中醫(yī)治療慢性胃炎(精)

1、半夏瀉心湯治療慢性胃炎的體會【目的】：總結(jié)對半夏瀉心湯的認(rèn)識及其運(yùn)用。半夏瀉心湯是東漢 ？長仲景的名方，出自傷寒雜病論?！娟P(guān)鍵詞】：半夏瀉心湯；痞;慢性胃炎;【歷史沿革】：金匱要略：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！庇纱丝芍?，半夏瀉心湯證 有上、中、下三部位的癥狀，即上嘔、中痞、下腸鳴。傷寒論辨太陽病脈證并治下第七，原文：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者 但滿 而不痛者，此為痞,柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”從以上條文可知，滿而不痛就是所 謂的痞。那么痞是怎么形成的呢？傷寒論：病發(fā)于陰而反下之，因作痞”以上條文說明痞的形成原因是醫(yī)者 誤下。綜合以上三條條文，痞的成因應(yīng)是誤用下藥，徒傷中陽，陽虛則陰盛，

2、寒從中生少陽邪熱乘機(jī)內(nèi)陷，以致寒熱錯雜其中，脾胃升降失常，氣機(jī)痞塞而形成滿而不痛的痞證，半 夏瀉心湯的寒熱錯雜就是這樣來的。醫(yī)方考亦云：傷寒自表入里，傳至三陰,三陰亦有在經(jīng)表證，如太陰有桂枝加 芍藥湯，少陰有麻黃附子細(xì)辛湯，厥陰有當(dāng)歸四逆湯之類。若不治其表，而用承氣湯下 之，則傷中氣,而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中， 如天地不交而成否，故曰”雖略有不同，但大意相符。傷寒論：醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之,其痞益甚”就是說越是痞越不能下， 否則就會加重病情。【西醫(yī)對于慢性胃炎的認(rèn)識】慢性胃炎（chronic gastritis是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。主要

3、病因?yàn)橛?門螺桿菌感染。臨床表現(xiàn)：由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹部痛或不適、上腹脹、早飽、曖氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性。確診 必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查。臨床治療以根除幽門螺桿菌以及對 癥治療為主1?！局嗅t(yī)關(guān)于慢性胃炎的認(rèn)識】中醫(yī)沒有慢性胃炎這個病名，但可以參照胃痛、痞滿、暖氣、泛酸、嘈雜、嘔 吐等病。其中根據(jù)癥狀多與痞滿相參照。痞滿的病因是感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等，而這些病因可引起中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)生痞滿。痞滿病位在胃 與肝脾關(guān)系密切。臨床以胃脘痞塞，滿悶不

4、舒為主癥,并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹 形的特點(diǎn)。發(fā)病緩慢時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長。多由飲食、情志、起居、寒溫 等因素誘發(fā)。張介賓景岳全書？痞滿指出：凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也,無物無滯 而痞者虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也;無脹無痛而滿者,虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可 消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可。”痞滿的辯證首要分虛實(shí)2，然后知犯何逆而能隨證治之。從張介賓的那句話可 以看出痞和脹并非一回事但常常合并出現(xiàn)?！景胂臑a心湯的組成分析】：半夏瀉心湯由半夏12g、干姜9g、黃連3g、黃苓9g、人參（改黨參9g、大棗15g、灸甘草9g組成散結(jié)除痞+辛開（恢復(fù)脾的升清+苦降（恢復(fù)胃的降濁君藥一一半夏

5、:苦辛溫燥，散結(jié)除痞，降逆和胃。辛開（現(xiàn)代藥理研究：半夏有明顯 的抑制胃液分泌作用，水煎醇沉液對多原因所致的胃潰瘍有顯著的預(yù)防和治療作用3臣藥一一（1干姜:辛熱，溫中散寒，助半夏溫胃消痞以和陰辛開（2黃連、黃苓（子苓:苦寒清降,清瀉里熱以和陽苦降佐藥一一人參、大棗：甘溫補(bǔ)脾氣以和中，兼生津液A.既可防黃苓、黃連之苦寒傷陽。B.又可制約半夏、干姜之辛熱傷陰。使藥一一炙甘草:補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥。半夏瀉心湯可以看作是小柴胡去柴胡加黃連，以干姜易生姜的變方。去柴胡因 為無寒熱往來、胸脅苦滿之癥；加入了善清中焦?jié)駸岬狞S連；干姜易生姜，證有寒熱之 別，小柴胡所主偏于熱，本方熱中夾有寒，生姜善散胃之水飲，干

