抗菌藥物臨床應用管理與評價.

1、抗菌藥物臨床應用抗菌藥物臨床應用管理與評價管理與評價衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部中國醫(yī)院協會藥事管理中國醫(yī)院協會藥事管理專專業(yè)委員會業(yè)委員會2014年7月簡要回顧2004年8月由原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和解放軍總后勤部衛(wèi)生部聯合發(fā)布了關于施行的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）-旨在規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用，尤其是規(guī)范圍手術期病人預防使用抗菌藥物2009年3月下發(fā)了衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政200938號）-在一定程度上進一步加強圍手術期病人預防使用抗菌藥物，尤其是類切口手術預防用藥的管理-嚴格控制和規(guī)范氟喹諾酮類藥物臨

2、床應用-規(guī)定了建立和實行抗菌藥物分級管理制度簡要回顧至至 2010年從全國監(jiān)測情況反映出抗菌藥物使用情況不容樂觀年從全國監(jiān)測情況反映出抗菌藥物使用情況不容樂觀2011年年4月月7日世界衛(wèi)生日的主題：日世界衛(wèi)生日的主題：抵御耐藥性：抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用今天不采取行動，明天就無藥可用抗菌藥物臨床應用專項整治活動衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知2011年4月衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知2012年3月5日衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用管理辦法2012年4月24日衛(wèi)生計生委關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知

3、2013年5月6日簡要回顧國家政府層面的，具有法國家政府層面的，具有法律效力的行為律效力的行為醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、行業(yè)的自律、自覺行為簡要回顧抗菌藥物丏項整治活動強化了對抗菌藥物臨床用藥的管理與監(jiān)督?？咕幬锱R床應用管理辦法六章，59條第一章 總 則第二章 組織機構和職責第三章 抗菌藥物臨床應用管理第四章 監(jiān) 督 管 理第五章 法 律 責 任第六章 附 則使 用 率 （ % ）簡要回顧2006年以來全國抗菌藥物使用情況（使用率）71.272.970.969.667.361.449.248.940508070602006年全年2007年全年2008年全年2009年全年2010年全年2011年全年

4、2012年全年2013年前3季度開始抗菌藥物臨床應用專項整治活動3020100數據來源：全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網使用強度（ DDD/100 人天）簡要回顧2006年以來全國抗菌藥物使用情況（使用強度）數據來源：全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網86.072.176.074.880.177.666.959.847.070.0060.0050.0040.0030.0020.0010.000.00100.0090.0080.002005年度2006年度2007年度2008年度2009年度2010年度2011年度2012年度 2013年度*開始抗菌藥物臨床應用專項整治活動使用率（ % ）數據來源：全國抗菌藥

5、物臨床應用監(jiān)測網96.9%98.5%97.4%96.7%95.4%73.8%54.8%49.5%98.0%98.7%98.3%98.0%97.3%83.8%78.5%72.7%50.0%40.0%30.0%20.0%80.0%70.0%60.0%90.0%100.0%簡要回顧手術組預防用藥抗菌藥物使用率變化110.0%2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年*清潔切口手術組降幅11.0%-23.0%數據來源：全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網25.6%22.6%9.9%96.90%98.50%1.06%97.40%96.70%95.40%73.80%54.80%

6、49.50%40.0%20.0%0.0%60.0%80.0%100.0%2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年*25.6%22.6%1.06%9.9%簡要回顧類切口手術預防用抗菌藥物的使用率變化120.0%抗菌藥物管理減少抗菌藥物的使用，降低治療費用 天津市2011年1至4月比2010年同期增加1.2億元抗菌藥物網上采購金額 2011年5月至2012年4月和前一年同比，抗菌藥物網上采購金額減少3.4億元2011年5月份開展抗菌藥物管理專項整治活動后抗菌藥物臨床應用管理專項整治活動（3年）簡要回顧在一定程度上遏制了抗菌藥物的不成效問題合理使用合理用藥意識

7、增強，三級醫(yī)院顯著宏觀指標明顯下降走形式：沒有客觀、科學的制訂符合自己情況的指標單純追求指標二級醫(yī)院情況不樂觀，認識不夠簡要回顧運動式運動式整治結整治結束！束！抗菌藥物臨床應用管理工作抗菌藥物臨床應用管理工作常態(tài)化，制度化，持久化常態(tài)化，制度化，持久化抗菌藥物臨床應用專項整治活動（2011年至2013年）如何建立起抗菌藥物臨床應用常態(tài)化管理的有效機制抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物臨床應用管理綜合管理組織管理加強相關科室建設制度管理科學合理地完善各項規(guī)章制度措施指標管理科學制定各項指標分析評估干預建立用藥評價標準和評估體系制訂有效的干預措施管理的核心抗菌藥物臨床應用管理建立抗菌藥物管理小組抗菌藥物

