雙側(cè)髁間窩鋼板加空心釘治療肱骨髁間粉碎性骨折12例分析

1、    雙側(cè)髁間窩鋼板加空心釘治療肱骨髁間粉碎性骨折12例分析作者：孫正芳 作者單位：江蘇省江陰市利港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇江陰214444【摘要】 目的 分析雙側(cè)肱骨髁間窩鋼板加空心加壓螺釘內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折優(yōu)勢及手術(shù)療效。方法 12例肱骨髁間骨折度2例，度4例，度6例。全部采用空心加壓螺釘及肱骨髁間窩鋼板分別固定肘關(guān)節(jié)滑車斷面和肱骨髁斷面，使各骨折斷面整體復(fù)位固定。結(jié)果 隨訪12年，按Cassebaum評價，優(yōu)9例，良2例，差1例，優(yōu)良率為91.67%。結(jié)論 該方法既復(fù)位良好，又有堅強(qiáng)內(nèi)固定作用，術(shù)后能早期功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】

2、 肱骨髁間骨折;空心加壓螺釘;肱骨髁間窩鋼板;骨折固定術(shù)，內(nèi)肱骨髁間骨折，多有復(fù)位困難，固定后易發(fā)生再移位及關(guān)節(jié)粘連。目前尚無統(tǒng)一的治療方法1，筆者采用髁間窩鋼板與空心加壓螺釘固定治療該類型骨折，取得較為滿意的治療效果。筆者對20052008年我科收治12例該種病人術(shù)后回訪后，對其內(nèi)固定材料、方式、手術(shù)入路及外固定方法及相關(guān)問題予以探討。1 資料與方法1.1 一般資料本組12例中，男5例，女7例。年齡3376歲，平均47歲。損傷原因:墜落傷4例，車禍傷8例。骨折類型:度2例，度4例，度6例。閉合型骨折10例，開放型2例;急診手術(shù)2例，擇期手術(shù)10例。伴神經(jīng)損傷3例。1.2 手術(shù)方法采用臂叢麻醉

3、。平臥位，患肢置于前胸。以肘后正中切口進(jìn)入，游離尺神經(jīng)牽開保護(hù)，切斷尺骨鷹嘴連同肱三頭肌向近端翻起，充分顯露肱骨髁后方，全面了解骨折情況，有神經(jīng)損傷者行探查。復(fù)位肱骨小頭及滑車，用巾鉗固定，由內(nèi)髁向外髁鉆入空心釘導(dǎo)引針，旋入空心加壓螺釘，將滑車斷面固定為一體，再與肱骨下端骨折斷面對合，用內(nèi)外側(cè)髁間窩鋼板分別使內(nèi)外髁與肱骨下端固定，復(fù)位尺骨鷹嘴，行張力帶固定，活動肘關(guān)節(jié)無阻礙，縫合傷口。石膏托固定肘關(guān)節(jié)曲肘110°兩周后，再用石膏托曲肘20°固定兩周，去除外固定，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。如骨折粉碎程度較輕，可不做外固定。2 結(jié)果術(shù)后隨訪12年，按Cassebaum評價優(yōu)9例，良2

4、例，差1例，優(yōu)良率為91.67%。差1例主要是并發(fā)骨化性肌炎。均無醫(yī)原神經(jīng)損傷及肘內(nèi)外翻畸形。3例神經(jīng)損傷者神經(jīng)功能得到恢復(fù)。3 討論3.1 雙側(cè)肱骨髁間窩鋼板加空心加壓螺釘內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折的優(yōu)勢該骨折內(nèi)固定方法眾多，如骨栓加克氏針、單純克氏針以及克氏針張力帶內(nèi)固定等。多有復(fù)位困難、克氏針鉆入定位不準(zhǔn)及操作復(fù)雜等缺點(diǎn)，且存在術(shù)后骨折易移位。尤其對度肱骨髁間骨折治療效果差2。該方法用雙側(cè)肱骨髁間窩鋼板加空心加壓螺釘內(nèi)固定分別固定內(nèi)外髁及肱骨下端外側(cè)與外髁斷面，對滑車關(guān)節(jié)面精確復(fù)位、重塑肱骨下端關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，均起到良好的作用3。各骨折斷面固定穩(wěn)固，能有效防止術(shù)后骨折變形移位及分離。術(shù)后能早