6、姜善溫腸之寒濕?？傊?， 半夏瀉心湯所主在胃腸，其證特點(diǎn)是寒熱錯雜，可以看作胃腸炎癥的消炎劑與胃腸功 能紊亂的調(diào)節(jié)劑4?！九R床加減運(yùn)用】以下是順德中醫(yī)院名老中醫(yī)李志蘇關(guān)于運(yùn)用半夏瀉心湯加減用藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)若胃鏡提示為膽汁反流性胃炎或患者自訴有脅痛的可合用四逆散（柴胡15g、枳實(shí)15g、白芍15g;若惡心嘔吐明顯可加竹茹或生姜以止嘔；若胃炎兼見反復(fù)口腔潰瘍, 加大甘草用量或生、炙甘草各10g,這也就是甘草瀉心湯了 ；若病人自覺胸骨后有燒 灼感，可加蒲公英30g,蒲公英不僅對患者自覺地?zé)聘杏泻芎玫寞熜τ拈T螺桿菌 的抑制也是效果良好；若腸鳴下利重者加葛根30g以提升陽氣；若食滯飲食不化者可 加雞內(nèi)金

7、、谷麥芽以消食；若兼痰濕者可合用半夏厚樸湯（川樸10g、云苓15g、紫 蘇梗10g,見腹痛者可加延胡、芍藥?！居懻摗柯晕秆椎牟∫蛑饕杏拈T螺桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫等因素。其中幽門螺桿菌是慢性胃炎的最主要病因，其確立基于如下證據(jù)：絕大多數(shù)慢性活 動性胃炎患者胃粘膜中可檢出幽門螺桿菌；幽門螺桿菌在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥 分布一致；根除幽門螺桿菌可使胃粘膜炎癥消退；從志愿者和動物模型中可復(fù)制 幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。1另外精神因素和飲食也是重要因素。過度的 精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，導(dǎo) 致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。而長

8、期服用對胃有刺激的藥物、食物及進(jìn)食粗糙食物或吸煙等。這些因素反復(fù)作用于胃粘膜，使其充血水腫?，F(xiàn)代人的生活人節(jié)奏快、工作強(qiáng)度高及工作時(shí)間長 ，加之飲食不規(guī)律，慢性胃炎的發(fā)病率不低。張仲景所處的時(shí)代是兵荒馬亂的年代，人們疲于奔命，加之無法正常進(jìn)食和休息， 所進(jìn)食的東西也甚為粗糙，成天都處在極度緊張的情緒之下，不難推測當(dāng)時(shí)慢性胃炎 的患者應(yīng)該不少。當(dāng)然古人根本不知道何為慢性胃炎 ，更不可能知道幽門螺桿菌，但古人知道外邪、知道濕熱?，F(xiàn)在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為幽門螺桿菌只不過是濕熱的一種表現(xiàn)形 式。最主要的是，中醫(yī)的精髓在于辯證施治，異病同治、同病異治，有是證用是藥，只要 證型相同治療就相同。時(shí)代在改變，疾病譜也在

9、改變,但中醫(yī)認(rèn)為只要證型不變，治療 就不變?！究偨Y(jié)】使用半夏瀉心湯的關(guān)鍵是抓住痞，以痞為主訴時(shí)即可使用半夏瀉心湯。痞是必 要癥狀，而上嘔、下利只是兼見證。以嘔或利為主訴時(shí)就該慎用。痞可理解為胃腸 功能紊亂所致4,胃腸的功能就是受納腐熟水谷，也就是西醫(yī)說的消化，消化包括物理 過程和化學(xué)過程，胃腸功能紊亂實(shí)質(zhì)就是胃的分泌、運(yùn)動功能障礙腸的吸收功能障礙，胃的分泌功能障礙則食物消化時(shí)間延長消化程度降低，胃的運(yùn)動功能障礙不能及時(shí)排空胃內(nèi)食物導(dǎo)致胃脘部產(chǎn)生堵塞憋悶、脹滿不適。有書上說食積和痰濁內(nèi)結(jié)之 痞滿者，不宜使用半夏瀉心湯。但臨床所見食積痞滿者半夏瀉心湯加雞內(nèi)金、谷麥 芽,也能取得良好的效果。而痰濁內(nèi)

10、結(jié)者使用半夏瀉心湯合半夏厚樸湯亦能獲良效。上面沒介紹虛痞該如何通過加減半夏瀉心湯來治療，其實(shí)半夏瀉心湯本已有甘草、大棗、黨參補(bǔ)痞和中之藥是否已經(jīng)足夠用來治療脾胃虛證。張介賓景岳全書?痞滿指出：凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也，無物無滯而痞者虛痞也。有脹有痛而滿者實(shí)滿也;無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！卑胂臑a心湯中甘草、大棗、黨參對于一般的脾胃氣虛者來說已經(jīng)是可以了如 果若脾胃氣虛明顯者可加白術(shù)、黃芪?！窘砂Y】半夏瀉心湯沒有絕對禁忌癥，方劑學(xué)臨床應(yīng)用部分指出：食積和痰濁內(nèi)結(jié)之 痞滿者，不宜使用本方。前面【臨床加減運(yùn)用】部分已經(jīng)指出通過加減對于食積和 痰濁內(nèi)結(jié)之痞滿者也是有效的。雖然半夏瀉心湯構(gòu)方嚴(yán)謹(jǐn)，運(yùn)用辛熱藥與苦寒藥相 配伍，開散升清通泄降濁，清熱而不患寒，散寒而不憂熱，相反相成