安博維配伍絡(luò)德治療缺血性心肌病合并心力衰竭65例觀察

1、安博維配伍絡(luò)德治療缺血性心肌病合并心力衰竭65例觀察         【摘要】  目的:探索安博維配伍絡(luò)德對慢性缺血性心肌病合并心力衰竭的臨床療效。方法:對126例慢性充血性心力衰竭的患者均在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上均加用安博維和絡(luò)德治療。治療前、開始后3 a、5 a進行超聲心動圖監(jiān)測射血分數(shù)（EF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度（LVPW）,左房內(nèi)徑。結(jié)果：5年后心功能均明顯改善，但慢性缺血性心肌病組（慢缺心組）病死率和反復(fù)住院率、房顫發(fā)生率顯著低于擴張性心肌病組（擴心組

2、）。結(jié)論：安博維配合絡(luò)德能顯著改善慢性缺血性心肌病并心力衰竭的病死率，再住院率。 【關(guān)鍵詞】  缺血性心肌病；心肌重構(gòu)；電重構(gòu)1  資料方法1.1  臨床資料 我院2001年5月至2007年4月收住的所有慢性充血性心力衰竭的患者，均符合1995年WHO/ISFC的慢性充血性心力衰竭的診斷標準，心功能級級，住院患者126例（均未使用過受體阻滯劑及血管緊張素受體拮抗劑），其中男93例，女33例；平均年齡(56.8±11.6)歲，心力衰竭的平均病程(10.4±3.0)個月。慢性缺血性心肌病組(慢缺心組)65例均行冠狀動脈造影，其中22例行P

3、CI手術(shù)；男性48例，女性17例，年齡51歲57歲，平均年齡(57.0±10.0)歲，心功能分級級18例，級47例；擴張性心肌病組(擴心組)61例，其中男45例，女16例，年齡20歲72歲，平均年齡(52±10.3)歲，心功能級15例，級46例；兩組資料比較差異無顯著性（P0.05）,具有可比性。1.2  治療方法 所有患者均采用利尿劑、洋地黃、硝酸酯制劑，安博維150 mg，1次/d，抗心力衰竭，當血流動力學穩(wěn)定，干體重穩(wěn)定后，開始應(yīng)用絡(luò)德，2.5 mg,2次/d，住院調(diào)整能耐受出院（最大劑量20 mg/d）定期門診隨訪。并觀察5 a內(nèi)反復(fù)住院及死亡情

4、況。1.3  彩色多普勒檢查 采用美國LogiQ500pro彩色多普勒超聲診斷儀，測量左室舒張期末內(nèi)徑（LVDD），舒張末室間隔厚度(IVS)和左房內(nèi)徑(LA),右室內(nèi)徑(RVDD),左室后壁厚度（LVPW）?；颊咂脚P或左側(cè)臥位，以左室長軸或心臟四腔切面取樣計算心功能。1.4  統(tǒng)計學處理 本組數(shù)據(jù)以±s表示，兩組治療前后和組間比較采用雙樣本t檢驗和單因數(shù)方差分析。2  結(jié)果2.1  治療前后兩組心功能改善情況比較 見表1。表1  治療前后兩組心功能改善情況EF比較(略)注：與治療前比較*P0.05，*P

5、0.01。2.2  兩組均治療5年后，心腦血管事件發(fā)生和再次住院情況比較  見表2。表2  心腦血管事件發(fā)生和再住院情況比較（略）注：兩組比較P0.05。2.3  兩組治療前后心臟結(jié)構(gòu)變化 見表3。表3  兩組治療前后心臟結(jié)構(gòu)變化(略)注：與治療前比較*P0.05，*P0.01。         3  討論   慢性缺血性心肌病是由于冠狀動脈供血不足，導致血流動力學因素及內(nèi)分泌因素的改變，引發(fā)心肌的重構(gòu)，使心腔擴張，心功能不全

6、，最終表現(xiàn)為惡性心律失常、泵衰竭、心性猝死。充血性心力衰竭時，因射血量的減少，動脈系統(tǒng)缺血引起腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高，使心肌收縮力增強，心率加快，使射血量增加，臨床癥狀得以改善，然而血管緊張素及兒茶酚胺的異常增高可使心肌和血管平滑肌的異常增殖，甚至可引起心肌細胞的凋亡；近來研究表明受體阻滯制劑能明顯改善充血性心力衰竭患者的心功能1?？ňS地洛是一種新的受體阻滯制劑，可以同時阻斷1、2和受體，具有降低心率、增加心肌的儲備力，擴張血管和拮抗兒茶酚胺的多重效應(yīng)，因而可以顯著降低心肌耗氧量，增加心輸出量。此外，卡維地洛所具有的抗氧化、清除自由基及增加NO的血漿濃度的特性也是其他受體阻滯制劑所沒有的2

7、4。安博維（呃貝沙坦）是血管緊張素Ag受體AT1亞型的拮抗劑，其作用機制是阻斷了Ag與分布在心臟、血管平滑肌上的AT1受體相結(jié)合因而能擴張動脈，降低心臟前負荷；增加腎排量，減輕水鈉潴留；并可抑制心肌和血管平滑肌的異常增殖，防止心肌細胞和冠狀動脈的損傷，可顯著降低心力衰竭的病死率，同時又無血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制緩激肽分解的作用，因而克服了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起干咳和血管性水腫等不良反應(yīng)57。   本研究證明聯(lián)合應(yīng)用安博維及卡維地洛使擴張性心肌病和缺血性心肌病的心功能均有改善，但5年來的慢性缺血性心肌病組的病死率、反復(fù)住院率明顯減少，而擴張性心肌病組則明顯高于缺血性心

8、肌病組；其可能的原因是前者心肌間質(zhì)纖維化程度明顯高于后者，使得其心胸比的縮小明顯少于后者。心律失常的發(fā)生率也都明顯下降，但擴張性心肌病組的房顫發(fā)生率要明顯高于缺血性心肌病組；說明安博維配合卡維地洛治療慢性缺血性心肌病能顯著改善心肌的機械及電重構(gòu)，再次住院率和病死率明顯下降，生活質(zhì)量提高，療效確切?！緟⒖嘉墨I】  1Kautzanner J, Mali KM.QT interval dispersion and its clinical utilityJ. Pacing Clin Electrophysiol,1997，20(10pt2):2658.2Basu S，Senior R.B

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