闌尾粘液囊腫的高頻超聲表現(xiàn)(1)

1、    闌尾粘液囊腫的高頻超聲表現(xiàn)(1)    ：目的：研究闌尾粘液囊腫的高頻超聲表現(xiàn)，提高對該病的認(rèn)識和診斷水平。方法：回顧性分析5例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的闌尾粘液囊腫的高頻超聲表現(xiàn)。結(jié)果：病變均位于右下腹，其中盲腸內(nèi)側(cè)3例，盲腸后方1例，子宮右側(cè)1例；形態(tài)圓形2例，橢圓形及囊袋狀3例；壁失去正常三層形態(tài)，各層分界不清；邊緣清楚、光整3例，部分邊界不清1例，邊界不清并與周圍組織粘連1例；伴有壁鈣化2例；囊內(nèi)積滿液性暗區(qū)，內(nèi)有細(xì)小均勻光點(diǎn)3例，有分隔1例，囊性為主，邊緣實(shí)性組織1例。結(jié)論：高頻超聲是闌尾粘液囊腫術(shù)前診斷及

2、與其他病變鑒別的重檢查手段。典型高頻超聲表現(xiàn)為右下腹圓形、橢圓形及囊袋狀囊性腫物，伴有或不伴有囊壁鈣化。關(guān)鍵詞： 闌尾； 粘液囊腫； 高頻超聲Mucocele of the Appendix: High Frequency Ultrasonic WaveAbstract：Objective： To investigate the high frequency ultrasonic wave features of mucocele of the appendix,and to improve the diagnostic ability of the disease . Method： All

3、 5 patients with mucocele of the appendix were confirmed by pathology and surgery . High frequency ultrasonic wave finding were analyzed retrospectively . Result： The high frequency ultrasonic wave demonstrated a mass of low attenuation in the right lower quadrant in all 5 cases . The masses were ei

4、ther spherical (n=2)or elongated (n=3) in shape . Two masses had mural calcification , and 3 had mural enhancement after contrast enhancement . The mucocele inside full liquid was a homogeneous cystic mass in 3 cases,cystic mass with internal septations in 1cases , and cystic mass with peripheral so

5、lid tissue in 1 case . Conclusion： The high frequency ultrasonic wave scan is a useful method in diagnosing mucocele of the appendix . The typical high frequency ultrasonic wave findings of appendiceal mucocele is a well-encapsulated,spherical and ellipse or elongated cystic mass in right

6、lower quadrant,sometimes with mural calcification .Key words： Appendix; Mucocele; High frequency ultrasonic wave闌尾粘液囊腫是由于闌尾腔近端阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端粘連聚積，囊狀擴(kuò)張的結(jié)果，臨床較少見，僅占闌尾手術(shù)切除標(biāo)本的0.2%0.3%1。術(shù)前作出正確診斷有助于防止術(shù)中粘液性囊腫破裂引起腹膜假粘液瘤。隨著超聲檢查方法的廣泛應(yīng)用，特別是高頻超聲的問世對闌尾病變可直觀顯示，為臨床提供了客觀的依據(jù)，對闌尾粘液囊腫的術(shù)前診斷十分有價(jià)值。本文收集高頻超聲診斷后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的粘液囊腫5例，探討其高頻超

7、聲特點(diǎn)以提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。1 資料與方法1.1 資料：1998年9月至2005年4月間共收集5例闌尾粘液囊腫?；仡櫺苑治銎涑暠憩F(xiàn)，其中男性3例，女性2例，年齡3369歲，中位年齡46歲，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。病理診斷為粘液囊腫4例，粘液性囊腺瘤1例。5例中1例合并卵巢巧克力囊腫，1例合并子宮肌瘤。臨床表現(xiàn)為右下腹疼痛、不適2例；右下腹腫塊2例；1例無闌尾相關(guān)癥狀因子宮肌瘤行超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)右下腹囊性病變。臨床體檢4例觸及右下腹腫物，3例無壓痛；1例有壓痛但未觸及腫物。5例中有3例同時行CT檢查。1.2 方法：應(yīng)用GE公司VIVID7、LOGIQ400CL及LOGIQ500型彩色多功能超聲診斷

