社區(qū)戒毒康復(fù)人員工作檔案模板

1、社區(qū)戒毒（康復(fù)人員檔案）社區(qū)戒毒（康復(fù)）工作辦公室姓名報到日期： 年 月 日1、責(zé)令社區(qū)戒毒/康復(fù)決定書2、社區(qū)戒毒/康復(fù)人員工作小組3、社區(qū)戒毒/康復(fù)人員基本情況登記表4、解除社區(qū)戒毒/康復(fù)通知書5、解除社區(qū)戒毒/康復(fù)呈批表6、社區(qū)戒毒/康復(fù)人員告知書7、社區(qū)戒毒/康復(fù)協(xié)議書8、尿檢通知書9、社區(qū)戒毒/康復(fù)尿樣檢測記錄10、社區(qū)戒毒/康復(fù)談話記錄11、社區(qū)戒毒/康復(fù)人員外出準(zhǔn)假通知書12、社區(qū)戒毒/康復(fù)人員外出請假審批表13、社區(qū)戒毒/康復(fù)人員外出請假登記表14、關(guān)于社區(qū)戒毒/ 康復(fù)人員變更戒毒/ 康復(fù)地點(diǎn)的函15、社區(qū)戒毒/康復(fù)人員變更地點(diǎn)審批表16、中止社區(qū)戒毒/ 康復(fù)程序的說明17、社

2、區(qū)戒毒/康復(fù)人員告誡書18、社區(qū)戒毒/康復(fù)人員執(zhí)行情況報告19、社區(qū)戒毒/康復(fù)日常管理記錄20、社區(qū)戒毒/康復(fù)人員報告戒毒情況記錄21、社區(qū)戒毒/康復(fù)人員定期評估表- 3 - / 24社區(qū)戒毒/康復(fù)人員工作小組口社區(qū)戒毒 口社區(qū)康復(fù)編號:姓名：性別： 住址: 社區(qū)戒毒/康復(fù)起止時間：年 月 日起至 年 月 日止社區(qū)戒毒/康復(fù)責(zé)任人社區(qū)工作站負(fù)責(zé)人：社區(qū)戒毒/康復(fù)專（兼）職人員：社區(qū)民警：所在村組干部：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員：監(jiān)護(hù)人或家屬：解除社區(qū)戒毒/康復(fù)呈批表口社區(qū)戒毒 口社區(qū)康復(fù)姓名別名性別昭 八、片民族出生日期文化程度職業(yè)政治面貌婚姻狀況身份證號籍貫報到 登記時間初吸時間聯(lián)系電話戶籍所在地實(shí)際居住

3、地個人簡歷起時止時職務(wù)（職業(yè)）所在單位濫用毒品類別歷年來戒毒情況家庭 成員 及主 要社 會關(guān) 系姓名性別關(guān)系家庭住址聯(lián)系電話社區(qū) 戒毒/ 康復(fù) 人員 基本 情況姓名性別年齡民族文化程度工作單位家庭住址身份證號違法犯罪經(jīng) 歷社區(qū)戒毒/康復(fù)期間表現(xiàn)評估及意見：承辦人：年 月日社區(qū)戒毒/康復(fù)工作小組意見負(fù)責(zé)人4干 月 日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）人民政 府（禁毒辦）意見4（公章）干 月 日執(zhí)行地公安機(jī)關(guān)意 見（公章）年 月 日備注-# - / 24社區(qū)戒毒/康復(fù)人員告知書根據(jù) 縣（區(qū)）公安（分）局 公（）社戒/社康決字 第號責(zé)令社區(qū)戒毒/康復(fù)決定書，責(zé)令接受社區(qū)戒毒/康復(fù)三年，自 年 月 日至 年 月日，現(xiàn)將你在

4、社區(qū)戒毒/康復(fù)期間應(yīng)履行的義務(wù)及不履行義務(wù)所承擔(dān)的法律責(zé)任向你告知如下：一、根據(jù)禁毒法第三十四條規(guī)定，對被責(zé)令社區(qū)戒毒 /康復(fù)的人 員，應(yīng)與社區(qū)簽訂社區(qū)戒毒 /康復(fù)協(xié)議，拒絕簽訂社區(qū)戒毒 /康復(fù)協(xié)議 的，屬于拒絕接受社區(qū)戒毒/康復(fù)。根據(jù)禁毒法第三十八條第一款規(guī) 定，對拒絕接受社區(qū)戒毒/康復(fù)協(xié)議的，公安機(jī)關(guān)將作出強(qiáng)制隔離戒毒的 決定。二、在社區(qū)戒毒/康復(fù)期間，必須履行如下義務(wù)：（1）嚴(yán)格遵守社區(qū) 戒毒/康復(fù)協(xié)議；（2）自覺服從社區(qū)戒毒/康復(fù)工作人員的管理；（3）定期 或不定期接受公安機(jī)關(guān)尿液檢測，（社區(qū)戒毒：第一年每 1個月檢測一 次，第二年每2個月檢測一次，第三年每季度檢測一次。社區(qū)康復(fù)：第

