后間隔室上速的鑒別診斷ppt課件

1、LOGO后間隔室上速的鑒別診斷后間隔室上速的鑒別診斷河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 心內一科心內一科張冀東張冀東內容概要內容概要后間隔解剖后間隔解剖1后間隔室上速的類型后間隔室上速的類型2各種后間隔室上速的特點各種后間隔室上速的特點3鑒別方法鑒別方法4心臟后間隔區(qū)域解剖心臟后間隔區(qū)域解剖心臟心臟RAO投影，左側點線代表二尖瓣環(huán)被冠狀竇和主動脈根部投影，左側點線代表二尖瓣環(huán)被冠狀竇和主動脈根部遮擋部分，右側點線代表三尖瓣環(huán)衩右側壁遮擋部分。陰影部遮擋部分，右側點線代表三尖瓣環(huán)衩右側壁遮擋部分。陰影部分代表中間心房壁結構，其前界右界為三尖瓣環(huán)間隔部，分代表中間心房壁結構，其前界右界為三尖

2、瓣環(huán)間隔部，后界左界為二尖瓣環(huán)間隔部及冠狀竇口前緣，前上界為纖后界左界為二尖瓣環(huán)間隔部及冠狀竇口前緣，前上界為纖維三角維三角 間隔部的影像特點v 前間隔前間隔 以希氏電位為標志以希氏電位為標志v RPHv LPHv 中間隔中間隔v RMS 冠狀竇口上緣以上，右希冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下氏束以下v LMS 冠狀竇口上緣以上，右希冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下氏束以下v 后間隔后間隔 以冠狀竇口為標志以冠狀竇口為標志v RPS：三尖瓣環(huán)：三尖瓣環(huán)6點點冠狀靜脈冠狀靜脈竇口上緣以下竇口上緣以下v LPS：左側距冠狀靜脈竇口：左側距冠狀靜脈竇口1.5cm以內的局限區(qū)域，不超以內的局限區(qū)域，不超過

3、冠狀靜脈竇口上緣。過冠狀靜脈竇口上緣。v MCVRPS后間隔室上速的類型后間隔室上速的類型vATv非典型非典型 AVNRTv快慢型快慢型v慢慢型慢慢型vAVRT vPJRT間隔慢旁道）間隔慢旁道）v間隔快旁道間隔快旁道 后間隔旁道參與的后間隔旁道參與的AVRT特點特點v心房、希氏束、心室、旁道均參加心動過速折返心房、希氏束、心室、旁道均參加心動過速折返環(huán)的組成，保持環(huán)的組成，保持1：1的房室傳導關系。的房室傳導關系。v快旁道傳導呈現(xiàn)全或無現(xiàn)象，無遞減傳導。心動快旁道傳導呈現(xiàn)全或無現(xiàn)象，無遞減傳導。心動過速發(fā)作時過速發(fā)作時VAAVv多見于年輕人及兒童多見于年輕人及兒童v心動過速反復發(fā)作，可導致心

4、動過速型心肌病心動過速反復發(fā)作，可導致心動過速型心肌病v藥物治療療效差藥物治療療效差 快慢旁路逆?zhèn)鞯膮^(qū)別快慢旁路逆?zhèn)鞯膮^(qū)別 PJRT持續(xù)和發(fā)作特征的心電圖表現(xiàn)持續(xù)和發(fā)作特征的心電圖表現(xiàn)v反反復發(fā)復發(fā)作的心作的心動過動過速在自行速在自行終終止后止后,竇竇性心律下又再次性心律下又再次發(fā)發(fā)作作,呈無休呈無休止性心止性心動過動過速速非典型非典型AVNRT特點特點v房室結前傳或室房傳導有跳躍現(xiàn)象。房室結前傳或室房傳導有跳躍現(xiàn)象。v心動過速折返在房室結內，心房、心室不參與折心動過速折返在房室結內，心房、心室不參與折返環(huán)。返環(huán)。vF-S型型AVNRTv心室刺激易誘發(fā)。心室刺激易誘發(fā)。v心動過速發(fā)作時心動過速

5、發(fā)作時VAAV。vS-S型型AVNRTv心動過速發(fā)作時心動過速發(fā)作時VA120ms。VA70ms慢慢-快型快型AVNRTVAAV慢慢型慢慢型 VA120ms快快-慢型慢型AVNRTVAAV后間隔房速的特點后間隔房速的特點v房速頻率一般為房速頻率一般為150-220次次/分。分。v心房激動順序與竇性心律不同，心房激動順序與竇性心律不同，P波波AVR正向，正向，II、III、AVF負向，負向，V5、V6的的P波負向。波負向。v AV間期的長短與心動過速的頻率有關，間期的長短與心動過速的頻率有關，A波可波可在在VV間期的任何位置。間期的任何位置。v心動過速起源于心房，房室結與心室不參與。房心動過速起

