妊娠合并尖銳濕疣47例臨床分析(1)

1、    妊娠合并尖銳濕疣47例臨床分析(1)    】 目的：分析妊娠合并尖銳濕疣(CA)的臨床表現(xiàn)，進而探討安全、有效的治療方法。方法：對47例妊娠合并CA的患者及49例未妊娠CA患者進行回顧性分析。結(jié)果：妊娠期CA較非妊娠CA病程短(P<0.01)，易發(fā)展成巨塊型疣體(P<0.01)；二氧化碳(CO2)激光治療未出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎；復發(fā)3次以上者13例，占2766%(P<0.01)；新生兒未發(fā)現(xiàn)明顯畸形及咽喉部乳頭瘤病。結(jié)論：妊娠期與非妊娠CA的臨床表現(xiàn)不完全相似，難治愈、易復發(fā)，采用CO2

2、激光治療安全有效。 【關(guān)鍵詞】 妊娠； 尖銳濕疣； 二氧化碳激光治療； 分娩方式尖銳濕疣(CA)是常見的性傳播疾病(STD)，其發(fā)病率僅次于淋病1。近年來妊娠合并CA的發(fā)病有明顯增長之勢，已憂為圍產(chǎn)醫(yī)學的研究課題之一。本研究將我科近5年診治的47例妊娠合并CA與49例非妊娠CA的臨床特征、治療效果觀察分析如下。1 資料與方法11 一般資料我院于2000年3月2005年2月按CA診斷標準2，診斷為妊娠合并CA患者47例，設為觀察組，年齡1942歲，平均2389歲。其中早期妊娠12例，中期妊娠25例，晚期妊娠10例。本組不包括妊娠合并CA終止妊娠患者。隨機取同期非妊娠CA患者49例為對照組，年齡1

3、839歲，平均2333歲。所有研究對象均為初發(fā)病例，且未接受過其它任何治療。感染途徑：有不潔性生活史，觀察組9例，對照組13例；丈夫或男友患有CA，觀察組30例，對照組25例；原因不明患者觀察組8例，對照組11例。12 治療方法兩組患者采用YAG型二氧化碳(CO2)激光機去疣?；颊呷“螂捉厥唬?倍稀釋活力碘(含有效碘05%)消毒外陰、陰道及肛周，2%利多卡因疣體周圍浸潤麻醉，激光去除病灶達基底部，周圍超出病灶2mm，激光后創(chuàng)面涂搽紅霉素軟膏。若需再次治療，應在創(chuàng)面愈合2周后進行。激光治療時間為孕早期至34周，避免激光術(shù)后創(chuàng)面未愈合致分娩時產(chǎn)道損傷。13 療效判斷激光去疣2周后復查，并隨訪3

4、個月觀察療效及復發(fā)情況，在激光創(chuàng)面或創(chuàng)周出現(xiàn)新疣體，醋酸白試驗陽性為復發(fā)。3個月未復發(fā)為痊愈。觀察期間禁止性生活。14 統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗。2 結(jié)果21 臨床特征妊娠期與非妊娠CA的臨床表現(xiàn)有不完全相似之處，妊娠期CA病情發(fā)展快，病程短，多數(shù)患者可明顯感覺到疣體的擴大及新疣體的出現(xiàn)，尤其在妊娠中后期，易形成彌漫性損害或巨大CA，造成疣體堵塞陰道、堵塞尿道等。觀察組病程776天，平均2653天；對照組病程1095天，平均3944天。兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析，t=2.99,P<0.01，差異有非常顯著意義。觀察組無癥狀者26例，對照組30例；有外陰瘙癢、白帶增多或接觸性

5、出血者，觀察組21例，對照組19例。妊娠期疣體分布呈多灶性散發(fā)或融合成團塊狀，菜花狀或雞冠狀突起。疣體以1.02.5cm多見，巨大型疣體(疣體直徑4cm)有12例占2553%，疣體糜爛、出血及伴惡臭患者9例占1915%。對照組皮損以散發(fā)乳頭狀多見，疣體以0.32.0cm多見，巨大型疣體患者3例占612%，疣體糜爛、出血及伴惡臭患者3例占612%。兩組巨大型疣體經(jīng)統(tǒng)計學分析，2=6.83,P<0.01，差異有非常顯著意義。所有病例均取陰道分泌物涂片查革蘭氏陰性雙球菌、滴蟲、霉菌等。兩組臨床表現(xiàn)分析結(jié)果見表1。表1 兩組臨床表現(xiàn)分析（略）22 治療結(jié)果兩組治療結(jié)果及復發(fā)情況見表2。表2 兩組

6、復發(fā)情況比較（略）觀察組激光1次治愈4例，治愈率僅851%；對照組激光1次治愈21例，治愈率4286%。兩組比較，2=14.69,P<0.01，差異有非常顯著意義。觀察組CO2激光治療后復發(fā)3次以上13例，治愈率2766%，其中1例患者復發(fā)4次；對照組CO2激光治療后復發(fā)3次以上2例，治愈率408%。兩組比較，2=10.12,P<0.01，差異有非常顯著意義。觀察組在CO2激光治療期間未出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。23 分娩方式與新生兒情況47例妊娠合并尖銳濕疣患者中，順產(chǎn)39例，因產(chǎn)科指征剖宮產(chǎn)6例，2例因家屬求行剖宮產(chǎn)。48例新生兒(雙胎1例)均于胎頭娩出時盡量擠出口咽部羊水及分泌物

