人工膝關節(jié)置換術患者運用補償性護理的體會

1、人工膝關節(jié)置換術患者運用補償性護理的體會         11-03-30 16:10:00     作者：蔡興霞    編輯：studa090420【摘要】目的： 探討補償性護理在人工膝關節(jié)置換術患者康復中的應用。 方法:對24例人工膝關節(jié)置換術（TKR）患者運用了補償性護理。 結果:運用補償性護理后，所有膝關節(jié)置換術無一例并發(fā)癥發(fā)生，疼痛緩解，膝關節(jié)屈曲達到90度，HSS膝關節(jié)評分術后均提高。結論:補償

2、性護理能有效預防并發(fā)癥，促進患者早日康復，恢復自理能力，提高生活質量。 【關鍵詞】膝關節(jié)置換術；補償性護理         隨著人工關節(jié)技術的提高，人工全膝關節(jié)置換術已成為治療膝部疾病的一種重要方法。人工全膝關節(jié)置換術可以達到緩解膝關節(jié)疼痛、矯正膝關節(jié)畸形、改善患膝功能狀態(tài)的目的。1我科選用補償性護理貫穿TKR患者護理全過程，取得滿意的療效，現報告如下。         1臨床資料     

3、60;   2008年8月2010年5月，本組患者24例，男16例，女8例，年齡5576歲，骨性關節(jié)炎15例，類風濕關節(jié)炎4例，外傷性關節(jié)炎4例，外傷引起的膝關節(jié)嚴重損傷1例。有3例為雙側置換，余為單側，本組患者HSS評分15-60分，平均35.5分。         2護理         2.1術前護理:以健康教育為主做好術前指導+部分補償。(1)心理指導，患者因長期膝關節(jié)功能喪失，疼痛的折磨，生活不能

4、自理，對手術的恐懼，術后并發(fā)癥的擔憂等復雜心理，耐心解釋疾病現狀及預后情況，介紹成功病例，消除患者心理負擔，讓病人樹立信心，充滿希望，積極配合。（2）制定飲食計劃 肥胖者指導減肥，說明營養(yǎng)對手術成敗，術后傷口愈合的重要性，指導進食高蛋白、高維生素飲食。（3）指導患者進行適應性訓練。作股四頭肌及腘繩肌的等長收縮練習，踝泵練習，教會患者床上患肢直腿抬高運動，床上排便排尿，指導患者有效深呼吸、咳嗽。練習使用助行器行走。（4）術前常規(guī)備皮、備血等。         2.2術后護理   

5、0;      2.2.1全補償為主:術后當天10小時內患者極度虛弱，麻醉未完全清醒，安置舒適正確的體位，給予氧氣吸入，嚴密監(jiān)測生命體征，觀察傷口敷料和引流液的情況，特別注意有無心肺功能異常、休克、出血量過多等癥狀。遵醫(yī)囑給予輸血、止痛，抗感染等治療，協助大小便及個人衛(wèi)生。做好早期各種并發(fā)癥的預防，而血栓形成和栓塞是術后早期主要致死原因。據報道2人工關節(jié)置換術后在未經預防的情況下，下肢深靜脈血栓發(fā)生率在40%-70%，并有2%可發(fā)生嚴重的肺栓塞?；贾椓﹂L襪，并給予抬高，略高于心臟水平，膝關節(jié)屈曲15-30度，化學冰袋間斷冷敷。進行

6、下肢肌肉向心性的被動按摩、足跟、骶尾等身體受壓皮膚的按摩。         2.2.2部分補償為主:（1）1-3天:術后早期的康復訓練是保證和鞏固手術效果、促進功能康復的重要方法，因此護士要向病人耐心說明早期活動的重要性，并讓病人積極參與。待麻醉作用消失后，指導患者開始進行股四頭肌、腘繩肌等長收縮活動，持續(xù)5秒，重復10次，每天3-5次，主動伸屈踝關節(jié)和趾間關節(jié)，同時進行患肢的直腿抬高運動，每日4-5次，每次10-20分鐘。術后24-48小時內在鎮(zhèn)痛效果下運用CPM機鍛煉穿插其中。動物實驗證明，術后3天關節(jié)內即發(fā)生