6、源于心房，房室結與心室不參與。房室傳導可改變室傳導可改變1：1關系。關系。后間隔室上速心內電圖特點后間隔室上速心內電圖特點v心動過速發(fā)作時，心內電圖示竇狀竇近端心動過速發(fā)作時，心內電圖示竇狀竇近端A波提前。波提前。鑒別方法鑒別方法v心動過速發(fā)作時心動過速發(fā)作時VA與與AV的時間關系的時間關系vVAAV AVRT AT AVNRT(SS)vVAAV ATAVRT(S)AVNRT(FS) v心動過速時心房與心室激動的時間關系心動過速時心房與心室激動的時間關系vVA間期間期50ms 排除排除AVRTv心動過速時心房與心室呈文氏傳導現(xiàn)象排除心動過速時心房與心室呈文氏傳導現(xiàn)象排除AVRTv心動過速時靜脈

7、快速注射心動過速時靜脈快速注射ATP v房性激動頻率不變，室性頻率減少改變房性激動頻率不變，室性頻率減少改變1:1關系）關系） 房速。房速。v終止所有心動過速終止所有心動過速 房速、房速、AVNRT、AVRT鑒別方法鑒別方法v室房傳導特征室房傳導特征v無遞減傳導，強烈提示旁道無遞減傳導，強烈提示旁道v有遞減傳導，不能排外慢旁道有遞減傳導，不能排外慢旁道v心房前傳或心室逆?zhèn)鞒炭卮碳ば姆壳皞骰蛐氖夷鎮(zhèn)鞒炭卮碳跳躍并誘發(fā)心動過速跳躍并誘發(fā)心動過速 AVNRT可能性大可能性大v竇律情況下，以與心動過速心房同頻率起竇律情況下，以與心動過速心房同頻率起搏心房，搏心房，AV間期與心動過速發(fā)作不同，間期與心

8、動過速發(fā)作不同，AVNRT可能性大。可能性大。鑒別方法鑒別方法心動過速的類型心動過速的類型v右室心尖刺激右室心尖刺激VA間期間期VAa)與基底部同頻率刺與基底部同頻率刺激激VA間期間期VAb之差之差VA）vVA=VAa-VAbvVA10ms 間隔旁道間隔旁道v留意；刺激部位遠離旁道會有假陰性留意；刺激部位遠離旁道會有假陰性v原理：基底部離房室環(huán)接近，房室旁路位于房室原理：基底部離房室環(huán)接近，房室旁路位于房室環(huán)，如果有房室旁路基底部刺激時環(huán)，如果有房室旁路基底部刺激時VA間期應該短間期應該短于心尖部刺激時的于心尖部刺激時的VA間期；基底部是浦氏系統(tǒng)終間期；基底部是浦氏系統(tǒng)終末部，如果沒有房室旁路

9、該處刺激時末部，如果沒有房室旁路該處刺激時VA間期應該間期應該長于心尖部刺激時長于心尖部刺激時VA 10ms 房室旁路房室旁路VA 85ms 或或PPI- TCL115ms 時，心動過速為不典型時，心動過速為不典型AVNRT；反之，則為間隔旁路；反之，則為間隔旁路ORT。HA 間期間期vAVNRT 患者，在心室起搏拖帶時，因激動必需經過患者，在心室起搏拖帶時，因激動必需經過房室結逆向傳至心房，即房室結逆向傳至心房，即H 和和A 呈順序激動；而在呈順序激動；而在心動過速時，兩者為同時激動，因此，在心動過速時，兩者為同時激動，因此，在AVNRT中，中，HA 間期拖帶時間期拖帶時HA 間期間期- 心動過速時心動過速時HA間期間期大于零，為正值。大于零，為正值。v與之相反，在與之相反，在ORT 中，心室拖帶時，激動可沿旁路中，心室拖帶時，激動可沿旁路及房室結同時平行傳向心房；而在心動過速時，及房室結同時平行傳向心房；而在心動過速時，H 和和A 呈順序激動，因此，在呈順序激動，因此，在ORT中，中，HA 間期小間期小于零，為負值。于零，為負值。v以以HA 間期間期0ms 為分界值，對于為分界值，對于AVNRT和和ORT 的的