肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎的療效觀察

1、肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎的療效觀察         10-04-30 13:56:00     作者：王建設(shè) 楚戈    編輯：studa090420【摘要】  目的  觀察肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療頑固性肩周炎的治療效果。方法 肩周炎患者108例,行肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療, 每5天1次,5次為一個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)2-3次治療,隨訪6-18個(gè)月后，痊愈75例,占

2、69.4%；顯效27例,占25%；有效4例,占4%；無(wú)效2例,占2%；總有效率98.1%。結(jié)論 肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎，療效顯著,安全性高,無(wú)任何不良反應(yīng)，是一種有效的臨床治療措施?！娟P(guān)鍵詞】  肩周炎  肩胛上神經(jīng)阻滯  玻璃酸鈉【Abstract】 Objective: Observed the clinical effect of suprascapular nerve blockade with sodiumhyaluronate(SH) injection in the treatment of patients with sca

3、pulohumeral periarthritis. Methods:108 patierts with Scapulohumeral periarthritis were treated using suprascapular nerve blockade with sodium hyaluronate(SH) injection.Once five days and 5 for a period of treatment. Results:By the treatment of twice to thrice and  flowed-up of 6-18months。The re

4、sponses was as follow:75 patients（69.4%）heald;27 patients(25%) excellence;4 patients(4%) improved and 2 patients(2%) failed to improved.Conclusion: The therapeutic effect of suprascapular nerve blockade with sodium hyaluronate(SH) injection is an effective therapy and a secure way in the treatment o

5、f patients with scapulohumeral periarthritis【Key words】Scapulohumeral periarthritis   Suprascapular nerve blockade   Sodium hyaluronate(SH)        肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱為“凍結(jié)肩”、“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，肩周炎是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎(adhesive capsulitis),表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)

6、活動(dòng)度降低,影像學(xué)檢查除骨量減少外無(wú)明顯異常的疾患1。因本病好發(fā)于50歲左右的人群中，故俗稱“五十肩”。我科對(duì)108例肩周炎老年患者，采用肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下:        1  臨床資料          2007年1-12月就診肩周炎患者108例，其中男46例,女62例,年齡48-72歲,無(wú)雙手同時(shí)患病者,除外出血性疾患、肺結(jié)核、肺尖部位病變、心力衰竭、未控制的高血壓病、肩關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變及

7、肩關(guān)節(jié)感染的患者,病程半個(gè)月至一年，患者均有肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能受限,影響正常生活。        2  診斷依據(jù)        疼痛:肩部及上臂疼痛（疼痛不過(guò)肘關(guān)節(jié)）,活動(dòng)后、夜間疼痛加重，部分患者有肩部發(fā)冷的感覺；功能障礙:肩關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)受限；壓痛點(diǎn):多集中于肩峰下、喙突、肱骨大、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡下肌群、大圓肌及小圓肌等處；X線檢查提示肩關(guān)節(jié)無(wú)骨性病變。       

8、 3  治療方法         3.1 肩胛上神經(jīng)阻滯方法  患者騎坐于椅子上,雙手自然下垂，頭部略向前下垂，在肩胛骨的肩胛岡上,從肩胛骨內(nèi)側(cè)緣至肩峰為止劃一直線,取其中點(diǎn)，過(guò)中點(diǎn)做垂線，在垂線平分線外上方約2.5cm定位為進(jìn)針點(diǎn),常規(guī)消毒鋪巾后，沿身體軸位向?qū)?號(hào)10cm長(zhǎng)針垂直刺入,抵至肩胛岡后確定深度，退針至皮下,向前內(nèi)處喙突根部?jī)?nèi)側(cè)進(jìn)針，滑過(guò)肩胛切跡比原進(jìn)針標(biāo)記深度多進(jìn)0.5-1cm左右，回抽無(wú)血及空氣后注入1%利多卡因10ml（內(nèi)含維生素B1針100mg，潑尼松龍混懸液1.5ml）每5天1次,

9、3次為一個(gè)療程。        3.2 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉方法  患者取端坐位,患肢自然下垂，取肩峰最高點(diǎn)下2.5cm處，或屈肘時(shí)肩輕度外旋與肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之間垂直刺入關(guān)節(jié)腔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后回抽無(wú)血后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）。        3.3 功能恢復(fù)鍛煉  所有接受治療患者于接受治療半日后開始行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，囑患者采取雙手爬墻法、雙上肢劃圈法、雙上肢交叉拍肩法等。上述方法每日3次

10、，每次重復(fù)20-30次，直至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能達(dá)到明顯改善或恢復(fù)到正常為止。        4  治療結(jié)果         4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)  痊愈:肩周炎癥狀消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到功能位,恢復(fù)正常工作生活；顯效:肩周痛感基本消失,但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)某一部位仍有不適；有效:癥狀減輕,功能尚未完全恢復(fù)；無(wú)效:肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)與治療前無(wú)明顯改善。        4.2 療效

11、評(píng)定結(jié)果  本組108例,經(jīng)2-3次治療,隨訪6-18個(gè)月后，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,痊愈75例,占69.4%；顯效27例,占25%；有效4例,占4%；無(wú)效2例,占2%；總有效率98.1%。均未發(fā)現(xiàn)明顯局麻藥毒性反應(yīng)和并發(fā)癥.     10-04-30 13:56:00     作者：王建設(shè) 楚戈    編輯：studa090420        5  討論   &