8、處方權限管理規(guī)范管理制度控制耐藥提高科學管理的質量抗菌藥物臨床應用管理單純降低使用單純降低使用強度強度DDD消消耗量耗量單純降低使用單純降低使用率率抗菌藥物臨床抗菌藥物臨床應用管理目的應用管理目的簡單減少使用簡單減少使用天數（療程）天數（療程）抗菌藥物應用管理的目的抗菌藥物臨床應用管理優(yōu)化臨床治療使抗菌藥物所導致的不良后果(如毒性、二重感染和病原體耐藥性)降至最低減少治療費用抗菌藥物臨床應用管理實現抗菌藥實現抗菌藥物臨床應用物臨床應用的有效管理的有效管理集各相關學科集各相關學科專專業(yè)技術人員業(yè)技術人員組成團隊組成團隊綜合管理體系：綜合管理體系：制度制度+指標指標+結結果評估分析果評估分析科學有

9、效的干預科學有效的干預措施措施長期有效的管長期有效的管理措施理措施抗菌藥物管理包括合理選擇抗菌藥物種類、劑量、給藥途徑和治療持續(xù)時間抗菌藥物管理抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物臨床應用管理要點 制度管理 建立抗菌藥物管理工作組，建設跨部門、跨學科抗菌藥物管理團隊 規(guī)范管理制度：抗菌藥物分級管理，限制抗菌藥物品種、處方權 過程管理特殊使用級抗菌藥物會診使用順序基于耐藥數據制定抗菌藥物臨床應用指導原則教育培訓處方點評臨床微生物標本送檢抗菌藥物臨床應用管理要點 指標管理門診患者抗菌藥物處方人次比例急診患者抗菌藥物處方人次比例門診患者抗菌藥物靜脈使用人次占比急診患者抗菌藥物靜脈使用人次占比住院患者抗菌藥物

10、使用率住院患者抗菌藥物使用強度住院患者抗菌藥物費用占比住院患者特殊使用級抗菌藥物使用量（累計DDD）占比抗菌藥物臨床應用管理要點 指標管理門診患者抗菌藥物處方人次比例清潔手術預防使用抗菌藥物比例原則上不需預防使用抗菌藥物的清潔手術預防使用抗菌藥物比例冠脈造影預防使用抗菌藥物比例心臟介入診療預防使用抗菌藥物比例住院使用抗菌藥物患者病原學檢查百分率接受限制使用級抗菌藥物首次治療的住院患者抗菌藥物使用前3天內病原學檢查送檢率 接受特殊使用級抗菌藥物首次治療的住院患者抗菌藥物使用前3天內病原學檢查送檢率抗菌藥物管理小組抗菌藥物管理是一種多學科管理抗菌藥物管理工作組由多學科專家組成接受過感染性疾病培訓的

11、臨床藥師感染控制專家信息處理專家院內感染流行病學專家臨床微生物學家感染性疾病臨床醫(yī)師技術支撐團隊建設管理團隊建設感染性疾病科建設經感染專業(yè)培訓的臨床藥師臨床微生物專家醫(yī)院信息技術專家感染控制專家來自醫(yī)院行政部門的支持職責制定醫(yī)院抗菌藥物分級目錄建立抗菌藥物處方集制定基于本院耐藥數據的抗菌藥物使用指南制定相關培訓計劃并執(zhí)行審查和監(jiān)測抗菌藥物的使用評估干預效果并監(jiān)控依從性注重綜合措施，預防醫(yī)院獲得性感染 醫(yī)院獲得性感染是抗菌藥物不合理使用與細菌耐藥性增長惡性循環(huán)的重要原因。 抗菌藥物工作管理團隊應與醫(yī)院感染防控團隊密切合作。 重視預防手術部位感染的綜合措施。 醫(yī)院感染控制部門應加強手術部位感染的監(jiān)

