肺癌的分類及影像學(xué)鑒別診斷

1、肺癌的類型包括：中央型肺癌和周圍型肺癌兩種類型。（一）中央型肺癌中央型肺癌系起自三級(jí)支氣管以內(nèi)的肺癌。病理組織分型發(fā) 生于支氣管的肺癌多數(shù)為鱗癌，也可為未分化癌，腺癌少見。 按生長類型分為：1、管壁型：癌瘤沿支氣管壁內(nèi)浸潤生長，管壁輕度增厚或 明顯增厚。管腔不同程度狹窄或梗阻。2、管外型：癌瘤穿過支氣管外膜，在支氣管壁外形成腫塊, 支氣管可有不同程度的狹窄。3、管內(nèi)型：癌腫自支氣管粘膜表面向管腔內(nèi)生長，形成乳頭、息肉或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞。中央型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)：1.X線表現(xiàn)：癌瘤局限于粘膜，未構(gòu)成支氣管的狹窄及阻 塞者，X線上可無陽性表現(xiàn)。癌瘤致支氣管狹窄，可出現(xiàn) 一側(cè)或葉的肺氣腫

2、。深呼氣位照片易于顯 示。癌瘤致支 氣管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現(xiàn)阻塞性肺炎。癌 瘤致支氣管阻塞則出現(xiàn)阻塞性肺不張。另外，癌瘤向支氣管 外蔓延，形成肺門區(qū)腫塊。右 上葉肺癌可出現(xiàn)典型的橫“S”征。癌瘤主要向支氣管管外蔓延，在肺門區(qū)形成腫 塊及結(jié)節(jié)，邊緣多呈分葉狀或欠規(guī)則。右側(cè)者可示肺門角消 失。支氣管體層示 支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔局限性不 規(guī)則狹窄甚至截?cái)??？梢娷浗M織腫塊。支氣管造影示管腔 對(duì)稱性或不規(guī)則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。2. CT表現(xiàn):腫瘤沿支氣管壁生長，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹 窄，甚至造成支氣管閉塞。腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞 性氣腫、阻塞性肺炎，甚至發(fā)生肺

3、膿腫。腫瘤形成較大 肺門腫塊，此時(shí)多合并肺不張，腫塊與不張肺相連，形成 狀或反“S”狀邊緣。中央型肺癌可直接侵犯縱隔， 表現(xiàn)為與肺門腫瘤相連的縱隔腫塊，增強(qiáng)檢查不但有助于 鑒別肺門腫塊與血管，且可顯示肺門及與之相連的縱隔腫塊 呈同樣程度強(qiáng)化。3. MRI表現(xiàn)：受累支氣管呈鼠尾狀或管狀狹窄，甚至完全 閉塞。 正常肺門區(qū)支氣管和肺血管為無信號(hào)結(jié)構(gòu)且肺組 織也無信號(hào)，因而易于發(fā)現(xiàn)肺門區(qū)腫塊。腫塊常呈分葉狀, T1加權(quán)像其信號(hào)略高于肌肉，而在T2加權(quán)像，腫 塊常為非 均質(zhì)高信號(hào)。腫塊內(nèi)發(fā)生壞死時(shí)，壞死區(qū)組織的T1和T2 值均延長。腫瘤阻塞支氣管可造成阻塞性肺炎或肺不張, 在周圍無信號(hào)肺組織襯托下得以顯

4、示。肺癌腫塊與阻塞性肺 炎及肺不張信號(hào)強(qiáng)度不一，兩者可以鑒別。當(dāng)腫瘤直接 侵犯縱隔時(shí)，由于腫瘤與縱隔血管和脂肪間有明顯信號(hào)差， 且能橫斷、冠、矢狀多方位顯示，因此MRI對(duì)縱隔受累的顯 示常優(yōu)于CT。MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別 是冠狀面成像清楚顯示隆突下、主-肺動(dòng)脈窗等處腫大淋巴 結(jié)。與CT相同，MRI判斷淋巴結(jié)增大的標(biāo)準(zhǔn)為大于15cm, 同樣也不能鑒別轉(zhuǎn)移或炎性淋巴結(jié)增大。4. 中央型肺癌的臨床表現(xiàn)：可有咳嗽：以刺激性干咳多見。 血痰：多為血絲痰，間斷性，也可出現(xiàn)咯血。胸痛：一般較 輕。發(fā)熱：熱度多不高，為癌組織壞死、毒素吸收所致。轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)移部位不同，臨床癥狀也不同，如淋巴結(jié)壓