5、一年每2個月檢測一次，第二年每季度檢測一次，第三年每半年檢測一 次）。（4）定期接受社區(qū)戒毒/康復(fù)工作人員的談話教育；（5）定期報告 自己的戒毒情況；（6）遵守外出請銷假制度。禁毒法第三十八條第三 款規(guī)定，對嚴(yán)重違反社區(qū)戒毒/康復(fù)協(xié)議的，公安機(jī)關(guān)可以作出強(qiáng)制隔離 戒毒的決定，送強(qiáng)制隔離戒毒場所執(zhí)行強(qiáng)制隔離戒毒措施。三、根據(jù)禁毒法第三十八條第二款規(guī)定，在社區(qū)戒毒期間吸 食、注射毒品的，公安機(jī)關(guān)作出強(qiáng)制隔離戒毒的決定。告知人：、被告知人： （簽字按?。┥鐓^(qū)戒毒/康復(fù)協(xié)議書戒毒/康復(fù)人員姓名：協(xié)議簽訂時間：年 月 日湖南省張家界市禁毒委員會辦公室印制社區(qū)戒毒/康復(fù)協(xié)議書根據(jù)中華人民共和國禁毒法第三十

6、四條的規(guī)定，按照 縣（區(qū)）公安局責(zé)令社區(qū)戒毒/康復(fù)決定書（文號： ）,社區(qū)戒毒/康復(fù)工作站（社區(qū)戒毒/康復(fù)人員所在村、居委會）與社區(qū)戒毒/康復(fù)人員簽訂如下協(xié)議：一、社區(qū)戒毒/康復(fù)人員姓名 ，性別,生生 年月,身份證號碼 ,家庭住 址,聯(lián)系電話。社區(qū)戒毒/ 康復(fù)時間為三年，自年 月 日起至 年月 日止。二、社區(qū)戒毒/康復(fù)工作站應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行社區(qū)戒毒/康復(fù)工作職責(zé)，通過尿檢、談話、戒毒知識輔導(dǎo)、法律援助、就學(xué)就 業(yè)援助、告誡、戒毒情況定期評估等方式和途徑，對戒毒人員 進(jìn)行管理和幫助。三、社區(qū)戒毒/康復(fù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)，在入學(xué)、 就業(yè)、享受社會保障等方面不歧視。社區(qū)戒毒/康復(fù)人員應(yīng)當(dāng)遵守法律、

7、法規(guī)和社區(qū)戒毒 /康復(fù)人員守則，每月向社區(qū)戒毒 /康 復(fù)工作站報告戒毒情況；定期到社區(qū)戒毒/康復(fù)工作站接受尿檢（三年接受不少于22/12 次的尿檢）；定期接受社區(qū)戒毒/ 康復(fù)工作人員的談話教育；遵守外出請銷假制度，未經(jīng)批準(zhǔn)不得離開戒毒地點(diǎn)，自覺服從管理。四、 社區(qū)戒毒人員有下列行為之一的，視為嚴(yán)重違反社區(qū)戒毒 / 康復(fù)協(xié)議，由社區(qū)戒毒執(zhí)行地縣級以上公安機(jī)關(guān)作出強(qiáng)制隔離戒毒的決定：（一）逃避或者拒絕接受檢測三次以上的；（二）擅自離開社區(qū)戒毒/ 康復(fù)地點(diǎn)三次以上，或者擅自離開社區(qū)戒毒/ 康復(fù)地點(diǎn)累計超過三十天的。五、在社區(qū)戒毒/ 康復(fù)期間吸食、注射毒品的，一律強(qiáng)制隔離戒毒。六、此協(xié)議壹式4 份，社

