松振手法治療腰椎間盤突出癥100例分析

1、    松振手法治療腰椎間盤突出癥100例分析            作者：智照林,程玉來時(shí)間：2007-11-22 14:49:00                     【關(guān)鍵詞】  腰椎間盤突出癥  &

2、#160;    醫(yī)者在肩、肘、腕關(guān)節(jié)及上肢充分放松的狀態(tài)下，以手指、掌附著在一定部位上，醫(yī)者將腕痙攣釋放，使腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生振動(dòng)，帶動(dòng)指、掌出現(xiàn)快速而強(qiáng)烈地顫動(dòng)稱為松振法1。筆者近年來運(yùn)用松振手法治療各型腰椎間盤突出癥，療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  本組病例100例，男58例，女42例。年齡最大56歲，最小22歲，平均39歲；2234歲占26%，3556歲占74%。其中單側(cè)型78例，占78%；雙側(cè)型8例，占8%；中央型14例，占14%

3、。病程最短5天，最長12年。療程最短3天，最長90天。全部病例均經(jīng)X線片、CT或MRI與臨床檢查確立診斷。    1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  診斷標(biāo)準(zhǔn)參照推拿學(xué)2中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。    1.3  治療方法  本組病例在明確診斷的基礎(chǔ)上，先為患者做放松手法，然后做松振手法，最后做腰部斜扳法。對(duì)于中央型腰椎間盤突出癥患者做腰部斜扳法時(shí)，應(yīng)徐徐施之。步驟如下：（1）患者俯臥。醫(yī)者在患側(cè)腰臀部、下肢，沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用輕柔的、按、點(diǎn)、揉、拿等手法放松。時(shí)間約10 min。（2）醫(yī)者將掌心附

4、著在患者腰陽關(guān)穴位上，在肩、肘、腕關(guān)節(jié)及上肢充分放松的狀態(tài)下，將腕痙攣釋放，使腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生振動(dòng)，帶動(dòng)指、掌出現(xiàn)快速而強(qiáng)烈地顫動(dòng)。顫動(dòng)頻率每分鐘400600次左右，振幅要小而均勻。一般要求10 min以上，使震顫持續(xù)不斷地傳遞到機(jī)體內(nèi)，在治療部位內(nèi)產(chǎn)生舒松和溫?zé)岣?。?）待上述手法治療完成后，進(jìn)行腰部斜扳法。    2  結(jié)果    2.1  療效判定標(biāo)準(zhǔn)  臨床治愈：患者腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)障礙、脊柱側(cè)彎、主觀麻木感、患肢溫度下降等癥狀消失或基本消失；顯效：患者腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)障礙、

5、脊柱側(cè)彎、主觀麻木感等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；改善：患者腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)障礙、脊柱側(cè)彎、主觀麻木感等癥狀減輕；無效：患者經(jīng)治療原有癥狀無明顯改善。    2.2  治療結(jié)果  本組患者100例，臨床治愈66例，占66%；顯效12例，占12%；改善6例，占6%；無效16例，占16%?？傆行?4%。    3  典型病例    患者，男，48歲，干部。就診時(shí)間2004年11月22日。病史：1年來患者腰腿疼痛，時(shí)輕時(shí)重，近1周無明顯誘因致腰痛加重伴雙腿痛，以右腿為著，小腿外側(cè)

6、麻痛。檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，活動(dòng)受限，L45棘突間及雙側(cè)明顯壓痛（+），兩臀上壓痛（+）；直腿抬高試驗(yàn)左60°、右40°，右趾背伸肌力減弱，右跟腱反射減弱。雙小腿外側(cè)及足背外側(cè)皮膚感覺遲鈍，右側(cè)明顯。CT、MRI顯示L45，L5S1中央型椎間盤突出。診斷：中央型腰椎間盤突出癥。治療方法：按本文所述治療方法進(jìn)行治療。10天后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療50天，臨床癥狀基本消失。    4  討論    本病屬于中醫(yī)學(xué)的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹病”等范疇。素問脈要精微論篇曰：“腰者，腎之府也，轉(zhuǎn)搖不

