新生兒藥物外滲的預(yù)防及護理措施 - 副本

1、新生兒藥物外滲的預(yù)防及護理措施l 新生兒科 汪園園l l 2015.11.22新生兒輸液常見并發(fā)癥新生兒輸液常見并發(fā)癥l靜脈炎靜脈炎l滲出滲出靜脈炎靜脈炎l定義：局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線。l靜脈炎評估標(biāo)準(zhǔn)：美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）建議使用以下標(biāo)準(zhǔn)：l0級無臨床癥狀l1級紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可以有可無，皮膚上未形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。l2級紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。l3級紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線，皮膚下能觸及條索狀物。 概念概念l藥物外滲是指藥物輸注過程中滲出或滲漏到

2、皮下組織中導(dǎo)致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地損傷靜脈和周圍組織，導(dǎo)致靜脈炎或軟組織損傷發(fā)生的藥物 。l據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。法律、法規(guī)！法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積大于體表面積2%，兒童大于體表面，兒童大于體表面積積5%，屬于四級醫(yī)療事故。，屬于四級醫(yī)療事故。 + +藥物外滲分類藥物外滲分類血血 管管 收收 縮縮 藥藥 血管刺激性藥物血管刺激性藥物 高高 滲滲 性性 藥藥 物物 常見藥物外滲分類常見藥物外滲分類血管刺激血管刺激 性藥

3、物性藥物 ：高滲性藥物：高滲性藥物：縮血管藥物：縮血管藥物：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣葡萄糖酸鈣、氯化鈣 、氯化鉀、濃氯化鈉、氯化鉀、濃氯化鈉 20%甘露醇、甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳劑、葡萄糖、脂肪乳劑、 復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、營養(yǎng)液復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、營養(yǎng)液 多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 藥物外滲的主要原因藥物因素藥物因素自身因素自身因素其他因素其他因素理化因素理化因素 藥物外滲的主要原因 理化因素 包括輸液時環(huán)境的溫度，輸液中不溶微粒的危害，溶液輸入量、壓力、針頭對血管的刺激等都可能導(dǎo)致藥物外滲。 藥物因素藥物因素 由

4、于藥物刺激性大，PH值與血液不符，藥物濃度過高，以至于滲入血管，或是藥物輸注速度過快等原因，使得血管超出其自身承載能力，血管壁變薄，藥物自血管滲出，造成局部潰爛。 患兒自身因素l由于新生兒無自主意識， 不能按需要制動，且血 管細小，充盈度差、尤 其在疾病狀態(tài)下組織有效循環(huán)灌注不足，如 新生兒休克、硬水腫時，血管通透性增強。 醫(yī)護人員技術(shù)因素醫(yī)護人員技術(shù)因素 1、靜脈穿刺技不熟練2、血管選擇不當(dāng)。3、穿刺成功后，針柄固定不牢4、禁止同一部位反復(fù)穿刺 藥物外滲損傷的分期l 期期局部組織炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期期期靜脈炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期期期組織壞死期組織壞死期局部皮膚局部皮膚 紅潤紅潤 腫

5、脹腫脹 發(fā)熱發(fā)熱 刺痛刺痛無水皰和壞死無水皰和壞死滲漏后滲漏后23天天，沿靜脈走向條，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，疼索狀腫脹、發(fā)紅，疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。局部皮膚變性壞局部皮膚變性壞死黑痂或深死黑痂或深部潰瘍肌腱部潰瘍肌腱 血管血管 外露或伴感染外露或伴感染滲出分級滲出分級0度度 度度 度度 度度 無任何臨無任何臨床癥狀床癥狀 皮膚蒼白，皮膚蒼白，水腫范圍的水腫范圍的最大處直徑最大處直徑小于小于2.5厘米，厘米，皮膚發(fā)涼，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴伴有或不伴有疼痛有疼痛 皮膚蒼白，皮膚蒼白，水腫范圍的水腫范圍的最大處直徑最大處直徑在在2.5-15厘厘米，皮膚發(fā)米，皮膚發(fā)涼，伴有或涼，伴有

6、或不伴有疼痛不伴有疼痛 皮膚發(fā)白，皮膚發(fā)白，半透明狀，半透明狀，水腫范圍的水腫范圍的最大處直徑最大處直徑大于大于15厘米，厘米，皮膚發(fā)涼，皮膚發(fā)涼，輕度輕度-中度疼中度疼痛，可能伴痛，可能伴麻木感麻木感 度度 皮膚發(fā)白，半透皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷脹，較深的凹陷性水腫，水腫范性水腫，水腫范圍最大處直徑大圍最大處直徑大于于15厘米，循環(huán)厘米，循環(huán)障礙，中度障礙，中度-重重度疼痛度疼痛 預(yù)防措施預(yù)防措施1 、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項，取得患者的配合。選擇