5、迫 上腔靜脈可出現(xiàn)頸靜脈怒張；喉返神經(jīng)受侵導(dǎo)致聲帶麻痹、 聲音嘶啞；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥 狀等。（二）周圍型肺癌周圍型肺癌是指起自三級(jí)支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上 的肺癌。以腺癌、鱗癌多見。周圍型肺癌一般是磷癌，常用 手術(shù)治療，中心性多見腺癌多化療手術(shù)還要看 病人的一般 情況能不能承受。穿刺檢查就是明確性質(zhì)（磷癌，腺癌等） 可以根據(jù)結(jié)果來選治療手段。早期還是晩期也要看病理結(jié)果 來定。周圍型肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，而且有不斷上升 之趨勢。周圍型肺癌的早期診斷直接影響其治療效果。在周 圍型肺癌的診斷中，影像學(xué)檢查是診斷周圍型 肺癌的主要 手段之一，而CT掃描特別是薄層

6、CT掃描對(duì)病灶定位及定性 診斷的準(zhǔn)確率明顯高于其他周圍性肺癌檢查。在臨床實(shí)踐 中，直徑小于3cm周圍型肺癌的 診斷一直是影像學(xué)診斷的 焦點(diǎn)和難點(diǎn)。筆者收集了我院近年來經(jīng)病理證實(shí)的40例直 徑小于3cm的周圍型肺癌，對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，旨 在進(jìn)一步提高對(duì)其 各種CT征象的認(rèn)識(shí)，提高早期診斷的準(zhǔn) 確率，提高周圍型肺癌的治愈率。目的分析3cm以下周圍型肺癌的CT表現(xiàn)，提高周圍型小肺 癌的診斷準(zhǔn)確率。方法對(duì)40例直徑小于3cm的周圍型肺癌 進(jìn)行了回顧性分析。在合理制定掃描計(jì)劃 的基礎(chǔ)上，全面 分析病灶的邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及周圍組織的變化可以提 高對(duì)3cm以下周圍型肺癌的診斷準(zhǔn)確率。診斷周圍性肺

7、癌時(shí) 檢作胸片右肺有陰影，CT增強(qiáng)掃描右上肺尖段見一類圓形結(jié)節(jié)狀軟組織密度影， 呈分葉狀，邊界不規(guī)則毛糙見粗長毛刺影，部分與胸膜粘連, 大小約2. 1X2. 9CM,密度不均，CT值約15-38HU,內(nèi)見小泡 透亮影，增強(qiáng)后病灶輕中度強(qiáng)化，CT值60-70HUo左上肺 舌段見條索狀密影，氣管極其分支未見阻塞，心影大小形 態(tài)正常，縱隔升主動(dòng)脈前緣有大小1.5CM淋巴結(jié)腫大影，增 強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化。1. 簡述大葉性肺炎的X線表現(xiàn)。1 充血期：X線片可無陽性發(fā)現(xiàn)，CT可呈磨玻璃樣陰影。實(shí) 變期：密度均勻致密影，邊緣模糊，可占據(jù)整個(gè)肺葉；可見 空氣支氣管征，CT較X線顯示更好。消散期：實(shí)變區(qū)密度逐 漸

8、減低，可呈散在、大小不等的斑片狀，最后可完全吸收。2. 良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷？1生長情況。良性：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引 起壓迫移位無轉(zhuǎn)移。惡性：生長迅速，易侵及鄰近組織、 器官可有轉(zhuǎn)移。2、局部骨的變化。良性：呈膨脹性骨質(zhì)破 壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹、保 持其連續(xù)性。：惡性呈浸潤性骨質(zhì)破壞，病變區(qū)與正常骨界限不清，邊緣不整， 累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨。3、骨 膜增生。一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生， 骨膜新生骨不被破壞。惡性：多表現(xiàn)不同形式的骨膜增生， 并可被腫瘤侵犯破壞。4、周圍軟組織。良性：多無腫脹或 腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚。惡性：侵入軟組織形成腫 塊，與周圍組織分界不清。3. 試述中心型肺癌的X線及CT表現(xiàn)。3. X線表現(xiàn)：間接表現(xiàn)：阻塞性肺過度充氣（肺氣腫）；阻塞性肺炎；阻塞性肺不張。直接表現(xiàn)：肺門影增深、 增大和肺門部腫塊（腫瘤本身或腫瘤與肺門增大的淋巴結(jié)）。 反”S“征：發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右 上葉不張連在一起而成，他們的下緣呈反S狀。CT表現(xiàn)： 支氣管改變：支氣管壁增厚和支氣管狹窄；肺門腫塊； 侵犯縱隔結(jié)構(gòu)；縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4. 簡述肺結(jié)核球和周圍型肺癌的影像學(xué)鑒別。4. 結(jié)核球多數(shù)為圓形。邊界整齊，無毛刺，少有胸膜凹陷 征，內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑片鈣化，周圍多