12、測。 降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物不合理應用。 在綜合措施的干預下，保證大部分清潔切口手術通常不需使用抗菌藥物。專業(yè)技術人員是院內感染控制的關鍵院內感染控制遵循的基本原則包括醫(yī)院應有效控制感染，如醫(yī)務人員注重手部衛(wèi)生，加強清潔與消毒；注意正確的抗生素劑量和療程，避免產生耐藥菌株。針對多重耐藥菌，普通抗菌藥不能有效治療，這時就需選擇對菌株敏感的抗菌藥。有效快速地控制感染是降低患者死亡率的關鍵。衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 應當建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務技術水平。 醫(yī)院感染專業(yè)人員應當具備醫(yī)院感染預防與控制工作

13、的專業(yè)知識，并能夠承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術工作。醫(yī)院感染管理辦法抗菌藥物管理小組包括微生物學家和信息處理專家，其中信息化技術及微生物實驗室在抗菌藥物管理中發(fā)揮了重要作用微生物學實驗室能協助抗菌藥物的管理 臨床微生物學實驗室能提供患者特定致病菌的培養(yǎng)結果和敏感性數據，從而優(yōu)化個體化治療方案，耐藥菌株和分子流行病學的監(jiān)測有助于感染的控制微生物學檢測 藥物敏感性測定幫助臨床醫(yī)生選擇起始治療藥物 快速篩查致病菌是否誘導產生抗菌藥物鈍化酶，如ESBL、AmpC酶 藥物耐藥性檢測，監(jiān)測致病菌是否為MRSA或VREESBL:廣譜內酰胺酶；MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；VRE:耐萬古霉素腸球菌信息化技

14、術能協助抗菌藥物的管理CPOE:醫(yī)囑計算機錄入 醫(yī)生工作站、電子醫(yī)療文件、臨床決策支持系統、分級授予處方權等限制抗菌藥物處方，合并患者微生物學數據、敏感性、肝腎功能、藥物相互作用、變態(tài)反應和治療費用等功能幫助選擇抗菌藥物 利用信息化技術實現抗菌藥物用藥監(jiān)測和耐藥監(jiān)測可提高抗菌藥物干預的靶向作用，追蹤抗菌藥物耐藥模式，鑒別院內感染和藥物不良反應，從而促進抗菌藥物的管理抗菌藥物管理減少細菌對藥物的耐藥性抗菌藥物使用與細菌對抗菌藥物耐藥的聯系 抗菌藥物應用的改變同時伴隨著細菌耐藥特點的改變 與社區(qū)獲得性感染相比，健康護理相關性感染患者更容易出現耐藥 之前使用抗菌藥物治療的健康護理相關性感染的患者，更

15、容易出現耐藥菌株感染 耐藥率較高的醫(yī)院同時也是抗菌藥物使用較多的醫(yī)院 抗菌治療時間延長，可增加耐藥菌株的定植 抗菌藥物的使用與細菌對抗菌藥物耐藥的出現密切相關 抗菌藥物管理通過規(guī)范或減少抗菌藥物的使用，從而減少細菌對抗菌藥物的耐藥性1.進一步擴大點評醫(yī)院的范圍2.點評標準和報送要求有所改變3.嚴肅處理不合理應用抗菌藥物行為4.全面開展督導檢查工作在原三級醫(yī)院和年初納入點評的37家二級醫(yī)院基礎上，再增加部分單位，共141家監(jiān)測醫(yī)院。省臨床藥學質控中心+15個地區(qū)的牽頭醫(yī)院+141家監(jiān)測醫(yī)院深入、基層2014年抗菌藥物管理工作 門診患者抗菌藥物靜脈使用人次占比: 門診患者靜脈使用抗菌藥物就診人次/

16、門診患者同期使用抗菌藥物就診人次100% 急診患者抗菌藥物靜脈使用人次占比：急診患者靜脈使用抗菌藥物就診人次/急診患者同期使用抗菌藥物就診人次100% 靜脈集中調配工作中抗菌藥物靜脈調配的比例2014年抗菌藥物管理工作清潔手術預防使用抗菌藥物比例: I類切口手術預防使用抗菌藥物例次/出院患者I類切口手術例次*100%原則上不需預防使用抗菌藥物的清潔手術預防使用抗菌藥物比例: 原則上不需預防使用抗菌藥物的I類切口手術預防使用抗菌藥物例次/原則上不需預防使用抗菌藥物的I類切口手術例次*100%冠脈造影預防使用抗菌藥物比例: 單純冠脈造影預防使用抗菌藥物例次/單純冠脈造影手術例次*100% 心臟介入診