你好名老中醫(yī)堂著名中醫(yī)專家徐振盛教授談慢性萎縮性胃炎辨證論治(精)

1、你好名老中醫(yī)堂著名中醫(yī)專家徐振盛教授談慢性萎縮性胃炎辨證論治徐老，我是不是得了癌癥了，某某醫(yī)院的某專家說我的病是癌癥前期，治不好了，只能定期檢查”近幾年由于大環(huán)境的惡化， 慢性萎縮性胃炎的患者越來越多，但是幾乎每個到你好名老中醫(yī)堂就診的患者剛到時就會和徐振盛教授這樣訴說自己的病情，言語中難以掩飾自己對疾病的恐懼和無奈。萎縮性胃炎到底能否治愈，讓我們先來了解下什么是萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎 （ 癌前病變 ） ，是現(xiàn)代醫(yī)學的病理診斷名稱。由于國內(nèi)纖維胃鏡的普遍應用，本病的病理診斷有所增多。 其臨床表現(xiàn)， 是以胃脘痞滿脹痛，病程遷延日久， 纏綿難愈，形體消瘦等全身癥狀為主的疾病，屬于中醫(yī)學中“胃痞

2、”和“胃脘痛”的范疇。萎縮性胃炎多見于中老年患者， 胃之腺體萎縮， 胃酸及胃蛋白酶分泌均減少， 甚至完全無游離酸，其機理與中醫(yī)胃陰不足，津液缺乏相通。先賢唐容川說：“胃燥不能食，食少不能化，譬如釜中無水，不能熟物也?！惫饰戈幉蛔隳耸潜静≈舅?。然臨床中，由于中氣不足， 脾胃虛寒， 肝郁氣滯， 血瘀絡滯， 濕熱阻滯者亦不少見， 故要全面分析， 辨證論治，才能取得較好療效。著名中醫(yī)專家、北京北醫(yī)三院上地門診部（ 你好名老中醫(yī)堂 ）特約出診專家徐振盛教授，以他從醫(yī) 60 年的豐富經(jīng)驗，結(jié)合 8 個病例來介紹慢性萎縮性胃炎的診治方法的談話內(nèi)容：胃陰不足型宜益胃養(yǎng)陰法：胃為后天之本，倉廩之官，水谷之

3、海。有胃氣則生，無胃氣則死。而胃氣的強弱又與胃陰密切相關(guān)，當胃陰充足，胃才能得以順降，能化生水谷，并游溢精氣輸津液。若胃陰不足，臨床上可見納呆不化，胃脘痞滿，嘈雜不舒，如燒灼感;饑餓而不欲食，食則胃脘脹滿，甚則作痛 ;津不上承則口干舌燥， 液不下施則大便燥結(jié) ; 陰虛內(nèi)熱則心煩少寐， 手足心熱， 舌質(zhì)紅苔黃少津, 脈弦細或弦數(shù)。 治療上以益胃養(yǎng)陰為主。 處方： 生地、當歸、北沙參、 麥冬、白芍、石斛、香櫞皮、枳實、決明子、甘草、枸杞子、川楝子、生山楂、烏梅。例一：姚X,女，55歲，軍人。胃脘疼痛反復發(fā)作已三年，呈針刺樣，時為隱痛，食后脹滿作痛，平素腹脹，伴泛酸、燒心、噯氣，口干喜熱飲，大便時干

4、，先后三次做胃鏡檢查及病理活檢,診斷為萎縮性胃炎。舌紅苔薄黃,脈弦細。辨證為肝胃陰虛,治宜養(yǎng)陰疏肝益胃。處方：生地、當歸、北沙參、麥冬、石斛、白芍、香附、黃連、元胡粉（ 沖服 ）、枸杞子、川楝子、 陳皮、 吳茱萸、 焦三仙。 以次方為基礎(chǔ), 隨癥加減治療, 兩月后癥狀明顯減輕。中氣不足型宜補中益氣法：萎縮性胃炎發(fā)病之初, 胃虛脾弱者不多, 至中后期, 隨著病情之發(fā)展, 常出現(xiàn)胃病及脾,陰損及陽,中氣不足之證。臨床上見胃脘痞滿,食納不佳,進食后飽脹不適,噯氣,身倦乏力,大便溏薄或質(zhì)軟不成形,形體消瘦或伴有輕度浮腫,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細無力或沉弱。治療上以補中益氣為主。處方：黃芪、炙甘草、黨參、