7、，避免吸痰管刺激、損傷口咽粘膜。48例新生兒Apgar評分3 910分，體檢無異常。隨訪6個月，未發(fā)現(xiàn)喉乳頭瘤及生殖器乳頭瘤。    3 討論尖銳濕疣(CA)又名性病疣，是由人類乳頭瘤病毒(HPV DNA病毒)6、11型為主或16、18型感染引起，主感染上皮細胞，人是唯一宿主。此病主以性接觸傳播，多發(fā)于2030歲性旺盛期人群，潛伏期一般3個月左右，臨床大多無癥狀，病程長短不等。有文獻報道，CA病程長短與外周血淋巴細胞調(diào)亡失衡程度密切相關(guān)，病程愈長，抗調(diào)亡能力下降愈明顯4。妊娠期由于細胞免疫功能降低，體內(nèi)雌激素水平增加，生殖器組織充血，陰道分泌物增多，局部

8、潮濕等因素，更適合HPV生長繁殖。因此妊娠期一旦感染了HPV，疣體增長速度比非妊娠期快，病程明顯縮短(P<0.01)，且疣體損害廣泛，易形成巨大CA，從而機械地阻塞產(chǎn)道。巨大CA觀察組12例占2553%，對照組3例占612%，兩組比較，2=6.83,P<0.01，差異有非常顯著意義。同時妊娠期由于陰道內(nèi)環(huán)境改變及配偶性混亂更易引起革蘭氏陰性雙球菌感染、霉菌及滴蟲的感染。CA治療最常用的藥物如足葉草脂、5FU等，可引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形等，妊娠期禁止應用。由于妊娠期生殖器官高度充血、水腫、易出血，而二氧化碳(CO2)激光是用原光速或聚焦后燒灼(氣化或碳化)或切割病變組織，能快

9、速、準確去疣，且激光術(shù)中出血少，對病變鄰近組織損傷小，有利于組織的凈化及再生，并可防止病毒擴散。觀察組在經(jīng)CO2激光治療后，未發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，提示CO2激光治療妊娠期CA安全有效。HPV潛伏感染、亞臨床感染和或HPV未被徹底去除是CA復發(fā)的主原因。婦女妊娠期由于細胞免疫功能受到抑制及性激素水平升高、局部潮濕環(huán)境等，都與妊娠期CA復發(fā)率高密切相關(guān)。觀察組1次治療率851%，復發(fā)3次以上者占2766%，兩組復發(fā)率比較有顯著性差異(P<0.01)。有文獻報道，HPV可通過產(chǎn)道傳染引起新生兒咽喉部乳頭瘤病5，為了防止HPV經(jīng)產(chǎn)道感染，巨大CA阻塞產(chǎn)道，防礙正常分娩，皮損發(fā)生后，應及時不斷地用CO

10、2激光清除治療，直至孕34周。妊娠合并CA對母嬰傳播HPV的危險性，胡麗娜等6用PCR方式檢測了妊娠CA藥物流產(chǎn)后胎盤組織中HPV DNA，結(jié)果陽性率為524%。Tenti等7用PCR技術(shù)檢測了711例母嬰配對者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HPV陽性孕婦中有11例經(jīng)陰道產(chǎn)的新生兒HPV陽性。研究者進一步觀察發(fā)現(xiàn)，嬰兒所感染的病毒在產(chǎn)后第5周從口咽部標本中消失，故研究者認為有HPV感染的孕婦將其HPV傳給嬰兒的可能性較小。劉貞富8診治19例孕婦外陰及陰道CA患者其新生兒(12例剖宮產(chǎn)，7例經(jīng)陰道生產(chǎn))均無異常發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過16年隨訪觀察未發(fā)現(xiàn)有咽喉部乳頭瘤或CA患者。CA對妊娠及新生兒的影響迄今為止HPV感染對胎兒、

11、新生兒尚無造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或致畸的報道9。綜合多項研究結(jié)果，母嬰除了產(chǎn)道感染外，病毒還可通過孕婦血行經(jīng)胎盤、羊水到宮內(nèi)感染胎兒，但危險性很低，存在率在140011000之間。美國圍產(chǎn)協(xié)作組最近對44000例嬰兒隨診7年，未發(fā)現(xiàn)1例嬰幼兒患呼吸道乳頭瘤10。我們對48例新生兒隨訪6個月，未發(fā)現(xiàn)咽喉部乳頭瘤及生殖器乳頭瘤等并發(fā)癥，是否與孕期CA積極治療有關(guān)，尚需進一步探討。本研究提示妊娠合并CA的分娩方式主應根據(jù)產(chǎn)科指征，只有當巨大疣體阻塞產(chǎn)道時，才有剖宮產(chǎn)指征。           

12、 【摘】目的：分析妊娠合并尖銳濕疣(CA)的臨床表現(xiàn)，進而探討安全、有效的治療方法。方法：對47例妊娠合并CA的患         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學習之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們?！緟⒖嘉墨I】1 全國性病麻風病控制中心記1996年全國性病學術(shù)研討會，1997，30(3)：145150.2 張學軍皮膚性病學第5版北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，2213 樂杰婦產(chǎn)科學第5版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，944 涂亞庭，林能興，劉厚君，等尖銳濕疣患者淋巴細胞亡調(diào)控蛋白的表達中華皮膚科雜志，2001，34(3)：217219.5 廖興元，王俊杰，謝為紅患尖銳濕疣孕婦分娩方式及其治療探討臨床皮膚科雜志，1998，27：266 胡麗娜，梁憲生，劉維超，等妊娠尖銳濕疣人乳頭瘤病毒檢測及藥物流產(chǎn)時病變的變化中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(3)：1741757 Tenti P, Zappatore R, Migliora P, et al. Perinatal transmission of human papillomavirus from gravidas wit