二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)整改方案

1、青龍滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院“自查自糾”提出問(wèn)題整改實(shí)施方案一、隊(duì)伍建設(shè)1、中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師占總醫(yī)師比例偏低。2、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、講課資料不全。3、中醫(yī)護(hù)理方案掌握不全面。4、中醫(yī)藥人才數(shù)量少。5、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)人員比例不足。整改計(jì)劃：張志偉院長(zhǎng)主管，李翠紅總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)，各科室配合，完善隊(duì)伍建設(shè)。整改措施：1、擬招聘中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師。2、各科室依據(jù)本科室特點(diǎn)年初制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，開(kāi)展學(xué)習(xí)，做好筆記。3、各科室每月組織中醫(yī)護(hù)理方案講課，年終理論考核一次。4、擬引進(jìn)中醫(yī)藥人才。5、擬聘王建國(guó)（中醫(yī)師）為中醫(yī)院副書(shū)記。二、科室建設(shè)與管理1、上級(jí)醫(yī)師查房中中醫(yī)辯證分析記錄不詳細(xì)。2、病例討論記錄中中醫(yī)藥干預(yù)不足。3、開(kāi)展中

2、醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目病例數(shù)少，特色服務(wù)項(xiàng)目登記本記錄不全。4、中藥處方個(gè)別醫(yī)師字跡潦草。5、中醫(yī)體檢和評(píng)估不到位，干預(yù)服務(wù)相應(yīng)工作記錄不清。整改計(jì)劃：邵宏君院長(zhǎng)主管，邢瑞彬主任負(fù)責(zé)實(shí)施，各科室協(xié)助，學(xué)習(xí)中醫(yī)特色服務(wù)，加大中醫(yī)藥干預(yù)。整改措施：1、各科室主任負(fù)責(zé)組織本科室人員加強(qiáng)病例書(shū)寫(xiě)質(zhì)量培訓(xùn)，科室質(zhì)控小組認(rèn)真檢查病歷并做好科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)總結(jié)，做到不合格病例不出科，醫(yī)院月聯(lián)查小組在每月聯(lián)查時(shí)，認(rèn)真檢查病歷書(shū)寫(xiě)，根據(jù)醫(yī)院聯(lián)查標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)打分，并將存在問(wèn)題反饋給責(zé)任科室，各科室根據(jù)存在問(wèn)題制定整改措施，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。2、危急重癥病例討論記錄中醫(yī)藥知識(shí)少，各科室主任負(fù)責(zé)，加大中醫(yī)藥干預(yù)。3、病程

3、記錄中要明確記錄特色服務(wù)前后病人療效等。4、加強(qiáng)處方書(shū)寫(xiě)管理與培訓(xùn)，對(duì)于處方書(shū)寫(xiě)多次不合格者暫停處方權(quán)并予以扣除科室聯(lián)查分。5、由邢瑞彬主任負(fù)責(zé)，完善“治未病”及體檢流程，加大宣傳。三、中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施1、進(jìn)入中醫(yī)臨床路徑人數(shù)少，相應(yīng)定期對(duì)實(shí)施情況分析不足。2、中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師運(yùn)用診療方案、實(shí)施臨床路徑中醫(yī)理論運(yùn)用不足。3、中醫(yī)護(hù)理辯證施護(hù)體現(xiàn)不足，護(hù)理方案掌握不全。4、部分人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握不熟練。整改計(jì)劃：劉慶友主管，王秀珍主任負(fù)責(zé)考查，推廣中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案。整改措施：1、各科室主任組織本科室人員學(xué)習(xí)國(guó)家中藥管理局下發(fā)的中藥臨床路徑及診療方案，嚴(yán)格遵

4、守醫(yī)院中醫(yī)臨床路徑管理相關(guān)制度，不斷完善本科室臨床路徑及診療方案，入出院路徑醫(yī)囑、進(jìn)入中醫(yī)臨床路徑知情同意書(shū)及路徑表單必須填寫(xiě)齊全，變異、退出路徑者，必須詳細(xì)填寫(xiě)變異、退出路徑表單。2、各科組織學(xué)習(xí)診療方案及臨床路徑，加大中醫(yī)藥干預(yù)。3、護(hù)理部組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)辨證施護(hù)內(nèi)容，護(hù)理部每月抽考科室護(hù)士背誦中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容。4、護(hù)理部組織培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)中醫(yī)技術(shù)操作程序，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)理部年終考核兩項(xiàng)（耳穴壓迫、刮痧）。四、藥事管理1. 中藥飲片養(yǎng)護(hù)記錄不完整。 2. 中藥咨詢(xún)服務(wù)咨詢(xún)記錄不全。整改計(jì)劃：李興嶺院長(zhǎng)主管，吳海燕主任負(fù)責(zé)實(shí)施，加強(qiáng)中藥管理，完善中藥咨詢(xún)服務(wù)。整改措施：1、對(duì)養(yǎng)護(hù)記錄人員進(jìn)行教育，及時(shí)做好記錄工作。2、對(duì)中藥咨詢(xún)認(rèn)真服務(wù)并做好咨詢(xún)記錄。五、其他1、檢查報(bào)告年齡與病歷不相符（輔助科室報(bào)告與住院病例年齡不符）。2、輸血知識(shí)培訓(xùn)無(wú)記錄，部分人員不熟悉。3、醫(yī)院衛(wèi)生間不清潔、有異味。4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率可逐漸提高。整改計(jì)劃：邵宏君主管，張桂艷督導(dǎo)，組織學(xué)習(xí)患者安全知識(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。整改措施：1、 輔助科室主任負(fù)責(zé)檢查科室檢查報(bào)告單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，所有報(bào)告單患者信息必須與病歷一致。2、 由劉慶友院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)科組織各科進(jìn)行輸血知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)輸血管理。3、 后勤負(fù)責(zé)加強(qiáng)衛(wèi)生間管理，每次月聯(lián)查