5、當歸、炒白術(shù)、茯苓、柴胡、升麻、陳皮、生苡仁、白芍、廣木香、元胡粉（ 沖服 ） 、生姜、大棗 （切）。例二：徐XX,女，45歲，干部。素有胃下垂病史二十余年， 現(xiàn)脘腹脹滿，納呆不欲食,噯氣頻作,腸鳴, 食后脘腹堵塞, 每日進食二三兩, 身倦乏力, 大便干, 舌質(zhì)正常, 苔薄白,脈沉細弱。胃鏡檢查為萎縮性胃炎。此為脾胃虛弱,中氣不足,治宜益氣升提,和胃健脾,理氣消脹。處方：黃芪、當歸、云苓、炒白術(shù)、黨參、炙甘草、雞內(nèi)金、陳皮、升麻、柴胡、炒枳殼、廣木香、焦三仙。后因大便干,加入決明子、炒萊菔子、焦檳榔、川軍等。服藥后痞滿脘痛消失,腸鳴大減,食納增加,二便正常,自覺很好。脾胃虛寒型宜溫陽散寒法：萎

6、縮性胃炎患者，初起以陰虛為多，中期漸出現(xiàn)氣虛者，若日久失治，則運化無力，氣 血兩虧，導致陽虛，臨床上見脘腹痞滿時痛，喜暖喜按，按之痛減，納少，面色無華，形體 消瘦，便溏或稀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細等。若甚者又可兼有腰膝酸軟、眩暈、健忘、畏 寒怕冷等腎陽虛癥狀。 這一類病人的胃鏡檢查, 多為重度萎縮性胃炎, 胃粘膜多呈重度萎縮白芍、 炙甘草、熟附子、肉桂末 （ 分（切）。的改變。 治療上以溫陽散寒法為主。處方：黃芪、黨參、沖） 、烏藥、干姜、炒白術(shù)、陳皮、焦山楂、烏梅、大棗例三：劉XX,男，41歲，干部。胃脘疼痛七年余,平臥時輕，站立后加重，形體消瘦，納差,身倦乏力,脘腹喜暖喜按,大便溏薄不成形

7、,舌淡,苔薄白,脈沉遲。胃鏡檢查及病理報告,均證實為萎縮性胃炎及幽門管小彎側(cè)糜爛。診為脾胃虛寒,治以溫陽散寒。處方：黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、白芍、元胡、良姜、香附、炙甘草、肉桂粉（沖服 ）、烏藥、生姜、大棗 （切 ） 。服此方后癥狀大減,繼以溫中散寒的方藥鞏固之,病情明顯好轉(zhuǎn)。肝郁氣滯型宜疏肝理氣法：胃為傳化之府, 以通降為順。 然其通降之性又需肝氣的正常疏泄條達才能完成,若肝氣郁滯,橫逆犯胃,則造成氣機壅滯,形成氣滯、食積、濕阻、火郁、血瘀等諸癥,臨床上常見到脘腹脅脹,遇怒則甚,頭暈目眩,口苦口干,納呆不欲食,呃逆不舒,大便秘結(jié),小便黃,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈沉弦或弦細。治療上以疏肝理氣法為

8、主。處方：柴胡、白芍、枳實、炙甘草、香附、川芎、郁金、川楝子、佛手、吳茱萸、黃連、青皮、決明子。例四：張XX,女，47歲，工人。胃脘脹痛四年，加重半年，惱怒后加重，呃逆，曖氣,燒灼感,行走時脘痛尤甚,食納不佳,大便干,小便正常,舌稍暗,苔薄黃,脈弦細。胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎及十二指腸球炎。 辨證為肝氣犯胃, 治宜疏肝理氣止痛為主。 處方：柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、香附、川芎、丹參、砂仁、郁金、陳皮、川楝子、廣木香。此方連服七劑，胃脘疼痛消失，余癥亦大有好轉(zhuǎn)，唯覺脘部有壓迫感，前方加雞內(nèi)金、炒萊 菔子以鞏固。胃氣上逆型宜和胃降逆法：胃為水谷之腑，六腑者傳化物而不藏，故以通為用，以降為順，降

9、則和，不降則滯，反 升而為逆。胃得以降則水谷能正常腐熟，糟粕可正常排出，若胃氣失于和降，阻滯于中，則 胃脘痞滿脹痛，呃逆頻發(fā)，甚則嘔吐、納呆、便秘，舌暗苔黃膩，脈弦細。治療上以和胃降 逆法為主。處方：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、枳實、烏梅、竹茹、蘇梗、砂仁、廣木香、 旋復花、代赭石、焦三仙、生姜。例五：康XX,女，26歲，工人。胃脘痛十余年，近來脘腹脹痛，惡心嘔吐，曖氣反酸, 食納不佳，食后腹脹，大便不暢，心悸，頭暈，舌紅苔少，脈沉細。胃鏡檢查為淺表萎縮性 胃炎及膽汁返流。辨證為膽熱上擾,胃氣不降,治宜和胃降逆止嘔,理氣止痛。處方：旋復 花、代赭石、枳實、竹茹、黃連、吳茱萸、半夏、茯苓、陳皮、烏