8、儀，探頭頻率為7.5MHZ9.0MHZ。檢查時患者平臥位，個別患者加用左側(cè)或右側(cè)臥位，重點(diǎn)對右下腹作多切面并加壓掃查，遇右下腹部有包塊者行全腹部掃查，女性已婚者必時行經(jīng)陰道超聲檢查。詳細(xì)觀察病變的聲像圖表現(xiàn)，并拍片或存儲。2 結(jié)果高頻超聲表現(xiàn)為右下腹囊性腫物。位置：均位于右下腹，其中肓腸內(nèi)側(cè)3例，肓腸后方1例，子宮右側(cè)1例；形態(tài)：圓形、橢圓形或囊袋狀，其中圓形2例，橢圓形2例，囊袋狀1例；大?。洪L徑范圍4cm7cm，橫徑約2.5cm4.6cm；邊緣：邊界清楚，囊壁不光滑，失去正常三層形態(tài)，各層分界不清，而且回聲增強(qiáng)3例；部分邊界不清1例；另1例界線不清與周圍組織粘連。囊壁有鈣化者2例，呈弧形及

9、斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影；內(nèi)部回聲：腔內(nèi)積滿液性暗區(qū)，以無回聲為主，部分內(nèi)有細(xì)小弱光點(diǎn)回聲3例；囊內(nèi)有分隔1例；另1例為囊實(shí)性，以囊性為主，壁周圍有實(shí)性乳頭狀回聲突向囊腔內(nèi)。3例行CT檢查，2例表現(xiàn)為右下腹圓形腫物，另1例表現(xiàn)為右側(cè)盆腔卵圓形腫物，3例均為均勻囊性密度CT值范圍10Hu17Hu，邊緣清楚、銳利，壁可見鈣化。2例術(shù)前診斷闌尾粘液囊腫，1例診斷為卵巢囊性腫物。    3 討論3.1 闌尾的解剖特點(diǎn)：闌尾位于右髂窩內(nèi)，是一條細(xì)長的盲管，其近端開口于盲腸之后內(nèi)側(cè)，長約5cm7cm，直徑0.5cm2。因闌尾管腔狹小，容易潴留來自腸內(nèi)的糞便及細(xì)菌，

10、且由于闌尾壁富有神經(jīng)，其根部類似括約肌的結(jié)構(gòu)遇刺激時易收縮或阻塞。3.2 闌尾粘液囊腫的臨床病理特點(diǎn)：闌尾粘液囊腫較少見，多因炎癥所致闌尾近端梗阻，闌尾高度膨脹，粘膜上皮細(xì)胞大量分泌形成粘液囊腫。在病理上分為以下3種亞型3：粘膜增生。不具有非典型性表現(xiàn)，組織學(xué)特征與結(jié)腸增生性息肉相似；粘液性囊腺瘤。顯示粘膜局限性或彌漫性向腫瘤上皮的轉(zhuǎn)變；粘液性囊腺癌。顯示為惡性腫瘤的特點(diǎn)。臨床常見癥狀包括右下腹疼痛、不適或有間斷性右下腹痛及右下腹包塊等。本組5例中2例表現(xiàn)為右下腹疼痛不適等慢性闌尾炎癥狀，另1例無闌尾相關(guān)癥狀因子宮肌瘤行超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道闌尾粘液囊腫發(fā)生的男、女性別為1:4，平均年齡5

11、5歲，其臨床表現(xiàn)常無特異性，約23%50%4因腹部外科手術(shù)偶然發(fā)現(xiàn)。然而粘液囊腫一旦破裂，囊內(nèi)粘液及粘膜上皮逸入腹腔，種植于腹腔的上皮細(xì)胞（良性或惡性）均能不斷的分泌粘液，引起腹腔臟器廣泛粘連，形成腹膜假粘液瘤5。闌尾粘液囊腫一般預(yù)后良好，局部切除即可治愈；如闌尾粘液囊腫破裂后形成腹膜假粘液瘤時，預(yù)后則不好。因此，術(shù)前作出正確診斷，完整切除腫物對防止腫物術(shù)中破裂引起腹膜假粘液瘤十分重。目前現(xiàn)代影像技術(shù)的應(yīng)用，尤其是高頻超聲和CT對闌尾粘液囊腫的術(shù)前診斷十分有價(jià)值。           

