中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志(精)

1、的損傷主要有：（1術(shù)中并發(fā)癥（3.6%:出血，流產(chǎn)不全，子宮穿孔，臟器損傷,羊水栓 塞，人工流產(chǎn)綜合征，甚至死亡。（2術(shù)后并發(fā)癥（近期2.2%，遠(yuǎn)期4.4%，如月經(jīng)失調(diào)，宮 腔粘連，子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，生殖道感染，乳腺癌等。多次流產(chǎn)甚至造成不孕、宮外孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血。此外流產(chǎn)對(duì)婦女產(chǎn)生巨大的心理創(chuàng)傷，婦女的心理負(fù)擔(dān)增加，人工流產(chǎn)后抑郁癥較自然流產(chǎn)后增加 40%,未婚流產(chǎn)高于已婚流產(chǎn)。提醒 她們性生活后如月經(jīng)未來(lái)潮（即使事后采取過(guò)避孕措施應(yīng)及時(shí)檢查，警惕再次妊娠，以 早期診斷治療。強(qiáng)調(diào)流產(chǎn)的危害性，通過(guò)正確的教育引導(dǎo)，幫助患者順利度過(guò)這一時(shí) 期。參考文獻(xiàn)1翟清秀，劉清華,陳玉清,等未

2、婚人工流產(chǎn)者的失誤原因及對(duì)策.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003,3（2:46-47.2廖桂蓮，劉慧妹,王沂峰，等.19842003年廣州市婦產(chǎn)科研究所青春期少女中晚期妊娠引產(chǎn)年齡變化分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2005, 12（5:1078-1080.（收稿日期:2008-03-12（本文編輯:李倩倩經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理方旭摘要目的探討椎體成形術(shù)（PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理。方法 應(yīng)用PVP治療脊椎骨折，實(shí)施術(shù)前護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防，加強(qiáng)生命體征的觀察與術(shù)后 護(hù)理等綜合系統(tǒng)的措施。結(jié)果術(shù)后 412h疼痛明顯緩解，甚至完全消失。結(jié)論P(yáng)VP 是治療骨質(zhì)疏松引起椎體壓縮性骨折的有

3、效，安全的方法。它療效可靠，微創(chuàng)，不需開(kāi) 刀，可以減輕患者痛苦，易于接受。而細(xì)致周到的護(hù)理是與手術(shù)成功是密不可分的。關(guān)鍵詞經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松癥；椎體壓縮骨折；護(hù)理中圖分類號(hào)R47316 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B 文章編號(hào)1681-5122（200807-0616-02經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP是在影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下，利用微創(chuàng)技術(shù)將骨水泥經(jīng)皮注入 椎體以達(dá)穩(wěn)定骨折，恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度，防止椎體進(jìn)一步塌陷和緩解疼痛的技術(shù)。主 要用于治療椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤、椎體骨髓瘤和骨質(zhì)疏松性骨折等。安徽省太和縣中 醫(yī)院骨二科自2006年2月應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，為患者減輕腰椎疼痛取得了良好成效， 現(xiàn)將PVP的臨床護(hù)理方法介紹如下。

4、1資料與方法111 一般資料本組26例,男9例，女17例,年齡5683歲，平均6612歲，骨折椎體 共28個(gè)其中T11 5個(gè),T1210個(gè)丄19個(gè)丄23個(gè)丄31個(gè),骨密度儀檢查，均證實(shí)為骨質(zhì)疏松癥，主要 癥狀為腰背部疼痛，無(wú)明顯神經(jīng)壓迫癥狀。112手術(shù)方法采用C型臂X射線機(jī)透視下手術(shù)?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒，1%鹽 酸利多卡因局麻，穿刺針經(jīng)過(guò)骨皮質(zhì)進(jìn)針，將調(diào)制好的骨水泥注入椎體，如填充不到椎 體的50%,應(yīng)調(diào)整位置后追加作者單位:236600安徽太和,太和縣中醫(yī)院骨二科注射 量或進(jìn)行對(duì)側(cè)穿刺與注射。一旦出現(xiàn)水泥滲至椎體后壁，應(yīng)立即停止注入，一個(gè)椎體 內(nèi)水泥的注射總量一般為215ml。2結(jié)果患者

