血液透析患者用藥指導(dǎo)

1、血液透析患者用藥指導(dǎo)血液透析者用藥指導(dǎo)多數(shù)血液透析患者常伴有多器官功能障礙，如高血壓、貧血、腎 性骨營養(yǎng)不良等， 所以在透析的同時多需加各種藥物。 為減少透析患 者藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其合理、按時、科學(xué) 的應(yīng)用各種藥物。1 1 、降壓藥 經(jīng)過限鹽、限水和充分透析等措施高血壓不能得 到控制者，應(yīng)加用降壓藥物，一般首選鈣離子拮抗藥，其次選用血管 緊張素受體拮抗要，還可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、P受體阻滯 藥等。一般需要兩種或兩種以上降壓藥聯(lián)合使用。 血液透析患者平時 應(yīng)經(jīng)常測量血壓， 血壓過高是患者會感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危 象；過低時則容易使動脈 - - 靜脈瘺管內(nèi)凝血

2、。要正確應(yīng)用降壓藥物，最好能將血壓控制在 140/90mmH140/90mmH 以內(nèi)， 通常上午透析的高血壓患者, 停服一次早晨的降壓藥；下午透析的患者，停服一次中午的降低藥； 但個別患者會在停服降壓藥后發(fā)生嚴(yán)重血壓上升，則不能停藥。2 2、抗貧血藥促紅細(xì)胞生成素 (EPO):(EPO): 為糾正維持性血液透析患者貧血最有效 的藥物。EPOEPO 糾正患者貧血，提高患者總的健康程度、工作能力、氧 依賴能力、認(rèn)知能力、性功能和免疫功能。此外，使用重組人促紅細(xì) 胞生成素(r-HuEPOr-HuEPO 糾正貧血還可以減少輸血以及輸血后的相關(guān)并 發(fā)癥，如肝炎、 艾滋病等血液感染，減少腎移植排斥的一些細(xì)

3、胞毒抗 體的產(chǎn)生等。EPCEPC 劑量應(yīng)根據(jù)患者貧血程度而有所不同。皮下給予所 需的劑量較小， 可以達(dá)到并維持目標(biāo)的血紅蛋白水平， 是維持透析患者使用 r-HuEPOr-HuEPO 在血漿中可獲得較高的 EPCEPC 濃度，且持續(xù)時間較長, 促紅細(xì)胞生成的效應(yīng)更大， 因此，皮下給藥應(yīng)該是維持性透析患者使 用 r-HuEPOr-HuEPO 最合適途徑。鐵劑： 一方面是配合紅細(xì)胞生成素治療所必需； 另一方面為透 析結(jié)束時透析器和血路中有余血， 以及反復(fù)抽血化驗， 造成鐵劑丟失， 故必須予以補充。當(dāng)血漿鐵蛋白V100100 卩 g/Lg/L 時，說明鐵缺乏，可口 服硫酸鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物等

4、。餐前 1h1h 用藥最為理想， 但空腹服藥的胃腸道癥狀較明顯。 如胃腸道不能耐受， 可肌肉注射右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。當(dāng)血漿鐵蛋白300300 卩 g/Lg/L 時，表面體內(nèi)鐵過 剩，應(yīng)禁止補鐵。葉酸、維生素 C C 和維生素 B12B12 :不僅有利于鐵的吸收，還補 充了其他造血所需的原料。3 3、鈣磷代謝藥血液透析患者用藥指導(dǎo)鐵劑：口服大劑量鈣劑可通過腸黏膜提高鈣的被動轉(zhuǎn)運。碳酸 鈣含元素鈣為 4040，乳酸鈣為 12.612.6，葡萄糖酸鈣為 9 9, ,。由于碳 酸鈣最符合生理要求，含鈣比例高，價格便宜，無味，且為堿性，可 中和酸性物質(zhì)，糾正酸中毒，故為透析患者的首先藥物?；钚跃S生素

