喘病史2、3歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 喘息呈反復(fù)發(fā)作者 發(fā)作時肺部聞及哮鳴音 平喘藥有明顯療效。3、 咳嗽變異性哮喘的診斷：（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個月， 常在夜間發(fā)作， 痰少。 運(yùn)動后加重。 臨床無感染征象， 或經(jīng)長期抗生素治療無效。（2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解（3）有個人過敏史或家庭過敏史。二、風(fēng)濕熱病原體：A組b型深血性鏈球菌感染 病變主要侵及：心臟和關(guān)節(jié)。其次為腦、皮膚、漿臘及血管 心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動脈瓣次之。 主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。 表現(xiàn)：心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎；關(guān)節(jié)炎；舞蹈?。?皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕活動的顯著標(biāo)志。環(huán)形紅斑6、

12、治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林 有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長效青霉素三、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、 主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎2、 表現(xiàn)四、 過敏性紫癜1、 病因：細(xì)菌和病毒感染。以鏈球菌所致的上感為多見2、 表現(xiàn)：發(fā)病急，多數(shù)在發(fā)病前13周有上呼吸道感染 以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害100。13周或同時伴有病毒感染。起病急，以1、2、3、4、5、五、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征1、中醫(yī)病位：肺胃。以溫病衛(wèi)氣營血辨證為主。2、診斷：（1）（2）（3）（4）（5）（6）發(fā)病的主要年齡：V5歲3、化驗(yàn)：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反應(yīng)蛋白陽

13、性。4、治療：首選阿司匹林單元 營養(yǎng)性疾病一、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 化驗(yàn)特征性改變：血清白蛋白濃度降低 發(fā)病年齡：主要見于3歲以下 最常見的維生素缺乏是：維生素A缺乏 最常見的并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血二、佝僂病1、病因：維生素D缺乏2、分期：活動早期（初期） ：23個月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。 鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。活動期（激期） ：出現(xiàn)骨骼病變：顱骨軟化（36個月嬰兒）；方顱（多見于59個月以上 小兒）；前囟遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫 大。血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積V恢復(fù)期：骨骺重現(xiàn)臨時鈣化帶。堿性磷酸酶 后遺癥期：骨骺畸形。三、手足搐

14、搦癥1、表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見）2、病因：血鈣降低3、止驚治療： 水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注單元 感染性疾病一、麻疹1、病原體：麻疹病毒。2、年齡：6個月5歲3、季節(jié)：冬春季4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道5、表現(xiàn)：發(fā)熱34日，卡他癥狀嚴(yán)重，高熱、 紅斑丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。 早期診斷最有價(jià)值的特征：麻疹粘膜斑不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。一一最早癥狀 雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血 口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌 發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑 軀干部多形充血性紅斑 頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。1、2、3、4、30。堿性磷酸酶明顯增

15、加。1個月后達(dá)正常2歲）和喉痙攣。、手足搐搦上呼吸道炎癥狀明顯，咳嗽較重。皮疹呈暗 疹退后有細(xì)小脫屑。6、常見并發(fā)癥：肺炎7、中醫(yī)治療（1）順證：初熱期（疹前期）一一宣毒發(fā)表湯加減 見形期（出疹期）一一清熱透表湯加減 恢復(fù)期（疹回期）一一沙參麥冬湯（2）逆證：麻毒閉肺麻杏石甘湯 熱毒攻喉清咽下痰湯邪陷心肝羚角鉤藤湯二、風(fēng)疹1、病原體：風(fēng)疹病毒2、表現(xiàn)： 潛伏期： 前驅(qū)期：小。發(fā)疹期：后無色素沉著。肝脾輕度腫大3、中醫(yī)辨證 邪郁肺衛(wèi)銀翹散 邪入氣營透疹涼解湯三、幼兒急疹1、年齡：618個月2、表現(xiàn)：突發(fā)高熱， 高熱時可有驚厥， 頸部淋巴結(jié)腫大， 全身癥狀較輕。 發(fā)熱35天出疹， 皮疹為不規(guī)則小型

16、的玫瑰斑點(diǎn)或斑、 丘疹， 壓之退色， 軀干較多一天出齊，12日后消退， 不留痕跡。四、水痘1、病原體：水痘帶狀皰疹病毒五、猩紅熱1、病原體：A組乙型溶血性鏈球菌2、臨床特征：發(fā)熱12天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口瘡白圈、帕氏 線，皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)35天疹退，1周后全身呈片脫皮。3、并發(fā)癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。中毒性心肌炎、感染性休克、 敗血癥、腦膜炎等。4、治療：青霉素是首選中醫(yī)辨證治療：邪侵肺衛(wèi) 解肌透痧湯毒在氣營 涼營清氣湯疹后傷陰 沙參麥冬湯六、流行性腮腺炎1、病原體：腮腺炎病毒。冬春多見2、臨床特征 ：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。3、并發(fā)癥： 腦膜炎、腦膜腦炎4、中醫(yī)辨證治療溫毒在表 柴胡葛根湯熱毒蘊(yùn)結(jié) 普濟(jì)消毒飲邪陷心肝清瘟敗毒