甲狀腺結(jié)節(jié)68例臨床及病理分析(1)

1、甲狀腺結(jié)節(jié)68例臨床及病理分析(1)目的 探討已知病理診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特點。方法 對68例因甲狀腺結(jié)節(jié)住院手術(shù)治療的患者資料進行回顧性分析。結(jié)果 68例中54例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(79.45%)。其中30例為單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，24例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴出血、囊性變或腺瘤樣增生。惡性腫瘤7例，其中甲狀腺乳頭狀腺癌6例(8.82%)，甲狀腺髓樣癌1例。惡性腫瘤患者年齡多在30-50歲，均為查體發(fā)現(xiàn)。7例惡性腫瘤B超均為低回聲實性單結(jié)節(jié)，6例掃描冷結(jié)節(jié)。其余病例分別為甲狀腺腺瘤、甲狀舌管囊腫、橋本氏病。結(jié)論 本組甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病例以良性疾病，尤其結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占多數(shù)。B超為低回聲實性單發(fā)結(jié)節(jié)且

2、掃描為冷結(jié)節(jié)者惡性可能性大。對于甲狀腺功能正常的甲狀腺結(jié)節(jié)病例，臨床應(yīng)結(jié)合多種輔助檢查綜合判斷，以減少良性結(jié)節(jié)不必的手術(shù)。關(guān)鍵詞：甲狀腺；結(jié)節(jié)；病理甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾患，在成年人群中的患病率為4%，超聲檢查可在40%-50%人群中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)1。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因有炎癥、退行性變、自身免疫性疾病和腫瘤等。甲狀腺結(jié)節(jié)的患者多數(shù)甲狀腺功能正常，常在體檢時或無意中發(fā)現(xiàn)。目前，臨床上習(xí)慣將甲狀腺結(jié)節(jié)分為腫瘤性和非腫瘤性兩類，非腫瘤性結(jié)節(jié)包括各種甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，腫瘤性結(jié)節(jié)又有良性和惡性之分。不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，其治療與預(yù)后也不同。惡性腫瘤誤診可能延誤治療，而良性結(jié)節(jié)不必的手術(shù)切

3、除不但會給患者帶來創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)，而且可能會導(dǎo)致甲狀腺功能低下。因此，準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，尤其是結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)，具有重的臨床意義。本文回顧總結(jié)了我院甲狀腺功能正常的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病例68例，統(tǒng)計甲狀腺結(jié)節(jié)各種病因的分布比例，比較其臨床及病理特點，以對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供幫助。1 對象與方法1.1 研究對象 2002年1月至12月在我院外科因“甲狀腺結(jié)節(jié)”住院手術(shù)且甲狀腺功能正常的患者68例，其中男11例，女57例，年齡16-80歲，平均52.8歲。病程1周-40年，平均3.5年。術(shù)前均經(jīng)觸診及B超診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)， T3、T4、TSH、TGAb、TPOAb檢查均正常，除外臨床甲狀腺功能亢

4、進癥及甲狀腺功能減退癥。1.2 方法 回顧性統(tǒng)計分析所有患者的臨床、實驗檢查及病理資料。所有實驗室檢查資料均為術(shù)前檢查結(jié)果。其中T3、T4、TSH測定采用時間分辨發(fā)光法（T3批內(nèi)差異1.5，批間差異3.2；T4批內(nèi)差異1.5，批間差異2.8；TSH批內(nèi)差異1.8，批間差異3.3）。TGAb、TPOAb測定采用放射免疫方法。甲狀腺超聲檢查采用Logig700彩色超聲儀。甲狀腺ECT檢查：ADACSolusEPIC 型雙探頭SPECT儀。術(shù)后常規(guī)病理檢查（蘇木素伊紅染色）。1.3 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料，百分比表示。2 結(jié)果2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷的分布比例 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫54例（79.41%），甲

5、狀腺乳頭狀腺癌6例（8.82%），甲狀腺髓樣癌1例（1.47%），甲狀腺腺瘤2例（2.94%），甲狀舌管囊腫3例（4.41%），橋本氏病1例（1.47%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并橋本氏病1例（1.47%）。2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特點 68例中，女性57例(83.8%)，男性11例(占16.2%)，這與甲狀腺結(jié)節(jié)女性高發(fā)相一致；68例中20例有臨床癥狀，占29.4%。表現(xiàn)有頸部脹感，一過性疼痛，近期頸部明顯增大等癥狀。而70.6%患者無任何臨床癥狀；惡性腫瘤7例中僅1例年齡為80歲，其余年齡在30-50歲，均為體檢發(fā)現(xiàn)，臨床無癥狀。惡性腫瘤7例均為單發(fā)結(jié)節(jié)。B超均為低回聲實性結(jié)節(jié)。惡性腫瘤中6例有甲