10、梅、蘇梗、生姜、廣木香。以此方加減,服藥后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。瘀血阻絡型宜活血化瘀法 ：臨床觀察到萎縮; 二為久病入萎縮性胃炎一般初起病在氣分, 以脹為主,久則血瘀阻絡,以痛為主。性胃炎經(jīng)久不愈,可有血瘀之變。造成瘀血的原因：一為肝氣郁結(jié),氣滯血瘀 絡; 三為胃陰不足,化熱絡傷,血凝積為瘀。臨床表現(xiàn)為胃脘刺痛,固定不移,舌暗紅或舌 邊有瘀點,苔薄黃,脈沉澀。治宜活血化瘀為主。處方：丹參、砂仁、檀香、當歸、川芎、 烏藥、香附、元胡、赤芍、炒枳殼、炙甘草、香櫞、炒五靈脂、蒲黃、焦山楂。例六：趙XX,女，49歲，工人。胃脘疼痛反復發(fā)作七八年，發(fā)病多與飲食不節(jié)、寒冷 刺激和生氣有關(guān)，疼痛無規(guī)律，常呈脹痛

11、或刺痛，伴噯氣，急躁易怒，時有脹背痛，大便干 燥,舌質(zhì)暗紅,尖邊有瘀點,苔薄黃少津,脈沉細澀。胃鏡檢查及病理報告診斷為慢性萎縮 性胃炎。辨證為氣滯血瘀阻絡,治宜活血化瘀通絡。處方：蒲黃、炒五靈脂、元胡、陳皮、 香附、白芍、丹參、檀香、烏梅、炒枳殼、廣木香、烏藥。以此方化裁治療三個療程,胃鏡 復查逆轉(zhuǎn)為淺表性胃炎。濕滯中焦型宜清熱化濕法：脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥,兩者相互作用,以維持水液的輸布運行。若恣食生冷或飲酒 過度,可損傷脾胃,致水濕內(nèi)停,久郁化熱而阻滯中焦。臨床表現(xiàn)為胃脘痞滿或悶痛,胸間 痞塞,噯氣,口苦,渴不思飲,口中粘膩或口臭,大便溏或不爽,小便黃,舌暗紅,苔穢膩 黃厚或白膩。治宜清熱

12、化濕為主。處方：炒蒼術(shù)、厚樸、茯苓、藿梗、陳皮、黃連、廣木香、 澤瀉、木瓜、焦山楂、生苡仁、白蔻仁、訶子肉、白通草、烏梅。例七：孫XX,男，54歲，工人。脘腹脹滿疼痛十余年，口干，渴不思飲，食納不香, 噯氣,不反酸,大便不成形,舌淡苔白膩,脈弦滑。胃鏡檢查診為萎縮性胃炎,伴腸上皮化 生。中醫(yī)辨證為濕熱阻滯,運化失調(diào),治宜清化濕熱。處方：蒼術(shù)、川樸、香附、茯苓、陳 皮、藿梗、黃芩、砂仁、佩蘭、廣木香、生苡仁、神曲、麥芽、山楂。以此方為主加減調(diào)治, 病情明顯好轉(zhuǎn)。食積中阻型宜消積化滯法：素問痹論說，“飲食自倍，腸胃乃傷。”臨床中不少萎縮性胃炎是由于飲食不節(jié),其型饑飽無度, 恣啖酒肉煎炸之品而引起,

13、此為飲食停積中焦所致,治療上當用消導之法,特點表現(xiàn)為胸脘痞滿，脘脹時痛，噯腐吞酸，惡食納呆，或大便溏泄，矢氣頻多，舌苔黃厚炒神曲、法半夏、茯苓、陳皮、而膩，脈沉滑或弦滑。治宜消積化滯法為主。處方：焦山楂、 炒枳實、砂仁、厚樸、澤瀉、連翹、炒萊菔子、炒麥芽、白扁豆、炙甘草、廣木香。例八：尚XX,男，46歲，工人。胃脘脹滿，隱痛兩年，通則可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，脘腹 脹以夜間為甚，食納呆滯，噯氣，大便不暢，伴腰背酸痛，睡眠不實。舌紅苔薄黃，脈沉遲。胃 鏡檢查為萎縮性胃炎， 病理報告為中度至重度腸上皮化生。 中醫(yī)辨證為食積胃痛， 治宜消積化滯， 理氣止痛。處方：炒萊菔子、焦山楂、法半夏、茯苓、炒枳殼、炒白術(shù)、炒神曲、陳皮、雞內(nèi)金、 佛手、廣木香、炒麥芽、白芍、川斷、炙甘草。以此方為主調(diào)治，臨床癥狀消失。輕松愉悅的心情對治療最后徐老表示， 確診為慢性萎縮性胃炎后不必要整天戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢， 十分有益