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文檔簡介

1、護理文書書寫試題科室姓名成績一、填空題:(每空 2 分)1.護士需要填寫或書寫的護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的 _和病重病?;颊咦o理記錄及_ 。2._ 轉(zhuǎn)入時間由 _ 科室填寫,死亡時間應(yīng)當以“ _ ”的方式表述。3._ 體溫單上手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)次日開始計數(shù),連續(xù)填寫天,如在 天 內(nèi)又做手術(shù),則第二次手術(shù)日數(shù)作為 _ ,第一次手術(shù)日數(shù)作為 _ 填寫。4._ 體溫在 35C(含 35C)以下者,可在 35C橫線下用藍黑或碳素墨水筆寫 _ 兩字,不與下次測試的體溫相連。5._ 護理級別標識,特級護理用_ 標識,一級護理用_ 標識,二、三級護理不作標識。6._ 發(fā)熱患者體溫為_ 每 4 小

2、時測試 1 次。如患者體溫在 _ 以上者,每天測量 6 次.7患者因做特殊檢查或其他原因而未測量體溫、脈搏、呼吸時,應(yīng)_ 并填入體溫單_ 內(nèi)。8.降溫 30 分鐘后測量的體溫以 _ 表示,再用紅色筆畫虛線連接降溫前體溫,下次所試體溫應(yīng)與_ 體溫相連。9.用_表示大便失禁。_ 天以內(nèi)無大便者,結(jié)合臨床酌情處理。10. 血壓、體重應(yīng)當按醫(yī)囑或者護理常規(guī)測量并用藍黑或碳素墨水筆記錄,每周至少_ 次。11. 入院當天應(yīng)有_、_的記錄。12. 入院時或住院期間因病情不能測體重時,分別用 _ 或_ 表示。13. 根據(jù)排班情況每班小結(jié)出入量,各班小結(jié)和 24 小時總結(jié)的出入量用 _標識。14. 護理日夜交接

3、班報告書寫出科患者時, 記錄_ 、_ 、_ 、_。15. 護理日夜交接班報告至少在科室保存_ 年,不納入病案保存。二、判斷題:(每題 1 分)1轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)出時間由轉(zhuǎn)出科室填寫,轉(zhuǎn)入時間由轉(zhuǎn)入科室填寫。()2患者如特殊情況必須外出者,其外出期間,護士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸,返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。()3如為下肢血壓不需特殊標注。()4.第1次呼吸的繪制沒有特殊要求,記錄在上方或下方均可。()5. 手術(shù)結(jié)束前清點時,如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符,護士應(yīng)當及時要 求手術(shù)醫(yī)師共同查找,如手術(shù)醫(yī)師拒絕,護士應(yīng)記錄清楚,并由醫(yī)師簽名。()6. 病重(病危)患者病情變化隨時記錄,病情穩(wěn)定

4、后每班至少記錄1次。()7. 患者如特殊情況必須外出者,須經(jīng)醫(yī)師批準書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報告上 (或護理記錄單) ,其外出期間,護士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸,返院后的體溫、脈搏與外出前相連。 ()8. 患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降,受體溫單記錄空間的限制,需將體溫單變化情況記錄在體溫記錄本中。 ()9. 11/E 表示自行排便 1 次灌腸后又排便 1 次。()10. 手術(shù)當日應(yīng)在術(shù)前常規(guī)測試血壓 1 次,并記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi) 。()三、簡答題:(每題 1 分)四、簡述護理日夜交接班報告的書寫順序 ?2014.2.22答案一、填空題:(每空 2 分)1.護士需要填寫或書寫的護理

5、文書包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù) _點記錄和病重病?;颊咦o理記錄及護理日夜交接班報告。2.轉(zhuǎn)入時間由轉(zhuǎn)入科室填寫,死亡時間應(yīng)當以“死亡于 X 時 X 分”的方式表述。3.體溫單上手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)次日開始計數(shù),連續(xù)填寫14天,如在 14 天內(nèi)又 做手術(shù),則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子,第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫。4.體溫在 35C(含 35C)以下者,可在 35C橫線下用藍黑或碳素墨水筆寫上仏 升兩字,不與下次測試的體溫相連。5護理級別標識,特級護理用紅三角_ 標識、一級護理用 綠三角標識,二、三級護理不作標識。6.發(fā)熱患者(體溫37.5C)每 4 小時測試 1 次。如患者體溫在 39C以上者

6、,每 天測量 6 次7.患者因做特殊檢查或其他原因而未測量體溫、脈搏、呼吸時,應(yīng)補試并填入 體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。8.降溫 30 分鐘后測量的體溫以紅圈“O”表示,再用紅色筆畫虛線連接降溫前 體溫,下次所試體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。9.用“*”表示大便失禁。3 天以內(nèi)無大便者,結(jié)合臨床酌情處理。10. 血壓、體重應(yīng)當按醫(yī)囑或者護理常規(guī)測量并用藍黑或碳素墨水筆記錄,每周至少 1 次。11. 入院當天應(yīng)有血壓、體重的記錄。12. 入院時或住院期間因病情不能測體重時,分別用平車或臥床表示。13. 根據(jù)排班情況每班小結(jié)出入量,各班小結(jié)和 24 小時總結(jié)的出入量需用紅也 線標識。14. 護理日夜交接班報告書寫出

7、科患者時,記錄床號、姓名、診斷、轉(zhuǎn)歸 15. 護理日夜交接班報告至少在科室保存 血,不納入病案保存。二、判斷題:(每題 1 分)1轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)出時間由轉(zhuǎn)出科室填寫,轉(zhuǎn)入時間由轉(zhuǎn)入科室填寫。(X)2患者如特殊情況必須外出者,其外出期間,護士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸,返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。(V)3如為下肢血壓不需特殊標注。(X)4.第1次呼吸的繪制沒有特殊要求,記錄在上方或下方均可。(X)5. 手術(shù)結(jié)束前清點時,如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符,護士應(yīng)當及時要 求手術(shù)醫(yī)師共同查找,如手術(shù)醫(yī)師拒絕,護士應(yīng)記錄清楚,并由醫(yī)師簽名。( V )6.病重(病危)患者病情變化隨時記錄,病情穩(wěn)定后每班至少記錄1次。(V)7. 患者如特殊情況必須外出者,須經(jīng)醫(yī)師批準書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報告上 (或護理記錄單) ,其外出期間,護士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸,返院后的體溫、脈搏與外出前相連。 (X)8. 患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降,受體溫單記錄空間的限制,需 將體溫單變化情況記錄在體溫記錄本中。 (V)9. 17E表示自行排便 1 次灌腸后又排便 1 次。(V)10. 手術(shù)當日應(yīng)在術(shù)前常規(guī)測試血壓 1 次,并記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi) 。(

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