8、區(qū)戒毒/ 康復(fù)工作站、社區(qū)戒毒 /康復(fù)人員 所在村（居委會）、社區(qū)戒毒/ 康復(fù)人員和社區(qū)戒毒/ 康復(fù)人員家屬各執(zhí)一份。社區(qū)戒毒 /康復(fù)社區(qū)戒毒 /康復(fù)工作站人員簽名：（公章）人員家屬簽名：年月日年月日- 9 - / 24尿檢通知書根據(jù)戒毒條例第十九條第一款第一項、第二項之規(guī)定和社區(qū)戒毒/康復(fù)協(xié)議書第二條的約定：請你于 年_月_日_時到 進(jìn)行檢測。特此通知！備注：根據(jù)戒毒條例第二十條規(guī)定：社區(qū)戒毒人員在社區(qū)戒毒期間，逃避或者拒絕接受檢測 3次以上，屬于中華人強(qiáng)共和國禁毒 法規(guī)定的“嚴(yán)重違反社區(qū)戒毒 /康復(fù)協(xié)議”，縣級以上人民政府 公安機(jī)關(guān)可以作出強(qiáng)制隔離戒毒的決定。被告知人： （簽字按?。┥鐓^(qū)戒

9、毒/康復(fù)尿樣檢測記錄姓名：身份證號：家庭地址:社區(qū)戒毒/康復(fù)起止時間：年 月 日至 年 月 日序號尿檢 時間尿檢地點(diǎn)檢測結(jié)果檢測單位電話檢測人簽名1陰性口陽性2陰性口陽性3陰性口陽性4陰性口陽性5陰性口陽性6陰性口陽性7陰性口陽性8陰性口陽性9陰性口陽性10陰性口陽性11陰性口陽性12陰性口陽性13陰性口陽性14陰性口陽性15陰性口陽性16陰性口陽性17陰性口陽性社區(qū)戒毒/康復(fù)尿樣檢測記錄序號尿檢 時間尿檢地點(diǎn)檢測結(jié)果檢測單位電話檢測人簽名1 8陰性口陽性姓名：身份證號:家庭地址:社區(qū)戒毒/康復(fù)起止時間：年 月 日至 年 月 日-#-/ 241 9陰性口陽性2 0陰性口陽性2 1陰性口陽性2

10、2陰性口陽性2 3陰性口陽性2 4陰性口陽性2 5陰性口陽性2 6陰性口陽性2 7陰性口陽性2 8陰性口陽性2 9陰性口陽性3 0陰性口陽性31陰性口陽性32陰性口陽性社區(qū)戒毒/康復(fù)談話記錄姓名性別住址談話人談話 地點(diǎn)談話 時間談 話 記 錄1、近期去向和從事的工作：2、近期交往人員：3、對毒品的認(rèn)識：4、近期思想動向：5、最新的聯(lián)系方式：被幫教人簽名：幫教責(zé)任人簽名：備 注社區(qū)戒毒/康復(fù)人員外出準(zhǔn)假通知書（存根粘貼處）經(jīng)審批，同意社區(qū)戒毒（社區(qū)康復(fù)）對象（聯(lián)系電話：）到（地點(diǎn)）外出 天，時間從 年 M 日起至 年 月 日止。外出期間，需根據(jù)社區(qū)戒毒/社區(qū)康復(fù)規(guī)定，在外出地公安機(jī)關(guān)按期接受定期

11、尿檢請假人鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）人民政府（禁毒辦）（蓋章）（簽名）日銷假日期： 年 月 日社區(qū)戒毒/康復(fù)人員外出準(zhǔn)假通知書經(jīng)審批，同意你到（地點(diǎn)）外出 天，時間從 年 月 曰起至 年 月日止。外出期間必須 遵紀(jì)守法，遵守社會公德，遵守協(xié)議規(guī)定，按期 到外出地公安機(jī)關(guān)接受尿檢 次，弁將尿檢結(jié)果證明及時寄回。 必須在規(guī)定時間之前返回弁及時銷假，逾期不歸視為違反協(xié)議擅自離開 社區(qū)戒毒/康復(fù)地點(diǎn)。特此通知。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）人民政府（禁毒辦）（蓋章）年 月 日社區(qū)戒毒/康復(fù)人員外出請假審批表編號:姓名性別年齡出生年月別名民族籍貫文化工作單位身份證號戶籍所在地現(xiàn)住址外出請假離開社區(qū)戒毒 地點(diǎn)大（自 年 月曰至 年 月 日止

12、）外出請假事因：家屬意見：簽字：口月 日村（居）委員會意見：（公章）口月 日社區(qū)戒毒工作站意見：（公章）口月 日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）人民政府（禁毒辦）意見：（公章）口月 日銷假時間：社區(qū)戒毒工作站（公章）年 月曰社區(qū)戒毒/康復(fù)人員外出請假登記表序號請假請假目的地銷假是否時間原因時間尿檢123456789101112關(guān)于社區(qū)戒毒/康復(fù)人員變更戒毒/康復(fù)地點(diǎn)的函人民政府：根據(jù)中華人華人民共和國禁毒法第三十三條以及戒毒條例第二十二條規(guī)定，經(jīng) 禁毒辦（縣級禁毒部門）批準(zhǔn)，現(xiàn)有社區(qū)戒毒/康復(fù)人員（性別：,身份證 號：, 戶籍所在 地：,到貴處繼續(xù)接受社區(qū)戒毒/康復(fù)，其社區(qū)戒毒 /康復(fù)起止時間為年 月 日至 年 月

