番瀉葉配合硝苯地平治療尿路結(jié)石43例療效觀察

1、    番瀉葉配合硝苯地平治療尿路結(jié)石43例療效觀察        提要對(duì)43例尿路結(jié)石患者采用番瀉葉配合硝苯地平治療，療程10天，結(jié)果：治愈34例，占79.07，好轉(zhuǎn)3例，占6.98，總有效率86.05。認(rèn)為本法有以通為用，通則不痛的療效。番瀉葉用量30g以下只能通便，劑量加大則可排石。應(yīng)用本法不會(huì)致脫水。主題詞尿路結(jié)石/中西醫(yī)結(jié)合療法番瀉葉(中藥)/治療應(yīng)用硝苯地平/治療應(yīng)用 尿路結(jié)石屬中醫(yī)的石淋、血淋范疇。筆者自19921997年采用中藥番瀉葉配合西藥硝苯地平治療尿路結(jié)

2、石43例，收到了較為滿意的效果，茲介紹如下。1臨床資料1.1一般資料本組43例中男36例，女7例；年齡最小8歲，最大65歲，其中830歲18例，3150歲16例，5165歲9例，平均40.6歲；病程最短16h，最長(zhǎng)25年，平均2.3年。1.2結(jié)石分布及其大小43例共有結(jié)石54塊，其分布為腎結(jié)石29塊，輸尿管結(jié)石15塊，膀胱結(jié)石10塊。結(jié)石最大2.6cm×1.3cm，最小0.3cm×0.2cm。1.3診斷依據(jù)根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合X線攝片、造影有結(jié)石影顯示，或者B型超聲波檢查見有結(jié)石聲像。2治療方法中藥處方：番瀉葉50g(兒童2540g），文火水煎2030min，煎成湯藥

3、150200ml，1次頓服。復(fù)渣再煎服1次。每日1劑。配合應(yīng)用硝苯地平，每次10mg(兒童用量酌減)，口服或含服，每日3次。療程：治療10日為1療程，療程結(jié)束后判斷治療結(jié)果。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果服藥后排出結(jié)石或臨床癥狀消失，經(jīng)X線攝片或B超復(fù)查已無(wú)結(jié)石影者34例。服藥后臨床癥狀改善，并排出部分結(jié)石，經(jīng)X線攝片與B超檢查，結(jié)石位置下移2cm以上者3例，臨床癥狀無(wú)改善，中轉(zhuǎn)其他療法，復(fù)查X線攝片與B超顯示結(jié)石無(wú)改變者6例。治療天數(shù)與排石情況：服藥時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)13天，平均4.8天。治愈病例中，2天者13例，3天者8例，4天者4例，5天者4例，810天者5例。有效病例中，9天者1例，10天者2例

4、。無(wú)效病例中最多的1例服13天。治愈病例共排石40塊，其中腎結(jié)石21塊，輸尿管結(jié)石12塊，膀胱結(jié)石7塊，排出的結(jié)石最大為1.3cm×1.0cm。4病案舉例例1：楊某，男，35歲，1992年8月5日初診。因右腰?痛反復(fù)發(fā)作伴血尿3個(gè)月入院。X線攝片：右骶尾骨右側(cè)有黃豆大小結(jié)石陰影。診為右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。8月6日給予本法治療。處方：番瀉葉50g，水煎服，上午服頭煎，下午服復(fù)煎。同時(shí)口服硝苯地平10mg，每日3次。服后腰痛緩解，大便瀉下4次，為水樣便。8月7日下午排出0.7cm×0.8cm表面粗糙褐黃色結(jié)石1個(gè)，痊愈出院。例2：王某，31歲，1996年5月4日初診。突發(fā)右腎絞痛

