第二十章手術(shù)減肥及體形塑造美容手術(shù)美容外科學(xué)概論講解

第二十章手術(shù)減肥及體形塑造美容手術(shù)醫(yī)學(xué)美容教研室---袁曉野國家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材全國中醫(yī)藥高職高專教育教材美容外科學(xué)概論

學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握：各類手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)、常見術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理（重點(diǎn)、難點(diǎn)）熟悉：肥胖的定義及分類；全身性減肥美容術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證；脂肪抽吸美容術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)了解：腹部成形術(shù)切口選擇設(shè)計(jì)；麻醉腫脹液配比；吸脂術(shù)手術(shù)標(biāo)記、消毒范圍、切口選擇（難點(diǎn)）010203全身性減肥美容術(shù)腹部成形美容術(shù)脂肪抽吸美容術(shù)目錄contents01全身性減肥美容術(shù)第一節(jié)一肥胖的定義二肥胖的分類三手術(shù)適應(yīng)證四手術(shù)方法全身性減肥美容術(shù)肥胖的定義

肥胖是身體的脂肪組織增多或相對(duì)增多，一方面是攝入能量的過多，另一方面是能量的消耗減少。一般情況下脂肪組織的增多或相對(duì)增多，主要反應(yīng)在脂肪細(xì)胞數(shù)量和脂肪細(xì)胞體積的變化上。肥胖的定義體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷[身高（m）]2診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、“體重指數(shù)”作為判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：體重指數(shù)（BMI）大于25為超重，大于30為肥胖。我國人群的肥胖標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)大于24時(shí)為超重，大于28時(shí)為肥胖。2、男性正常腰圍應(yīng)控制在85cm內(nèi)，女性應(yīng)控制在80cm內(nèi)，否則也算肥胖。世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)BMI將肥胖分為3度。Ⅰ度肥胖：BMI為30～34.9；Ⅱ度肥胖：BMI為35～39.9；Ⅲ度肥胖：BMI≥40。也可根據(jù)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的程度分為輕度肥胖（超重20%）、中度肥胖（超重30%）和重度肥胖（超重50%）。肥胖的定義肥胖的分類單純性肥胖

又稱原發(fā)性肥胖，主要又?jǐn)z食過多或攝入過量能量高的食物引起的，只有肥胖而無任何器質(zhì)性疾病的肥胖癥。繼發(fā)性肥胖

常因神經(jīng)和內(nèi)分泌或代謝性疾病引起的。如間腦性、垂體性、甲狀腺性、藥物性肥胖、多囊卵巢綜合征等。全身性減肥美容術(shù)手術(shù)適應(yīng)證BMI≥40或BMI≥35伴有與肥胖相關(guān)的疾患時(shí)，具有全身性減肥美容手術(shù)適應(yīng)證。經(jīng)多種方法減肥無效者；肥胖影響正常生活和工作者；肥胖已經(jīng)影響器官功能者均可考慮施行此類手術(shù)。01040302可調(diào)式胃束帶植入術(shù)胃腸短路術(shù)胃成形術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)全身性減肥美容手術(shù)方法減少胃容量02腹部成形美容術(shù)第二節(jié)適應(yīng)證、禁忌證術(shù)后處理腹部成形美容術(shù)手術(shù)方法、注意事項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥的防治及處理

1、適應(yīng)證：

①腹部或其他部位嚴(yán)重肥胖伴有皮膚過度松弛，受術(shù)者要求手術(shù)切除；

②腹部具有局限性瘢痕的肥胖者，其不但要求去脂，同時(shí)又要求去除瘢痕；

③肥胖癥；

④要求在外科其他手術(shù)的同時(shí)切除腹部多余的皮膚和脂肪。（一）手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

2．禁忌證：

①應(yīng)用激素或內(nèi)分泌疾病所致腹部肥胖（繼發(fā)性肥胖）；

②有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神、心理異常者；

③腹壁有感染者；

④妊娠期、哺乳期或日后希望生育者；

⑤瘢痕體質(zhì)者；

⑥具有慢性腹內(nèi)壓增高因素存在或腹外疝者（一）手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥橫切口

各種低位橫切口是目前臨床上最為常用的切口。優(yōu)點(diǎn)是瘢痕較為隱蔽，可以切除臍以下腹壁的大塊松弛的皮膚和皮下組織缺點(diǎn)是對(duì)腰部曲線和骨盆外形改善不理想，但可以通過腹肌、腹膜提緊術(shù)加以彌補(bǔ)

臨床上經(jīng)常應(yīng)用的橫切口有低位水平切口、低位弧形切口、低位曲線切口，低位W形切口等（三）體位及切口設(shè)計(jì)①受術(shù)者在術(shù)后至少需縛收腹帶2周，以適應(yīng)術(shù)后腹部過緊的感覺；②削薄皮下層時(shí)注意保留1~2cm正常皮下脂肪，以保證皮膚的血管、神經(jīng)支配和皮膚的正常彈性，防止皮膚壞死和穿孔；③術(shù)中應(yīng)輸液補(bǔ)充血容量，如出血超過500ml時(shí)可酌情輸血；④縫合邊距不宜過寬，縫合后腹部張力不能過大，以防皮緣壞死；⑤為防止皮下血腫，縫合切口時(shí)應(yīng)放置皮下負(fù)壓吸引管，根據(jù)引流量的多少，于術(shù)后48～72小時(shí)拔除。（四）手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)6、注意事項(xiàng)1、腹部加壓包扎，保持屈膝位一周，床頭抬高18°～20°，膝下墊一枕，以減少腹部張力。

2、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)限制下床活動(dòng)，防止嘔吐、咳嗽、便秘等因素致使腹內(nèi)壓增高。

3、保持敷料清潔干燥，如滲出較多，應(yīng)及時(shí)更換。

4、術(shù)后鼓勵(lì)受術(shù)者在床上做踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。

5、一般引流液少于15ml/d，可酌情拔出。

6、術(shù)后5天下床活動(dòng)，但須避免過伸活動(dòng)。

7、術(shù)后2周拆線。

8、使用彈力腹帶固定3個(gè)月，3月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。（五）術(shù)后處理

1、血腫和血清腫；

2、臍壞死；

3、瘢痕增生；

4、皮膚壞死；

5、腹壁感染；

6、腹壁兩側(cè)不對(duì)稱

7、髂嵴兩側(cè)皮膚堆積

8、感覺異常

（六）術(shù)后并發(fā)癥的防治及處理03脂肪抽吸美容術(shù)第三節(jié)手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證手術(shù)器械與設(shè)備腫脹麻醉手術(shù)部位選擇及手術(shù)禁區(qū)手術(shù)方法一二三四五目錄手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)禁忌證腫脹麻醉主要配方是：生理鹽水1000ml；2%利多卡因20～40ml；腎上腺素0.5～1mg（ml）；5%碳酸氫鈉5～20ml。手術(shù)部位選擇切口選擇原則：術(shù)后切口不易被人察覺，不易形成增生性瘢痕，方便操作和易引流。第一，選隱蔽切口；第二，選輪廓線切口；第三，選順皮紋方向切口。手術(shù)方法標(biāo)記抽吸范圍消毒范圍手術(shù)切口選擇腫脹麻醉抽吸量術(shù)后處理術(shù)中觀察內(nèi)容抽吸方式12345678并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥及常