12、 【關(guān)鍵詞】闌尾；,粘液囊腫；,高頻超聲摘目的：研究闌尾粘液囊腫的高頻超聲表現(xiàn)，提高對該病的認(rèn)識和診斷水         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。3.3 闌尾粘液囊腫聲像圖表現(xiàn)：典型聲像圖表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)邊界清楚的圓形、橢圓形或囊袋狀,壁薄、失去正常三層形態(tài)，各層不能分辨，而且回聲增強(qiáng)，不光滑，伴或不伴鈣化。壁鈣化為弧形或斑點(diǎn)狀，后方伴有聲影。

13、腔內(nèi)積滿液性暗區(qū)，內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)或伴有線狀分隔。本組4例均位于右下腹典型部位，與盲腸關(guān)系密切，均以囊性為主，其中1例為囊實(shí)性，術(shù)后病理證實(shí)為粘液性囊腺瘤；本組另1例經(jīng)腹壁超聲顯示為橢圓開囊性腫物，位于子宮右側(cè)，囊壁不光滑，囊內(nèi)可見細(xì)小密集光點(diǎn)，子宮左側(cè)亦發(fā)現(xiàn)一混合性腫物，考慮雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，后改用經(jīng)陰高頻超聲檢查，于子宮左側(cè)探查到一混合性腫物；右側(cè)卵巢正常，其外前上方探及一長橢圓開囊性腫物，其內(nèi)充滿細(xì)密光點(diǎn)。術(shù)前B超診斷：左卵巢巧克力囊腫；右下腹囊性包塊闌尾粘液性囊腫。與術(shù)后病理診斷相符。該病例闌尾位置伸向盆腔內(nèi)，且囊性包塊覆蓋右卵巢前上方，經(jīng)腹壁高頻超聲很難探及卵巢回聲。因此，此種情況單憑

14、經(jīng)腹壁聲像圖甚難對其來源給予正確判斷，應(yīng)結(jié)合經(jīng)陰超聲及CT并結(jié)合臨床癥狀考慮。闌尾粘液囊腫的CT特征為右下腹闌尾區(qū)邊界清楚、銳利，圓形或卵圓形的低密度腫物，壁鈣化為弧形、曲線狀或點(diǎn)狀，盲腸壁呈外壓改變。3.4 鑒別診斷：闌尾粘液囊腫需與右下腹其它囊性腫塊鑒別，主有輸卵管積水、卵巢囊腫、淋巴管囊腫、腸系膜囊腫、腸源性囊腫、血腫等3。輸卵管積水、卵巢囊腫常?？勺粉欀磷訉m，對已婚女性可同行經(jīng)陰超檢查以明確診斷。腸系膜囊腫壁回聲多不強(qiáng)、少有鈣化。腸源性重復(fù)囊腫在成人很少見。綜上所述，高頻超聲可直視闌尾的形態(tài)，與CT相比，高頻超聲具有操作簡便、無創(chuàng)份性、直觀、時實(shí)顯示病灶，并且費(fèi)用低、可重復(fù)檢查等多項(xiàng)優(yōu)

15、勢，同時清楚顯示腫塊內(nèi)部的不同回聲及囊壁的鈣化等情況。所以高頻超聲是闌尾粘液囊腫最理想的檢查方法。參考文獻(xiàn)：1 Dachman AH,Lichtenstein JE,Friedman AC.Mucocele of the appendix and pseudomyxoma peritoneiJ.AJR,1985，144:923-929.2 葉舜賓，主編.外科學(xué)M.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.282.3 Kim SH，Lim HK，Lee WJ，et al.Mucocele of the appendix:ultrasonographic and CT findingsJ.Abdominal Imaging