5、均順利完成穿刺及骨水泥注射，在術(shù)后4 12h疼痛明顯緩解，甚至完全消 失。1例術(shù)后疼痛緩解3天后，又出現(xiàn)腰部疼痛，予芬必得口服后緩解，未出現(xiàn)其他并 發(fā)癥。3護(hù)理311術(shù)前護(hù)理（1患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化全套、心電圖、X線胸 片、B超和CT等。（2測(cè)基礎(chǔ)血壓，禁食水46h。（3術(shù)前保持腸道通暢，必要時(shí)給予灌腸。（4指導(dǎo)患 者進(jìn)行體位訓(xùn)練：術(shù)前3天俯臥，頭偏向一側(cè)，胸及兩肩各墊一小枕，骨盆下墊一大枕， 使腹部懸空便于呼吸，從10 min增加到30min,循序漸進(jìn)每天2次。（5做好術(shù)前心理 護(hù)理:介紹手術(shù)的過(guò)程，消除恐懼心理，增強(qiáng)其接受手術(shù)治療的信心。312術(shù)后護(hù)理（1患者術(shù)后返回病房應(yīng)

6、臥硬板床休息 612h,可采取仰臥位或側(cè)臥 位，以利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步發(fā)生聚合反應(yīng)，以完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥 及穿刺部位出血。（2注意觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。如出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等情況 應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。（3密切觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺(jué)、活動(dòng)情況。如出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)麻 木、肌力下降等脊髓壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛或疼痛加 重，并向患者解釋發(fā)生一過(guò)性疼痛或發(fā)勢(shì)，一般服用解熱鎮(zhèn)痛藥24h后癥狀緩解。（5 功能鍛煉：患者術(shù)后612h可下床活動(dòng)或在床上練習(xí)做直腿抬高動(dòng)作，有抗阻力伸膝 運(yùn)動(dòng)。每天35次，每次510min,以提高股四頭肌力量，注意循

7、序漸進(jìn)，逐漸增大活動(dòng) 量，避免早期負(fù)重。313并發(fā)癥的觀察及護(hù)理31311肺栓塞（PEPE是致死性并發(fā)癥。骨水泥一旦進(jìn)入椎旁靜脈，應(yīng)立即停止注 射，以免引起PE。PE三聯(lián)癥表現(xiàn)為：呼吸困難、胸痛、咯血。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者，大咯血時(shí)禁食。情況，發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)胸痛、發(fā)紺和呼吸急促，及時(shí)給予氧氣吸入；若出現(xiàn)咯血讓患者頭 側(cè)向一邊，密切觀察咯血顏色和量，并做好記錄，保證靜脈暢通，準(zhǔn)備搶救物品。同時(shí)做 好患者心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，給予溫涼、易消化半流質(zhì)護(hù)士應(yīng)密切觀察患者，如有異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)31312神經(jīng)功能障礙為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是骨水泥滲漏所致。的雙下肢肌力、運(yùn)動(dòng)和皮膚色澤、溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等

8、告醫(yī)生。31313發(fā)熱是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)做好患者的生活護(hù)理，保持床單位清潔干燥， 鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水，做好口腔護(hù)理,增加患者舒適感。高熱患者每4h測(cè)體溫一次, 可以予溫水、酒精擦浴，遵醫(yī)囑服用退熱藥等，行降溫措施30min后應(yīng)復(fù)測(cè)體溫。31314感染嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無(wú)菌操作，手術(shù)后，按壓穿刺點(diǎn)35min,觀察穿刺點(diǎn)有 無(wú)滲血滲液，用無(wú)菌紗布覆蓋并固定，新潔爾滅酊消毒3天內(nèi)每日更換紗布，至傷口愈 合。遵醫(yī)囑使用抗生素3 5天。（收稿日期:2008-03-10（本文編輯：丁平32例蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床觀察及護(hù)理邱秀芬，李小媚關(guān)鍵詞蛛網(wǎng)膜下腔出血；觀察;護(hù)理中圖分類號(hào)R473171 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B

9、 文章編號(hào)1681-5122（200807-0617-02蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH是腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。常因 先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其次為腦血管動(dòng)、靜脈畸形和高血壓動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤、 高血壓、腦動(dòng)脈痙攣、血液病等所致。主要表現(xiàn)為突感劇烈頭痛、惡心嘔吐和伴意識(shí)障礙、腦膜刺激征和血性腦脊液為特征。我科通過(guò)對(duì)32例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者 實(shí)施病情觀察、一般護(hù)理、心理護(hù)理等，均獲得滿意治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如 下。1臨床資料32例均為2004年1月至2007年6月廣東省龍川縣人民醫(yī)院收治的自發(fā)性蛛 網(wǎng)膜下腔出血病例，作者單位：517300廣東龍川，龍川縣人民醫(yī)院其中男20例，女12例,年齡4079 歲，住院期間給予患者甘露醇、速尿等脫水降顱壓治療，并給予具有抗纖溶作用的止血藥物62氨基己酸降低再出血率，靜脈尼莫地平治療，防治SAH后腦血管痙攣的發(fā) 生。2臨床觀察211生命體征的觀察嚴(yán)密觀察、記錄意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、光反