6、狀腺掃描結(jié)果，5例為冷結(jié)節(jié)，1例為熱結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，臨床檢查多發(fā)結(jié)節(jié)略占多數(shù)，為57.4%，其余為單發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中共有19例行甲狀腺掃描，其中冷結(jié)節(jié)3例，涼結(jié)節(jié)9例，溫結(jié)節(jié)1例，熱結(jié)節(jié)5例；本組病例中甲狀舌管囊腫3例，所占比例相對較高。另有橋本氏病2例，其中1例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并橋本氏病，術(shù)前甲狀腺抗體均為陰性。2.3 臨床與病理對照 見表1。3 討論甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷的首任務(wù)是確定結(jié)節(jié)的良惡性，惡性病變需即刻采取包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療，而良性病變則可以保守治療或者擇期手術(shù)，某些病變可能僅需定期隨訪。甲狀腺超聲波檢查和甲狀腺掃描有助于結(jié)節(jié)的診斷。甲狀腺同位素掃描曾作

7、為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，通常認(rèn)為冷結(jié)節(jié)提示惡性病變的可能，熱結(jié)節(jié)可排除癌變。然而，大量研究表明掃描為冷結(jié)節(jié)者僅有10%-15%2可能是惡性病變，熱結(jié)節(jié)也不能絕對排除惡性病變。因此，同位素掃描缺乏特異性和精確性。有學(xué)者認(rèn)為超聲波檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)有更大的臨床參考價值,尤其對于甲狀腺囊性病變的診斷準(zhǔn)確可靠。超聲檢查方法簡單易行、無損傷、可重復(fù)，能相當(dāng)準(zhǔn)確地區(qū)分囊性、實性和混合型結(jié)節(jié)。對于良惡性的鑒別也有幫助。甲狀腺癌多表現(xiàn)為單發(fā)、實性結(jié)節(jié)，低回聲型居多3。而以囊性為主的結(jié)節(jié)惡性可能性小5。甲狀腺良性腫瘤以強回聲型居多。近年來國內(nèi)外已用甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查作為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選方法。有經(jīng)驗的穿刺

8、和細(xì)胞學(xué)檢查其診斷準(zhǔn)確率很高5。表1 臨床檢查與病理診斷對照（略）Table 1 Comparison of clinical examination and pathological diagnosis本組手術(shù)病例分析提示，甲狀腺功能正常的甲狀腺結(jié)節(jié)中，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占大多數(shù)。其中單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例，這些患者若術(shù)前能得到正確診斷，大部分可避免不必的手術(shù)。另有2例甲狀腺抗體陰性的橋本甲狀腺炎接受了手術(shù)。如果術(shù)前進行甲狀腺細(xì)針穿刺，則對術(shù)前診斷有較大幫助。惡性腫瘤中，年輕患者占多數(shù)，年齡在30-50歲，均為女性，均為體檢發(fā)現(xiàn)，臨床無癥狀。因此建議對30歲以上女性應(yīng)常規(guī)行甲狀腺體檢或篩查

9、，以便早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，并進一步檢查以除外惡性腫瘤。本組7例惡性病變者6例為單發(fā)冷結(jié)節(jié)。因此對于B超表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)且掃描為冷結(jié)節(jié)者，臨床應(yīng)高度警惕，注意惡性病變的可能。1例惡性腫瘤患者掃描為熱結(jié)節(jié)，因此熱結(jié)節(jié)并不能除外惡性病變。本組資料提示，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)并非惡性腫瘤，故術(shù)前應(yīng)結(jié)合臨床資料及甲狀腺掃描和B超檢查結(jié)果綜合分析，并爭取行甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，以明確術(shù)前診斷，減少良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者不必的手術(shù)。【關(guān)鍵詞】甲狀腺摘目的探討已知病理診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特點。方法對68例因甲狀腺結(jié)節(jié)住院手術(shù)治療的患 本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。參考文獻(xiàn)：1施秉銀. 甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷、治療與展望 J. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2003, 19(2):8385.2Galloway RJ, Smallridge RC. Imaging in thyroid cancer J. Endocrinol Metab Clin North Am, 1996,25(1):93113.3侯銳，劉成國，王寶剛. 甲狀腺腫瘤超聲圖像與病理對