5、D D 的應(yīng)用：腎是合成活性維生素 D D 的主要器官，維 持性透析患者應(yīng)根據(jù)病情使用活性維生素 D D。使用方法有常規(guī)口服、 口服沖劑和靜脈注射。不論使用何種制劑與方法， 都應(yīng)將血清甲狀腺 旁腺激素（PTHPTH 控制在恰當(dāng)范圍。磷結(jié)合藥： 高磷血癥可加重低鈣血癥和引起繼發(fā)性甲狀旁腺功血液透析患者用藥指導(dǎo)能亢進(jìn)，導(dǎo)致腎性骨病，甚至異位鈣化。單純依靠透析和限制食物中 磷的攝入，高磷血癥難以得到糾正，大多數(shù)患者需要同時使用鋁鹽、 碳酸鈣、醋酸鈣等磷結(jié)合藥。服藥注意事項： 磷結(jié)合藥需要結(jié)合食物中的磷才能減少吸收， 因 此，必須與食物同時吞服，若在進(jìn)餐 2h2h 以后服用，則被結(jié)合的磷減 少，而更多

6、磷會被胃腸道吸收，造成高磷血癥。另外，告知患者勿將日量集中在一餐服用，以免增加高磷血癥的可能。如有可能，根據(jù) 患者食物中磷含量的不同而調(diào)節(jié)磷結(jié)合藥的用量， 這樣可保證正常的血磷濃度。也越來越多， 此類患者維持血糖的平衡顯得非常重要。 透析護(hù)士應(yīng)教 育患者遵醫(yī)囑注射胰島素， 定期檢測血糖。 對于透析過程易發(fā)生低血 糖的患者，應(yīng)建議患者血液透析前停止注射胰島素 1 1 次，并備好糖塊 或巧克力等，以備透析發(fā)生低血糖時食用。5 5、左卡尼汀長期透析患者左卡尼汀體內(nèi)合成不能滿足自身 需要，加之透析中丟失，容易引起左卡尼汀缺乏，尿毒癥透析患者應(yīng) 常規(guī)補充左卡尼汀， 從而改善貧血情況， 減少透析患者肌肉痙

7、攣的發(fā) 生。6 6、血液透析患者特殊藥物的應(yīng)用抗凝藥 ：有些血液透析患者并發(fā)動脈硬化、高脂血癥、糖尿病或使用 EPOEPO 后呈高凝狀態(tài)， 需用抗凝藥物。 最常用到的是雙嘧達(dá)莫 252575mg75mg 3/d3/d ;腸溶阿司匹林 50mg,1/d50mg,1/d ;注意前者可誘發(fā)低血壓, 后者可加重血小板功能障礙及引起消化道潰瘍。還可用華發(fā)林， 2 2 10mg/d10mg/d，應(yīng)用時，凝血酶原時間應(yīng)保持在252530s30s。凝血酶原活性降 到正常的 1515%或有出血現(xiàn)象時應(yīng)考慮停用。洋地黃類藥物：慢性腎衰竭患者常伴有心臟病變，即使患者沒有明顯心血管損害的病理基礎(chǔ)，但由于尿毒癥素潴留，水負(fù)荷過重， 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及血液透析時血流動力學(xué)紊亂等， 也容易發(fā)生 新功能不全。 經(jīng)過血液透析后心功能不全大都可得到糾正。 對于心臟 有明顯器質(zhì)改變且透析后心功能不全不能得到有效控制者， 應(yīng)給予洋 地黃強心藥物。 一般首選洋地黃毒苷，該藥經(jīng)肝代謝。 其次是地高辛， 其經(jīng)腎排泄后易發(fā)生蓄積中毒， 開始用藥時刻給予標(biāo)準(zhǔn)劑量， 達(dá)洋地 黃化。洋地黃毒苷、毛花苷 C C 可按常規(guī)用量。地高辛應(yīng)4 4、胰島素隨著糖尿病發(fā)病率的增加， 糖尿病腎病透析患者血液透析患者用藥指導(dǎo)每隔 2 2