真武湯加減臨床治愈期膜性腎病1例報告

1、真武湯加減臨床治愈期膜性腎病1 1例報【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療1期膜性腎病的臨床療效。方法分析本例患者的臨床資料，采用真武湯加減中西醫(yī)結(jié)合的方法 臨床治愈本例患者的治療過程。結(jié)果臨床治愈1期膜性腎病1例。結(jié)論 中 西醫(yī)結(jié)合治療1期膜性腎病療效顯著，明顯優(yōu)于單純 西醫(yī)常規(guī)治療?！娟P(guān)鍵詞】真武湯1期膜性腎病中西醫(yī)結(jié)合臨床治愈Abstract Objective To investigate effects of treating 1membra nous n ephrop athy in the in teg rati ve medic in e,Methods: Toan alyze t

2、he data of patie nts cli ni cal,tak ing zhe nwu decocti on inthein teg rati ve medic ine treati ng n ephrop athy.Results:1case ng 1 membra nousn ephr op athy in the integrative medici ne has good effect ,is worth being clini cally applied（作者:單位:郵編:cured1 membra nous n ephropathy incli nical.C on clu

3、sio n:TreatiKey words zhenwu decoction 1 membranous nephropathy In the integrativemedicine Clinical cure1病例簡介患者男性，22歲。以“雙下肢水腫2月余為主訴入院。患者 入院2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，無發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腰痛、肉眼血尿等，無黑便、腹痛、骨關(guān)節(jié)疼痛、脫發(fā)、皮疹等。查尿常規(guī)示：蛋白2(+),紅細(xì)胞3/HPo 24小時尿蛋白定量1994mg ,血 壓148/92mmHg,血脂示：甘油三酯1,17mmol/L,總膽固醇8,69mmol/L,高密度脂蛋白3.04mmol/L,低密

4、度脂蛋白4.91mmol/Lo診斷為腎炎綜合征，給予常規(guī)治療后效果不明顯。為進(jìn)一步明確診斷，了解腎臟病理情況,IGGcw顆粒狀沉積。lgG3+、IgM-x lgA+、C3-、cig-、FRA+、R+、(2)光鏡：鏡下可見2條腎皮質(zhì)，共計22個腎小球。腎小球：小 球基底膜彌漫性增厚，上皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積。腎小管：上皮細(xì)胞空 泡、顆粒變 性。腎間質(zhì)：未見明顯病變。小動脈：未見明顯病變。病 理診斷：符合1期 膜性腎病?？贵wENA、ANA、ACL均(-),肝功 能示=總蛋白55.9g/L,白蛋白30 6g/L、白球比1 2,腎功能在正常范圍。治療給予西醫(yī)常規(guī)降 壓，降脂，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。纟頡沙坦膠囊1

5、60mg/天，口服。阿托伐他丁20iTig/天，口服。醋酸潑尼松片60mg /無 頓服。以及營養(yǎng)支持對癥治療8周后2 4小時尿蛋白定量3091 mg治療效果不理想，糖皮質(zhì)激素改用甲潑尼g/天，靜行腎穿刺活檢術(shù)，病理檢驗示:(1)免疫熒光:龍針80m滴。應(yīng)用3周后24小時尿蛋白定量4 07 7 mg。制劑，考慮患者較為年輕，為不影響生育，選用他克莫司膠囊2nig,Bid,空腹口服。根據(jù)血藥濃度調(diào)整用量。治療8周后查24hpr高達(dá)54 6 8 mg.考慮給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用中醫(yī)中 藥辨證施治。根據(jù)患者癥狀體征，雙下肢水腫，腹脹納差，畏寒肢冷，小便 短少，脈弱無力，舌質(zhì)淡暗

6、，舌體胖大，苔白膩。辨 證為脾腎陽虛，水濕不 化所致。方用真武湯化裁，以健脾益腎，溫陽 祛濕，利水消腫：炒白術(shù)2Og,生姜lOg,炮附子15g,茯苓2 0g,赤白芍各15g，桂枝20g,山藥20g,澤瀉lOg,慧應(yīng):仁3 0g,懷牛膝20g，枸杞子20g,吳茱萸lOg,陳皮lOg,竹茹lOg.雞內(nèi)金20g，麥芽20g服15劑后患者 納差，畏寒，雙下肢 水腫癥狀改善，24hpr3202mg,較前 減少。在此方基礎(chǔ)上，結(jié)合患者臨床癥 狀隨證加減，后期以健脾益腎，益氣養(yǎng)血為主，治療8個月后，臨床癥狀緩 解，雙下肢水腫消失，蛋白尿轉(zhuǎn)陰。2體會膜性腎病年輕人發(fā)病較少，該例患者較為年輕，考慮患者將來生育問

7、題，選用免疫抑制劑需慎重。一般西醫(yī)常規(guī)治療給予糖皮質(zhì)激素，細(xì)胞毒 性藥物，CsA,他克莫司等免疫抑制劑聯(lián)用。大量長期使用可導(dǎo)致感染,血糖升高，胃腸道紊亂，多毛，感覺異常，急性和慢性腎毒性等。本例患者h(yuǎn)pr無好轉(zhuǎn)，而且出現(xiàn)向心性肥胖，胃腸道紊亂，血糖升高等副作用。中西給予聯(lián)用免疫抑在西醫(yī)常規(guī)治療5個月后癥狀無緩解,24醫(yī)結(jié)合聯(lián)用中醫(yī)中藥辨證治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 差，畏寒乏力，雙下肢水腫消失，24hpr指標(biāo)很快正常，蛋白尿轉(zhuǎn)陰。糖皮 質(zhì)激素和免疫抑制劑提前減量后，病情穩(wěn)定無復(fù)發(fā)。結(jié)合本例的中醫(yī)治療關(guān) 鍵是辨證，該患者結(jié)合臨床癥狀體征及舌脈，屬于 脾腎陽虛，水失溫化，泛 溢肌膚，發(fā)為水腫。因證施治，需健脾益腎，溫陽化濕，利水消腫，方用真 武湯加減，切合主證及治療方向，取得良好的效果。真武湯方出自張仲景傷寒論,方中君以附子，辛熱溫腎暖土，以助陽氣。臣以茯苓之甘淡滲 利，健脾滲濕，以祛水邪；生姜辛溫，既助附子