12、#160;    肩周炎病因至今不清,一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)2：年齡因素、風(fēng)寒濕侵襲、解剖學(xué)因素、肩部活動(dòng)減少、肩部急慢性損傷、神經(jīng)損傷因素等，從病理變化上常有以下學(xué)說(shuō):慢性炎癥學(xué)說(shuō):此觀點(diǎn)認(rèn)為肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥引發(fā)的疼痛和組織粘連，進(jìn)而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的功能障礙，有作者發(fā)現(xiàn)肩周炎的病理改變急性期主要是肱二頭長(zhǎng)頭肌腱腫脹、關(guān)節(jié)滑膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和組織液滲出，最終導(dǎo)致肩周軟組織粘連、攣縮和盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。退變性因素：包括了纖維增生因素、肩周肌群痙攣、自由基代謝失調(diào)等方面，隨著年齡的增長(zhǎng)和肩部活動(dòng)的減少，肩部發(fā)生退行性改變。目前常認(rèn)為肩周炎主要是

13、肩袖肌腱的增殖和退變引起的，以及早期關(guān)節(jié)囊收縮變小，晚期涉及其他軟組織，呈現(xiàn)普遍的膠原纖維退變、血管增生、滑膜肥厚、軟組織攣縮硬化，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。Bunker3等對(duì)50例原發(fā)性肩周炎患者中12例經(jīng)保守治療無(wú)效的患者采取手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)對(duì)術(shù)中所取標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)和免疫學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)患者肩部主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)囊及肩袖間隙的攣縮，但未發(fā)現(xiàn)有炎癥和粘連的存在，故提出原發(fā)性凍結(jié)肩的實(shí)質(zhì)是纖維增生。蛋白多糖成分改變：蛋白多糖是結(jié)締組織的基質(zhì)和關(guān)節(jié)液的主要成分，具有潤(rùn)滑、緩沖、抗粘連的作用。隨著年齡的增長(zhǎng)蛋白多糖的組成成分和代謝情況發(fā)生變化，繼而引發(fā)骨贅生長(zhǎng)和關(guān)節(jié)周圍的無(wú)菌性驗(yàn)證，造成韌帶、肌腱變性、粘連

14、、鈣化而產(chǎn)生疼痛和功能障礙4。微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)：因外傷或風(fēng)寒濕侵襲等因素的影響，容易造成肩關(guān)節(jié)周圍阻滯纖維不同程度的斷裂，毛細(xì)血管破裂，局部出血和水腫，使局部血液和淋巴循環(huán)受阻，引起組織缺血缺氧，代謝產(chǎn)物堆積。同時(shí)又刺激肌肉血管攣縮，進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織變性、壞死和關(guān)節(jié)僵硬，最終導(dǎo)致肩周炎5。至今仍無(wú)一種學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)能全面系統(tǒng)的揭示肩周炎的發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)和臨床自愈現(xiàn)象，同樣，目前對(duì)肩周炎的臨床治療常采用針灸、針刀、推拿、理療、神經(jīng)阻滯等治療方法，我科通過(guò)肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，并引導(dǎo)患者行功能鍛煉的治療方法，取得了良好的臨床療效。首先，6我們通過(guò)肩胛上神經(jīng)阻滯治療煉治

15、療達(dá)到局部止痛的效果,利于病人行功能鍛煉,以松解肩關(guān)節(jié)部位粘連，并且肩胛上神經(jīng)阻滯能產(chǎn)生與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)獲得的交感神經(jīng)阻滯相似的作用,使肩關(guān)節(jié)區(qū)域血管擴(kuò)張,供血改善,能有效的改善局部微循環(huán)并解除局部致痛物質(zhì),阻斷疼痛的惡性循環(huán)；其次7，我們將玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔及滑膜囊內(nèi)，可隔開組織表面,減少組織之間的磨擦,明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng),能提高滑液中的玻璃酸鈉的含量,增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能,防止纖維組織形成,緩解疼痛,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)，玻璃酸鈉可與蛋白質(zhì)合成蛋白多糖，起到良好的潤(rùn)滑、緩沖、抗粘連的作用；最后，經(jīng)過(guò)上述治療后，患者的疼痛明顯緩解，可增強(qiáng)患者功能鍛煉的自覺能動(dòng)性，可以加速松

16、解粘連組織,最大限度地保持或增加周圍軟組織的伸展性,進(jìn)一步促進(jìn)生理功能恢復(fù)。        本組總有效率98.1%,無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生,說(shuō)明肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，同時(shí)輔助功能鍛煉綜合治療肩周炎療效顯著,安全性高,值得臨床上推廣應(yīng)用。 參 考 文 獻(xiàn) 1 疾忤,陳世益.肩周炎研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè),2005，26（2）:94-96.2 田惠林,王舒英.肩關(guān)節(jié)周圍炎的多種病因病理學(xué)說(shuō)。中國(guó)臨床康復(fù)2005，9（22）:192-193.3 Bunker TD,Anthony PP.The pathology of frozen shoulder.A Dupuytren-like disea