山東省建筑消防設(shè)施維修保養(yǎng)資格證書

1、山東省建筑消防設(shè)施維修保養(yǎng)資格證書申 請 表 申報單位： （章） 申報日期： 年 月 日山東省公安廳消防局制說 明1、申請單位據(jù)實填寫此表，特殊情況可加附頁。2、此表“考試培訓(xùn)情況”一欄由考試組織部門填寫。3、此表一式三份，審批后申請單位、當?shù)毓蚕罊C構(gòu)和省公安廳消防局各存一份。基 本 情 況企業(yè)名稱地 址法定代表人經(jīng)濟性質(zhì)電話號碼郵政編碼工商部門注冊號注冊資金（萬元）資質(zhì)類別及等級資質(zhì)證編號及頒發(fā)機關(guān)員工總數(shù)人其中技術(shù)人員總數(shù)高級職稱中級職稱人人人申請維修保養(yǎng)范圍¨1、建筑防火分隔和安全疏散設(shè)施 ¨2、消防給水設(shè)施¨3、防煙、排煙設(shè)施 ¨4、消防電氣

2、和通訊設(shè)施¨5、自動噴水滅火系統(tǒng) ¨6、火災(zāi)自動報警系統(tǒng)¨7、氣體滅火系統(tǒng) ¨8、水噴霧自動滅火系統(tǒng)¨9、泡沫滅火系統(tǒng) ¨10、蒸氣滅火設(shè)施（注：請在申請項前的“¨”內(nèi)劃“ü”）主要維修保養(yǎng)設(shè)備情況設(shè)備名稱主要用途規(guī)格型號數(shù)量主要技術(shù)人員情況姓 名年齡學(xué) 歷職 稱專兼職所學(xué)專業(yè)從事本專業(yè)時間考試培訓(xùn)情況考試合格人員姓名年齡性別職務(wù)職稱資格證編號當?shù)毓蚕罊C構(gòu)意見年 月 日省公安廳消防局審批結(jié)果 ¨1、同意從事申請范圍中第 項建筑消防設(shè)施的維修保養(yǎng)業(yè)務(wù)，核發(fā)資格證書編號 ，發(fā)證日期 年 月 日。 

3、8;2、不具備發(fā)證條件，原申請退回。年 月 日山東省建筑消防設(shè)施維修保養(yǎng)資格證書（單項工程）申 請 表 申報單位： （章） 申報日期： 年 月 日山東省公安廳消防局制說 明1、申請單位據(jù)實填寫此表，特殊情況可加附頁。2、此表“維修保養(yǎng)人員情況”一欄中的“資格證編號”由考試組織部門填寫。3、此表一式三份，審批后申請單位、當?shù)毓蚕罊C構(gòu)和省公安廳消防局各存一份?；?本 情 況單位名稱地 址法定代表人電話號碼郵政編碼工程名稱或消防產(chǎn)品名稱（注：只可填一處工程或一種產(chǎn)品）與工程所屬關(guān)系¨產(chǎn)權(quán) ¨使用 ¨授權(quán)或委托管理（注：請在相關(guān)項前的“¨”內(nèi)劃“ü

4、”）申請建筑消防設(shè)施類別¨1、建筑防火分隔和安全疏散設(shè)施 ¨2、消防給水設(shè)施¨3、防煙、排煙設(shè)施 ¨4、消防電氣和通訊設(shè)施¨5、自動噴水滅火系統(tǒng) ¨6、火災(zāi)自動報警系統(tǒng)¨7、氣體滅火系統(tǒng) ¨8、水噴霧自動滅火系統(tǒng)¨9、泡沫滅火系統(tǒng) ¨10、蒸氣滅火設(shè)施（注：請在相關(guān)項前的“¨”內(nèi)劃“ü”）員工總數(shù)人其中技術(shù)人員總數(shù)高級職稱中級職稱人人人維修保養(yǎng)人員情況姓 名年齡學(xué) 歷職 稱所學(xué)專業(yè)從事本專業(yè)時間資格證編號主要維修保養(yǎng)設(shè)備情況設(shè)備名稱主要用途規(guī)格型號數(shù)量當?shù)毓蚕罊C構(gòu)意見年 月 日省公安廳消防局審批結(jié)果¨1、同意對 建筑消防設(shè)施類別中第 項建筑消防設(shè)施的維修保養(yǎng)，核發(fā)資格證書編號 ，發(fā)證日期 年 月 日。