7、比較粗直的血意事項，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），管，搶救病人時避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種化療、搶救時應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時用增加對血管的刺激，防止藥物外藥物同時用增加對血管的刺激，防止藥物外滲滲 。2 、做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷，曾有報道過因前期未引起重視導(dǎo)致壞來判斷，曾有報道過因前期未引起重視導(dǎo)致壞死病例的死病例的 。 預(yù)防措施預(yù)防措施3 、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手

8、適中按壓注射部位，如腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。擠可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管 。4、只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進行處理，但應(yīng)根、只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進行處理，但應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施，否則會造成據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施，否則會造成更大的傷害。更大的傷害。 外滲損傷發(fā)生的時間外滲損傷發(fā)生的時間l藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有

9、時間差異，與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。l外滲損傷性潰瘍一般在310天內(nèi)發(fā)生 藥物外滲局部臨床表現(xiàn)藥物外滲局部臨床表現(xiàn)l高滲性的藥物外滲開高滲性的藥物外滲開始腫脹、疼痛始腫脹、疼痛 、 紅潤紅潤約約8-12h呈灰白色或皮呈灰白色或皮下出血，下出血， 2-3天呈暗天呈暗紫色紫色 黑色黑色去甲腎上腺素外滲l血管活性藥血管活性藥 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀或蒼白或紅白相間呈條紋狀 刺痛刺痛 燒燒灼痛灼痛 約約8-10h變性壞死變性壞死去甲腎上腺素外滲去甲腎上腺素外滲 藥物外滲我們該怎么辦？輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (一一) ) 緊急處理緊急處理

10、l 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑 刺激性藥物滲漏到刺激性藥物滲漏到 血管外血管外,須立即停止注射須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔拔針后用干棉球按壓針后用干棉球按壓3 min左右。左右。輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (二二) )局部封閉方法局部封閉方法l用用412 512 針頭，在紅腫皮膚的邊針頭，在紅腫皮膚的邊 緣呈點狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針緣呈點狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針l進針方法：與皮膚成進針方法：與皮膚成1520度為宜度為宜l注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯

11、突出皮膚，進針長以針注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長以針尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴散尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴散l封閉次數(shù)：根據(jù)情況封閉次數(shù)：根據(jù)情況23天封閉天封閉1次，一般封閉次，一般封閉35次次局部封閉藥物局部封閉藥物l一般用利多卡因、地塞米松進行封閉治療一般用利多卡因、地塞米松進行封閉治療 利多卡因有擴張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進利多卡因有擴張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進組織修復(fù)的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)組織修復(fù)的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。的釋放，提高組織耐受性

12、和特異性抗炎作用。l局部注射解毒劑局部注射解毒劑 多多 巴巴 胺：酚妥拉明胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml 碳酸氫鈉：利多卡因碳酸氫鈉：利多卡因+VitC 脂肪乳劑：利多卡因脂肪乳劑：利多卡因+透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸 甘甘 露露 醇：利多卡因醇：利多卡因+地塞米松地塞米松 化療藥物：不同類型解毒劑化療藥物：不同類型解毒劑輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (三三) )l熱敷：熱敷：使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進滲使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進滲漏液的吸收，達到消除腫脹的目的。漏液的吸收，達到消除腫脹的目的。l應(yīng)用于對應(yīng)用于對血管管刺激刺激性較小性較小的一般普通液體的滲漏。如一

13、般普通液體的滲漏。如如抗抗生素類生素類、葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、維生素類等。葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、維生素類等。l常用熱水袋和熱水毛巾熱敷，溫度常用熱水袋和熱水毛巾熱敷，溫度 在在5050度左右，防燙傷度左右，防燙傷注意：（注意：（拔針拔針4h后可行后可行)滲漏超過滲漏超過24h以后，不可熱敷。因此時，以后，不可熱敷。因此時，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死加速組織壞死 輸液外滲的處理