7、粘連3。而CPM鍛煉后可減少關節(jié)內粘連，從而使膝關節(jié)在屈伸方向上獲得較好的活動度。臨床觀察證明，應用CPM能促使手術膝傷口周圍膠原愈合、疼痛及傷口的水腫和滲出減少4。 鍛煉開始伸屈范圍030度，每次1小時，每天2次，以后根據病人的耐受程度逐漸每次增加10度，出院時達到90度以上。人工膝關節(jié)置換的患者大多放置有自控鎮(zhèn)痛泵，指導自我正確使用鎮(zhèn)痛泵，如疼痛不能耐受時可多按鎮(zhèn)痛泵按鈕數次，以達到鎮(zhèn)通效果，并做好心理疏導。         （2）3天后:加強膝關節(jié)主動屈伸運動，盡一步加強直腿抬高運動?；颊咦诖采蠒r，膝關節(jié)下

8、墊一枕頭，使膝關節(jié)屈曲，然后主動伸直。患者坐床邊，主動伸直小腿，反復多次。病情允許下鼓勵患者下床，第一次扶拐床邊站立，重心在健側，患側不負重，時間不宜過長，待適應后逐漸延長時間和范圍，站立時指導患者主動屈膝，練習腘繩肌力量，同時進行步態(tài)行走訓練。鍛煉過程中強調循序漸進，強調安全性，避免損傷，防止意外創(chuàng)傷和骨折。         2.2.3出院指導，輔導教育。繼續(xù)堅持膝關節(jié)活動鍛煉，加強行走鍛煉，逐漸脫離助行器練習行走，避免劇烈運動，不做跳躍運動，行走時不可急?；蝮E然旋轉，最大限度的延遲假體的使用壽命。練習上、下樓梯

9、。2個月內避免做矮凳，保持合適體重，定期門診復查。      11-03-30 16:10:00     作者：蔡興霞    編輯：studa090420        3結果         術后2周，以及出院后半年、1年進行定期隨訪，術后膝關節(jié)功能恢復均采用HSS膝關節(jié)評定系統(tǒng)進行評分，HSS膝功能評分由Marsh

10、all等3于1977年在其發(fā)表的“膝關節(jié)韌帶損傷標準評估辦法”中提出，由疼痛(30分)、功能(22分)、活動度(18分)及肌力、屈曲畸形、不穩(wěn)定(30分)共100分組成,能夠評估膝關節(jié)完成日?；顒拥哪芰?，間接反映膝關節(jié)的功能狀態(tài)。85分為優(yōu)，70-84分為良，60-69分為中，59分為差。術后2周56-85分，平均74.2分。半年78-92分，平均88.6分。1年82-98分，平均91.3分，其中優(yōu)為19例，良4例，可1例，優(yōu)良率9583%。無一例發(fā)生術后并發(fā)癥，效果滿意。         4討論  &#

11、160;      人工膝關節(jié)置換術的目的是清除疼痛，使膝關節(jié)能夠負重、伸屈，并有良好的穩(wěn)定性。除術前選擇良好的人工膝關節(jié)外，加強TKR術前、術后護理才能獲得最理想的效果。補償性護理強調人的自理能力，強調護士的任務在于增進患者自我護理能力，激發(fā)患者主觀能動性。護理活動依據3個護理系統(tǒng)即全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)4來滿足患者的自理需要，在運用自理學說時，將三種基本護理方法貫穿于膝關節(jié)置換術患者護理的全過程，正確評估患者需求，加強溝通，耐心講解，根據患者自理能力，靈活運用三種護理系統(tǒng)，在不同階段使用不同的系統(tǒng)進行護理。護理過程

12、中，使患者從被動轉為主動參與治療、康復護理，從而改善病人生活質量，激發(fā)生活熱情，促進患者身心健康。  參考文獻 1丘勇，趙東鳳，荀杰，等.康復訓練在人工全膝置換術中的作用J.中國臨床康復，2004，8（5）：828 2盧世璧，主譯.坎貝爾骨科手術學M.濟南：山東科學技術出版社，2001：387 3Gellerman  RH,AmyD,GinselvesM, etal.The influence of protected passive mobilization on the healing offlexor tendersJ.Hand, 1981, 13:120-121 4廖林英，陳愛群.早期護理干預對人工膝關節(jié)置換術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響J.全科護理，2008，6（12B）：3223-3224 3Marshall JL,Fetto