2019年版我國高血壓防治指南

1、2019 版中國高血壓防治指南2019 版中國高血壓防治指南 要點(diǎn)人患高治療我國人群高血壓患病率仍就是增長態(tài)勢(shì) , 每 5 個(gè)成人中 2血壓 ; 估計(jì)目前全國高血壓患者至少 2 億; 但高血壓知曉率、 率與控制率較低。 高血壓就是我國人群腦卒中及心臟病發(fā)病及死亡得主要危險(xiǎn)因素。控制高血壓可遏制心腦血管病發(fā)病及死亡得增長態(tài)勢(shì)。 我國就是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓得主要并發(fā)癥就是腦卒中 , 控制高血壓就是預(yù)防腦卒中 得關(guān)鍵。 降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo) , 以期降低心腦血管病得發(fā)病與死亡總危險(xiǎn)。 高血壓就是一種心血管綜合征 , 需根據(jù)心血管總危險(xiǎn)度 , 決定治療措施。應(yīng)關(guān)注多種危險(xiǎn)因素得綜合干預(yù)。 我國每年新

2、發(fā)生高血壓 1000 萬人 , 對(duì)正常高值血壓等高血壓得易患人群 , 應(yīng)改善不良生活方式 , 預(yù)防高血壓得發(fā)生。 一般高血壓患者降壓目標(biāo)為 140/90 mmHg 以下 ;高?；颊哐獕耗?標(biāo)就是 130/80 mmHg以下。在可耐受前提下 , 逐步降壓達(dá)標(biāo)。 我國常用得鈣拮抗劑、 ACEI、 ARB、 利尿劑、 受體阻滯劑及低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療得 藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。 高血壓就是一種生活方式病 , 認(rèn)真改變不良生活方式, 限鹽限酒 , 控制體重 ,有利于預(yù)防與控制高血壓。 關(guān)注少兒高血壓 , 預(yù)防關(guān)口前移 ; 重視繼發(fā)性高血壓得篩查與診治。 加強(qiáng)高血壓得

3、社區(qū)防治工作 , 定期測(cè)量血壓、 規(guī)范化管理與合理用藥 , 就是改善我國人群高血壓知曉率、 治療率與控制率得根本。高血壓已納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇新指南修訂組織單位包括衛(wèi)生部疾病控制局、 中國高血壓聯(lián)盟、 國家心血 管病中心。衛(wèi)生部疾控局得加入 , 體現(xiàn)了政府對(duì)中國高血壓指南修訂得重視表明了政府對(duì)高血壓防治得重視。我國高血壓患病率持續(xù)增加 , 部分省市調(diào)查目前成人患病率達(dá) 25%, 全國至少有 2 億高血壓患者。高血壓就是我國心腦血管病得主要危險(xiǎn)因素, 70% 腦卒中與50% 心肌梗死得發(fā)病與高血壓相關(guān)。政府主導(dǎo)得新醫(yī)改中 , 已將高血壓納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)得范 疇, 表明了政府對(duì)控制高血壓得決心

4、與具體措施。中國人群特點(diǎn) :高鹽飲食、 卒中高發(fā)我國居民就是高鹽飲食人群 ,高鈉低鉀就是主要特點(diǎn)。2002 年全國調(diào)查顯示 , 我國平均每人每日攝入食鹽 12 g, 比WHO 要求得每人 5 g 高出 1 倍。研究表明 , 我國系高鈉低鉀人群 , 我國人群鈉 / 鉀比例比歐美國 家高出 12 倍。我國就是腦卒中高發(fā)區(qū)。我國上世紀(jì) 80 年代中期高血壓試驗(yàn)中腦卒中與心肌梗死發(fā)病 比例就是 8:1; 九五 FEVER 研究得高血壓人群與十一五 CHIEF 研 究高血壓人群中得比例就是 5:1, 而歐美發(fā)達(dá)國家這一比例為 1:1。我國高血壓得主要并發(fā)癥就是腦卒中 , 治療高血壓得目標(biāo)就是 預(yù)防腦卒中

5、與心臟病 , 但主要目標(biāo)就是腦卒中。國內(nèi)外研究均表明 , 降低高血壓患者得血壓水平就是預(yù)防腦卒 中得關(guān)鍵。需要指出 , 新指南還強(qiáng)調(diào)了我國高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)得關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。我國心臟血管病死亡占總死亡得 40% 以上。我國每年心血管病死亡 300 萬人 , 其中至少一半與高血壓有 關(guān)。主要包括中國 13 個(gè)人群在內(nèi)得亞太隊(duì)列研究表明 , 我國人群血壓水平與腦卒中、 冠心病事件關(guān)系密切 , 東亞人群血壓升高與腦卒中、 冠心病事件得關(guān)系比西方人群更強(qiáng), 收縮壓每升高 10mmHg, 東亞人群發(fā)生腦卒中與心肌梗死事件風(fēng)險(xiǎn)增加53% 與31%, 而西方人群僅增加 24%與 21% 。診斷檢查新指標(biāo)及更新點(diǎn)

6、危險(xiǎn)分層指標(biāo)危險(xiǎn)因素中新增加糖耐量受損與 / 或空腹血糖受損 , 去掉 C 反應(yīng)蛋 白。靶器官損害中新增頸 -股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度 (PWV) 、 踝/臂血 壓指數(shù)與 eGFR。腹型肥胖得腰圍修改為男 90 cm, 女 85 cm 。將糖尿病納入臨床疾患項(xiàng)目中 , 這就是因?yàn)樘悄虿【褪枪谛牟〉玫任０Y。強(qiáng)調(diào)規(guī)范測(cè)量血壓要用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)(ESH, BHS, AAMI) 驗(yàn)證得血壓計(jì)。目前診室使用水銀柱血壓計(jì) ,自測(cè)血壓推薦家庭電子血壓計(jì) ; 推 薦上臂式血壓計(jì)。診室血壓、 動(dòng)態(tài)血壓、 家庭自測(cè)血壓就是目前常用得三種測(cè)量 血壓方式。現(xiàn)有研究提示自測(cè)血壓及動(dòng)態(tài)血壓可更好地預(yù)測(cè)心血管發(fā)生風(fēng) 險(xiǎn)。血壓變異性