5、期功能鍛煉。尚有學(xué)者報道4，采用“Y”型鋼板，其骨折愈合時間延長，可能是對內(nèi)外髁斷面加壓作用較少?？招募訅郝葆敼潭ɑ嚰半殴切☆^斷面，提供了加壓斷面的條件。另外，髁間窩內(nèi)側(cè)鋼板固定于內(nèi)髁側(cè)方螺釘垂直骨折線，對骨折斷面有加壓作用，骨科專著亦主張用空心螺釘固定內(nèi)外髁間斷面3。本組病例應(yīng)用雙側(cè)肱骨髁間窩鋼板加空心加壓螺釘內(nèi)固定，在肱骨髁區(qū)形成三角形穩(wěn)定框架固定，可達(dá)到早期功能鍛煉的目的，隨訪全部病例骨折無變形移位。骨折愈合時間34個月。肱骨內(nèi)外髁間窩鋼板固定可靠且并不占據(jù)鷹嘴窩，不阻礙尺骨鷹嘴活動。3.2 手術(shù)入路對關(guān)節(jié)功能的影響尺骨鷹嘴截骨、顯露尺神經(jīng)及充分顯露關(guān)節(jié)后面，便于骨折復(fù)位及操作，關(guān)節(jié)內(nèi)

6、骨折可得到解剖復(fù)位。關(guān)節(jié)功能的好壞取決于肘穴與鷹嘴的對合匹配。該入路尺神經(jīng)暴露清楚，可有效避免尺神經(jīng)損傷。髁間骨折與鷹嘴截骨可同時完成愈合過程。保持肱三頭肌的完整性，尺骨鷹嘴行張力帶內(nèi)固定固定牢靠，較三頭肌切斷后行修補(bǔ)更適合早期活動，為肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)提供了解剖基礎(chǔ)。3.3 外固定方式有助于防止組織的早期攣縮術(shù)后用石膏托將肘關(guān)節(jié)曲屈固定110°兩周后，再用石膏托固定曲肘位20°兩周。攝片后骨折無移位，即可活動肘關(guān)節(jié)。肘后入路由于后方關(guān)節(jié)囊及肌肉的粘連和攣縮，限制肘關(guān)節(jié)的曲屈活動。術(shù)后將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲位，組織愈合后，保證關(guān)節(jié)囊及肌肉有足夠的長度和松弛度。與肘腕關(guān)節(jié)術(shù)后采用外

7、固定支架，盡可能保持關(guān)節(jié)囊與肌肉持續(xù)牽引，防止其攣縮較為一致。結(jié)合早期功能鍛煉，使肘關(guān)節(jié)功能得到較好恢復(fù)。本組1例關(guān)節(jié)功能較差者是因為繼發(fā)骨化性肌炎，可能與剝離廣泛及止血不徹底有關(guān)，術(shù)中需注意盡可能避免。3.4 神經(jīng)功能恢復(fù)情況骨折的復(fù)位有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，本組有3例神經(jīng)損傷者，術(shù)中探查均為正中神經(jīng)挫傷，術(shù)后3個月內(nèi)均得到恢復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1趙定麟.骨科學(xué)新理論與新技術(shù)M.上海:上海科技教育出版社，1999：75.2明江華，鐘俊，唐雪梅，等.肱骨髁間粉碎性骨折傳統(tǒng)手術(shù)與AO技術(shù)治療的療效比較J.臨床外科雜志，2000，8(4):224.3石美鑫.實用外科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：642.4萬綿水，蔡植英，王宏.肱骨髁間骨折三種不同內(nèi)固定方