13、 日，請予以接收弁繼續(xù)開展社區(qū)戒毒/康復(fù)工作。此函。附：社區(qū)戒毒/康復(fù)檔案 卷 頁。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）人民政府（蓋章）年 月 日人民政府：來函收悉。社區(qū)戒毒/康復(fù)人員 （姓名）已落實(shí)社區(qū)戒毒/康復(fù)，由我政府 同志為主負(fù)責(zé)，聯(lián)系電話。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）人民政府（蓋章）年 月 日姓名性別身份證號現(xiàn)執(zhí)行地（詳細(xì)地址）變更原因口戶籍遷移現(xiàn)住地變更自愿康復(fù)口務(wù)工、就業(yè)出擬變更 地址（詳細(xì)地址）-17 -/24擬變更后 主要聯(lián)系 人姓名關(guān)系工作單位或家庭 地址聯(lián)系電話戒毒康復(fù) 時間自年月日起至年 月日止以上內(nèi)容由申請人填寫擬變更的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）社區(qū)/康 復(fù)工作部門意見年 月日（蠱章）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）社區(qū) 戒毒/康

14、復(fù)工作 部門意見年 月日（蠱章）縣禁毒辦意見年 月日（蓋章）說明：本表一式三份，轉(zhuǎn)出地區(qū)社區(qū)戒毒/康復(fù)工作部門一份，接收地區(qū)社區(qū)戒毒 /康復(fù)工作部門一份，縣禁毒辦一份。中止社區(qū)戒毒/康復(fù)程序的說明社戒/社康停字第號社區(qū)戒毒/社區(qū)康復(fù)人：性別 出生日期身份證件種類及號碼：戶籍所在地：現(xiàn)住址： 工作單位: 在社區(qū)戒毒/康復(fù)期間（從 年_月_日至 年 月 日止）因：經(jīng) 社區(qū)戒毒工作組提議，報縣禁毒辦備案，對 實(shí)行暫時停止社區(qū)戒毒/康復(fù)程序。特此說明。社區(qū)戒毒（康復(fù)）工作站（公章）年 月日一式三份，一份交執(zhí)行地公安派出所，一份交縣禁毒辦，一份存檔備 查。社區(qū)戒毒/康復(fù)人員告誡書你因,違反了社區(qū)戒毒/康

15、復(fù)協(xié)議的規(guī)定，根據(jù)社區(qū)戒毒/康復(fù)協(xié)議書以及相關(guān)法律、法規(guī)，決定給 予你告誡一次。告誡人簽名被告誡人簽名見證人簽名鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）人民政府（蓋章）年 月日備注：1、未當(dāng)場送達(dá)被告誡人員的需見證人簽名；2、告誡書一式兩份，一份交被告誡人，一份存檔社區(qū)戒毒/康復(fù)人員執(zhí)行情況報告縣禁毒辦、縣公安局：根據(jù)中華人民共和國禁毒法第三十八條、中華人民共和國戒毒條例第十四條規(guī)定，社區(qū)戒毒人員 （性 另卜 ,身份證號：,戶籍所在地：）, 因口拒不接受社區(qū)戒毒（口超過 15日，逾期未報到、口 拒絕簽訂社 區(qū)戒毒/康復(fù)協(xié)議）；口嚴(yán)重違反社區(qū)戒毒協(xié)議（口逃避或拒絕接受 檢測3次以上、口擅自離開社區(qū)戒毒執(zhí)行地所在區(qū)縣市3次以上或累計超過30日）；口在社區(qū)戒毒期間吸食、注射毒品?，F(xiàn)對其暫停社區(qū)戒毒程序，弁建議公安機(jī)關(guān)依法作出處理。特此說明。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）人民政府（蓋章）年 月曰（此說明一式三份，報 縣禁毒辦、縣公安局各一份，存檔一份。）社區(qū)戒毒/康復(fù)日常管理記錄年時間工作人員工作類別工作內(nèi)容備注說明：此表用于社區(qū)戒毒/康復(fù)工作小組人員對社區(qū)戒毒/康復(fù)人員日常管理工作的記錄。社區(qū)戒毒/康復(fù)人員報告戒毒情況記錄