14、輸液外滲的處理( (四四) )冷敷：冷敷：可使局部血管收縮，減輕可使局部血管收縮，減輕 局部水腫和藥物的吸收，滅活藥物毒性作用，局部水腫和藥物的吸收，滅活藥物毒性作用，從而減輕局部組織的損害。從而減輕局部組織的損害。l應(yīng)用于應(yīng)用于血管刺激性較大的化學(xué)藥物的滲漏（化學(xué)藥物的滲漏（局部產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)）。如柔紅霉素、表阿霉如柔紅霉素、表阿霉素等。素等。l常用冰袋冷敷，滲漏后應(yīng)早期用，防凍傷常用冰袋冷敷，滲漏后應(yīng)早期用，防凍傷。輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (五五) )理療理療l微波微波 15-30分鐘分鐘/次次 ， 2次次/天天l超短波超短波 30 分鐘分鐘/次次 1次次/天，天， 期傷口換藥期

15、傷口換藥后進行后進行輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (六六) )50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、氯化鉀、5%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、10%葡萄糖葡萄糖酸鈣酸鈣,）方法：將方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆層紗布后覆蓋患處蓋患處,上蓋一層塑料薄膜上蓋一層塑料薄膜,每每46小時更小時更換換1次次,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。 輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (七七) )0.5%的的654-2溶液濕敷溶液濕敷 如多巴胺的滲出如多巴胺的滲出 方法：方法：654-2 10mg+0.9%NS10ml配制配制成成654-2溶液外敷，一次的時間最

16、好不超溶液外敷，一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度的擴過半小時，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時，每天過半小時，每天3-4次敷。次敷。輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (八八) )l馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 l將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 輸液外滲的處理輸液外滲的處理( (九九) ) 水泡的處理（小水泡）水泡的處理（小水泡）l對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和熱敷避免摩擦和熱敷l保持局部清潔并抬高局部肢體保持局部

17、清潔并抬高局部肢體l每天用碘伏消毒，讓水泡自然吸收（無每天用碘伏消毒，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）條件者仍局部濕敷）脂肪乳外滲 -1l脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸 注部位造成局部毛細血管或組織阻注部位造成局部毛細血管或組織阻 塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引 起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等壞死及纖維性變等脂肪乳外滲-處理l局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸?？纱偈怪蒲兄舅ㄋ鉃橛坞x脂肪酸?？纱偈蛊は戮?/p>

18、部的滲出液或血液加快擴散而利于皮下局部的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，為避免局部組織壞死。吸收，為避免局部組織壞死。l方法：用方法：用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利利多卡因多卡因10ml在超出外滲部位在超出外滲部位0.5-1cm處進處進行局部封閉，行局部封閉，1次次/天，連續(xù)天，連續(xù)3天。天。 甘露醇外滲甘露醇外滲-1-1l甘露醇在快速滴入時易刺激局部甘露醇在快速滴入時易刺激局部 產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎， 大量滲透至皮下則可引起局部組大量滲透至皮下則可引起局部組 織的壞死織的壞死 。所以在。所以在 輸入甘露醇時輸入甘露醇時 應(yīng)先評估血管。盡量避

19、免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘應(yīng)先評估血管。盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。露醇。研究表明研究表明，甘露醇在同一部位靜脈注射，甘露醇在同一部位靜脈注射3次后即次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理血、血管內(nèi)瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。改變。甘露醇外滲甘露醇外滲-2-2l 連續(xù)連續(xù)2天使用同一靜脈天使用同一靜脈l滴甘露醇其靜脈炎發(fā)生率滴甘露醇其靜脈炎發(fā)生率l為為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為天后靜脈炎發(fā)生率為100%。在使用套管針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用在使用套

20、管針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用75%的的酒精紗布濕敷上段血管酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)生。甘露醇外滲的處理甘露醇外滲的處理 -3l一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，停止一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇擇熱濕敷熱濕敷。用。用50 %硫酸鎂液浸過的紗布硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換更換1 次。次。l將

21、洗凈的馬鈴薯切成將洗凈的馬鈴薯切成3 mm5 mm 薄片薄片外敷于液體外滲處外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織外敷面積稍大于組織腫脹面積腫脹面積,6 h 更換更換1 次。次。血管收縮藥血管收縮藥l去甲腎上腺素如如多巴胺、去甲腎上多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等腺素、垂體后葉素等l方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水加生理鹽水50ml， 取取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕每次局部濕 敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。 濕敷時間均為濕敷時間均為37d。(用用6542藥物熱敷或一般熱敷藥物熱敷或一般熱敷)注意：注意：不能用50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，注意：高滲液的外敷是不可用硫酸鎂和酒精的.因為硫酸鎂本身就是高滲液體,只能用于血管通透性高而引起的外敷.對于高滲液滲漏者,可加重組織脫水。對于持