7、就是近年關(guān)注點(diǎn) , 長時(shí)血壓變異可能就是心血管風(fēng) 險(xiǎn)得預(yù)測(cè)指標(biāo)。危險(xiǎn)分層有所爭(zhēng)論根據(jù)大多數(shù)專家意見 , 仍沿用 2005 年指南推薦得分層方法 , 分為低、 中、 高、 很高危 4 層。高血壓伴糖尿病定義為很高危。新增少兒高血壓與繼發(fā)性高血壓新指南新增少兒高血壓章節(jié) , 調(diào)查表明 , 我國學(xué)齡前兒童高血壓患病率為2%4%, 學(xué)齡兒童 4%9% 。肥胖就是少兒高血壓發(fā)生高血壓得主要危險(xiǎn)因素。強(qiáng)調(diào)從小進(jìn)行健康教育與健康生活得重要性。新指南新增繼發(fā)性高血壓章節(jié) , 估計(jì)繼發(fā)性高血壓占高血壓總?cè)藬?shù)得 5%10%, 對(duì)初診高血壓患者 , 應(yīng)考慮篩查繼 發(fā)性高血壓。我國常見得繼發(fā)性高血壓就是腎實(shí)質(zhì)性高血壓

8、、腎血管性高血壓、 原發(fā)性醛固酮增多癥等。高血壓治療強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)理念高血壓就是一種進(jìn)行性心血管損害得疾病 , 常伴有其她危險(xiǎn)因素 , 伴靶器官 損害、 其她臨床疾患。綜合評(píng)估后依據(jù)低、 中、 高、 很高危決定治療措施。高危/很高危者應(yīng)立即開始藥物治療。低/中危者可隨訪評(píng)估數(shù)周。所有高血壓患者均需長期堅(jiān)持非藥物療法 （改變不良生活方式 ）,而大多數(shù)患者需要終身藥物治療。新指南強(qiáng)調(diào) , 大多數(shù)患者需要二種或以上藥物聯(lián)合治療血壓才能達(dá)標(biāo)。對(duì) 2 級(jí)高血壓 , 高于目標(biāo)血壓 20/10 mmHg 以上得高?；颊?,初始可用小劑量兩種藥聯(lián)合治療。低劑量固定復(fù)方制劑有利于改善治療依從性。聯(lián)合治療參考方案見

9、表 1, 還應(yīng)盡可能選用長效制劑。CCB、 ACEI、 ARB、利尿劑、 受體阻滯劑及低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始與維持治療。其中, CCB、 利尿劑可用于一般高血壓 , 老年高血壓等 ; ACEI、血脂異常、 代心動(dòng)過速得ARB 可用伴代謝異常得高血壓 (糖尿病、 腎臟病、 謝綜合征、 蛋白尿等 ); 受體阻滯劑可用于伴心絞痛、高血壓患者。特殊人群高血壓應(yīng)遵循個(gè)體化對(duì)老年收縮期高血壓者 , SBP 升高 , 而 DBP不高甚至低者 , 目前無足夠證據(jù)表明如何處理。建議對(duì)DBP60 mmHg 而SBP150 mmHg 者行謹(jǐn)慎得小劑量利尿劑、ACEI、 ARB、 CCB治療。糖尿病、腎

10、臟病及代謝綜合征者首選 ACEI、 ARB, 往往需加CCB 或利尿劑。妊娠高血壓患者得治療應(yīng)謹(jǐn)慎 , 必要時(shí)用小劑量 受體阻滯劑、 血管擴(kuò)張劑等。對(duì)難 治 性 高血壓 首 先 鑒別診 斷 , 明 確原 因, 可 用 利尿 劑+CCB+ARB 或 ACEI+ 受體阻滯劑或 受體阻滯劑聯(lián)合治療。對(duì)高血壓伴冠心病心絞痛、 心動(dòng)過速者首選 受體阻滯劑。對(duì)心血管高風(fēng)險(xiǎn)者 , 可用 ARB 或 ACEI 等預(yù)防心血管事件得 發(fā)生。高?；颊叩醚獕耗繕?biāo)證據(jù)不足。指南修訂委員會(huì)利用 1 年多時(shí)間 , 聯(lián)合糖尿病、 腎臟病、 神 經(jīng)科、 老年科等專業(yè)學(xué)會(huì)召開多次研討會(huì) , 最后以大多數(shù)專家意見 為共識(shí)。般高血壓患者降壓目標(biāo)為 140/90 mmHg 以下; 高?；颊哐獕耗繕?biāo)就是 130/80 mmHg 以下。在可耐受前提下 , 逐步降壓達(dá)標(biāo)。血壓級(jí)別調(diào)整得管理對(duì)初期明確診斷為高血壓者 , 根據(jù)血壓水平、 伴發(fā)危險(xiǎn)因素、靶器官損害、 臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層。對(duì)已診斷為高血壓者 , 現(xiàn)無法確定以往情況得則根據(jù)實(shí)際情況 進(jìn)行危險(xiǎn)分層。般情況下 , 伴心腦腎疾病、 糖尿病者被為高危或很高危者 , 危險(xiǎn)分層與管理級(jí)別長期不變 ; 伴有靶器官損害而分為高 危者, 一般不做變動(dòng) ;