5、1天入院，有腰痛史34個(gè)月，尿蛋白陽(yáng)性，紅細(xì)胞03個(gè)HP，草酸鈣晶體陽(yáng)性。B型超聲波檢查報(bào)告：右腎下盞探及0.7cm×0.5cm回聲增強(qiáng)光團(tuán)，后有聲影，右腎集合系統(tǒng)探及無(wú)聲暗區(qū)1.6cm。診斷為右腎結(jié)石伴有少量積水。采用本法治療。處方：番瀉葉50g，水煎服。硝苯地平10mg，舌下含服，每日3次。服后腎絞痛減輕，水瀉幾次，次日腰痛緩解。5月11日排尿不暢有刺痛，隨后用力排出一花生米大小的黑色結(jié)石。5月13日B超復(fù)查，右腎結(jié)構(gòu)清晰，未見異常光團(tuán)，尿蛋白陰性，白細(xì)胞01個(gè)HP，治愈出院。5討論5.1番瀉葉為豆科植物番瀉葉樹的葉片，味甘苦，功能瀉熱導(dǎo)滯通便。傳統(tǒng)用治熱結(jié)便秘，積滯腹脹等癥。筆

6、者依據(jù)中醫(yī)不通則痛，通則不痛的理論，以攻下之藥，能達(dá)到“以通為用”的目的1，遂嘗試應(yīng)用番瀉葉治療尿路結(jié)石，取得較好效果。本品含番瀉甙C、A、B及大黃酸、大黃酚、痕量蘆薈大黃素，這些生物堿能刺激空腔臟器，如大腸、輸尿管和膀胱的平滑肌及腎盂腎盞組織的舒縮，增強(qiáng)張力，使結(jié)石部位松弛，促進(jìn)空腔臟器產(chǎn)生強(qiáng)烈的蠕動(dòng)，對(duì)結(jié)石形成很大的推動(dòng)力，使其向下運(yùn)動(dòng)而排出體外。硝苯地平為冠脈解痙劑，其緩解腎絞痛的機(jī)理為抑制鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，使平滑肌舒張，解除輸尿管的痙攣，同時(shí)減輕了腎血管的阻力，增加了腎血流量，發(fā)揮利尿作用，增加尿液分泌的壓力，這些作用有利于尿路結(jié)石的排出。4.2番瀉葉的排石劑量：我們?cè)谂R床實(shí)踐中體會(huì)到

7、，用于排石治療成人以50g為宜(兒童酌減)。用量在30g以下時(shí)，只能通便，劑量加大則排石。文獻(xiàn)有報(bào)道中藥劑量的大小，其作用常發(fā)生變異。如當(dāng)歸用510g，可補(bǔ)血和血治痛經(jīng)，止痛和潤(rùn)腸；若1次用100g，則對(duì)子宮下垂有奇效。番瀉葉能排尿石，也是由于劑量加大，而作用變異2。本品藥專力宏。應(yīng)用本方法治療，具有方法簡(jiǎn)便，見效快，花錢少，藥源廣，痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，一般45劑就可排石，如服10劑以上仍未奏效，則宜停藥，中轉(zhuǎn)他法治療。4.3番瀉葉的副作用：本品雖為較強(qiáng)的峻下藥，服藥后排便一般在46次，身體較弱者67次，停藥后即自行止瀉，不需治療。泄瀉多為水樣，服藥30min后瀉下量最多，隨之遞減。泄瀉時(shí)有的病例有腹痛或有里急后重感，但均能耐受，無(wú)需另行處理。本組未見致脫水病例，所以一般不要補(bǔ)液，體質(zhì)差的患者可每2日服1劑(硝苯地平仍照原法使用)，治療時(shí)飲用含鹽飲料或磁化水。4.4本組經(jīng)中西藥聯(lián)合治療觀察，表明番瀉葉與硝苯地平相配伍有協(xié)同互補(bǔ)作用，不是兩藥相加，可產(chǎn)生兩藥幾倍藥效，所以尿路結(jié)石痊愈率為79.07，總有效率86.05，比目前文獻(xiàn)報(bào)告的高3。但尚有14塊結(jié)石未排出體外，其原因是結(jié)石的位置不佳，體積較大，形狀多異，所以不易排出，另一個(gè)原因是有個(gè)別患者不合作，未能堅(jiān)持服藥。作者單位：張錫珊江蘇省阜寧縣第二人民醫(yī)院，阜寧縣益林鎮(zhèn)人民北路65號(hào)參考文獻(xiàn)1萬(wàn)美云.自