7、能，腎將憊矣?！睆埦霸涝f：“腰痛之虛證十居八九。”素問陰陽應(yīng)象大論篇曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰也。”素問脈要精微論篇提到“腎為精血之海，五臟之本五臟之傷，勢(shì)必及腎”，久病可致腎氣虧損。醫(yī)林繩墨曰：“故大抵腰痛之證，因于勞損而腎虛者甚多。”素問刺腰痛篇：“得之舉重傷腰?！彼貑柹鷼馔ㄌ煺撈骸耙蚨鴱?qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞?！膘`樞賊風(fēng)：“若有所墮墜，惡血留內(nèi)，而不去則氣血凝結(jié)?！彼貑柋宰C論篇曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也；”“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不通，不仁者，痛久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營，故不仁?！?從以上

8、中醫(yī)文獻(xiàn)所載可以看出腰椎間盤突出癥發(fā)生的關(guān)鍵是腎氣虛損，筋骨失養(yǎng)。跌仆閃挫或感受風(fēng)寒濕之邪為其誘因。經(jīng)脈困阻，氣血運(yùn)行不暢是疼痛出現(xiàn)的病機(jī)。單純因嚴(yán)重跌仆損傷而致者，則與損傷筋肉，瘀血留滯有關(guān)?？傊?，腰椎間盤突出癥的基本病機(jī)不外腎虛和血瘀，乃本虛標(biāo)實(shí)證。    筆者經(jīng)過臨床實(shí)踐認(rèn)為“陽氣不足”是本病的主要病機(jī)。而督脈為陽脈之海，主一身之陽。腰陽關(guān)穴歸于督脈，又為督脈所含陽氣的關(guān)要處，中含陽氣，是補(bǔ)充下焦及腰部陽氣的要穴。有壯陽補(bǔ)腎，散寒止痛，疏利關(guān)節(jié)功能。主治腰骶痛，下肢痿痹4，5，筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病其發(fā)病部位以L45最多，占本組病例的96%，這是因?yàn)檠?/p>

9、部活動(dòng)量及負(fù)荷量均較大，椎間盤突出癥的好發(fā)部位，是根據(jù)承受壓力多少和活動(dòng)度大小來決定。而L45負(fù)重最多，活動(dòng)度最大，所以腰椎間盤突出癥以L45最為多見。而腰陽關(guān)穴恰在L45之間。故在腰陽關(guān)穴位上施以松振手法使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生舒松和溫?zé)岣幸赃_(dá)到補(bǔ)陽益氣、活血祛瘀、散寒止痛、疏利關(guān)節(jié)之功。    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。    北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院臧?？平淌趫?bào)道：人體對(duì)低頻率振動(dòng)敏感。醫(yī)學(xué)研

10、究表明：在腰陽關(guān)穴位上施以松振手法可改善局部微循環(huán)與末梢神經(jīng)血液循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的氧利用率，從而促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)和再生。從而加速了突出髓核中水分的吸收，減輕其對(duì)神經(jīng)根或脊髓的壓迫，同時(shí)解除肌肉痙攣。血液循環(huán)的改善，使萎縮的肌肉及受損的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能2，6。促進(jìn)損傷脊髓功能的恢復(fù)，顯著提高脊髓的血流量，改善損傷部位的循環(huán)和組織的新陳代謝，以使損傷組織修復(fù)6。    筆者根據(jù)對(duì)上述知識(shí)的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用低頻率（400600次/min）的松振手法治療各型腰椎間盤突出癥療效較滿意。當(dāng)然，由于本病病因病理較復(fù)雜，要取得更好更為鞏固的療效必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行綜合治療。如配合針灸、中藥等。對(duì)部分腰椎間盤突出癥，尤其是中央型的患者，經(jīng)系統(tǒng)的保守治療仍然無效，可考慮手術(shù)治療，其療效較為理想。    參考文獻(xiàn)    1  宏達(dá).大成推拿術(shù).北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998，3.    2  俞大方.推拿學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985，10.    3  劉柏齡，馬曉春，劉茜.劉柏齡治療脊柱病經(jīng)驗(yàn)擷要.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003，9.