冠心病患者出院指導質量的調查分析

1、 實習報告題目：冠心病患者出院指導質量的調查分析 班級：MPH5 姓名：鞠偉偉 學號：2329345 實習地點：醫(yī)大二院 指導教師：劉繼紅遞交日期：2017年4月7日l 關于實習單位大連醫(yī)科大學附屬二院，始建于1958年，是一所集醫(yī)療、教學、科研于一體，擁有雄厚的技術實力和現代化醫(yī)療設備的省直綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院始終堅持“以人為本、創(chuàng)新發(fā)展”的理念，以病人為中心，以科技為動力，以質量為生命，以市場為導向，把學科建設和人才培養(yǎng)作為核心競爭力，不斷強化醫(yī)院的內涵建設，固本強身。心理危機干預項目、器官移植、腦血管病的神經介入治療、冠心病的防治、射頻治療中晚期肝腫瘤、癲癇病的外科治療被列為遼寧省重

2、點?？平ㄔO項目。l 關于指導教師劉繼紅：博士學位，副主任醫(yī)師。l 關于實習項目背景冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是指在冠脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化的基礎上出現管腔狹窄或阻塞或(和)冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、缺氧甚至心肌壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱為缺血性心臟病(Ischemic heart disease)，將冠心病分為慢性穩(wěn)定性冠心病和急性冠脈綜合征(ACS)，急性冠脈綜合征又分為ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高的急性冠脈綜合征，非ST段抬高的急性冠脈綜合征又分為不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)

3、和非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)。猝死是急性冠脈綜合征最嚴重的一種臨床類型。l 關于冠心病的病因分析目前的研究尚未發(fā)現冠心病的確切病因,很多因素可以引起冠心病,也就是說冠心病的病因是多因素的,因此,這些病因又叫做高危因素。（1） 高膽固醇血癥。 （2）吸煙：可使冠狀動脈痙攣的危險性增加2.4倍。男性煙民患急性心肌梗塞或冠脈猝死的危險性是非吸煙者的2.7倍，女性為4.7倍。（3）高血壓：作為危險因素，和吸煙相比毫不遜色。我國為高血壓大國，據衛(wèi)生部的統(tǒng)計資料，我國高血壓患者約1億1千萬，但只有30%接受了藥物治療。（4） 糖尿病。（5） 性別：冠心病的發(fā)病率男性是女性的數倍，

4、這可能主要是由于性激素的原因。絕經期前的女性冠心病的發(fā)病率明顯低于男性，絕經期后驟然升高，到了老年男女冠心病的發(fā)病率就相近了。（6）年齡。（7）家族史：研究發(fā)現有冠心病家族史的人群較無冠心病家族史的人群發(fā)生冠心病的危險性增加2.03.9倍，發(fā)生心肌梗塞的危險性增加2.2倍。（8）精神因素： A型性格即好斗、好勝心強的人，冠心病的發(fā)病率均比較高。相反，競爭性心理較弱的B型性格的人，冠心病的發(fā)病率就相對的比較低。（9）肥胖：是否為冠心病的易患因素雖然目前尚有爭議而無定論，但肥胖絕對是冠心病的危險因素之一。 總之，一個人以上危險因素占得越多，越容易罹患冠心病，所以要想遠離冠心病這一“殺手”就要遠離以

5、上這些危險因素，當然其中年齡、性別和家族史是沒有辦法改變的。l 關于冠心病的預防及防治措施冠心病的一級預防即病因預防，吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、腹型肥胖、心理社會壓力、攝入水果蔬菜少、飲酒及缺乏體力活動是冠心病的主要危險因素，多個危險因素并存的個體發(fā)病危險成倍增加。因此，冠心病防治應綜合控制心血管病的多重危險。生活方式改善、降壓、調脂、控制血糖是預防冠心病的重要措施。冠心病的二級預防冠心病的二級預防主要包括：A長期服用阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)；B應用B受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(Blood Pressure)；C降低膽固醇(Cho

6、lestero1)和戒煙(Cigarettes)；D控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)；E教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。l 關于我的研究對象及方法1.1 對象 針對2017年1月至2017年4月，采用方便抽樣法對就診于大連醫(yī)科大學附屬二院心臟內、外科選取即將出院的冠心病患者作為調查對象。納入標準：符合1999年國際心臟病學會和WHO制定的冠心病診斷標準；住院時間3d，醫(yī)囑給予當日出院；自愿參加此次研究。排除標準：理解溝通能力有障礙；意識不清或有精神障礙；合并重要臟器嚴重器質性病變。最終有324例冠心病患者被納入研究，其中男197例、女127例，年齡

7、2185(58.81±11.18)歲。文化程度：小學及以下88例，初中120例，高中71例，大專及以上45例；居住方式：獨居13例，非獨居311例；醫(yī)療付費方式：自費24例，公費15例，商業(yè)保險126例，農村合作醫(yī)療159例；住院時間326 (7.14±3.21)d；住院次數：首次住院185例，再次住院139例；有合并癥203例。1.2 方法1.2.1 調查工具一般資料調查表。該調查表由研究者自行設計，包括性別、年齡、文化程度、居住方式、醫(yī)療費用支付方式、住院時間、住院次數和有無合并癥等。出院指導質量量表(Quality of Discharge Teaching Scal

8、e，QDTS)。原量表由Weiss等研發(fā)，中文版QDTS量表包括需要的內容(6個條目)、獲得的內容(6個條目)、指導技巧及效果(12個條目)共3個維度，條目采用010級評分法，分別賦予“完全沒有完全不能”到“非常多總是能夠”。前2個維度的12個條目形成配對的6組條目，通過比較患者獲得與需要的內容得分來了解給予的出院指導內容是否滿足患者的需求。整個量表通過計算“獲得內容”和“指導技巧及效果”2個維度的總分來衡量出院指導的質量，總分越高出院指導質量越好。本研究使用的中文版量表具有較好的信效度，整個量表的Cronbach，S 為0924，各維度的Cronbach，S 系數在0.8820.935。1.

9、2.2 資料收集方法與質量控制 在獲得護理部和相關科室負責人的同意后。由研究者和經過培訓的調查員分別對所在科室符合納入標準的患者進行問卷調查。發(fā)放問卷前，向被調查者解釋該研究的目的和意義，獲得患者同意后，采用不記名形式填寫問卷。對調查對象提出的疑問用不加暗示性的統(tǒng)一解釋語解答，對于獨立填寫有困難(不識字或視力不方便)的患者，可由照顧者或調查員根據患者回答代為填寫。問卷現場發(fā)放并收回。本研究共發(fā)放問卷340份，回收有效問卷324份，有效回收率為95.29%。1.2.3 統(tǒng)計學方法 將有效數據錄入Excel建立數據庫，檢查數據錄入準確性后應用SPSS190軟件分析數據，進行描述性分析、t檢驗、單因

10、素方差分析，檢驗水準=0.052. 結果與結論冠心病患者出院指導質量總分為(136.36±31.81)分，需要的出院指導內容總分為(42.04±14.29)分，獲得的出院指導內容總分為(40.92±14.02)分，指導技巧及效果維度得分為(95.44±19.69)分，其得分最高的條目是“護士與其他健康工作者提供的信息一致”；有無合并癥、住院時間與次數不同的冠心病患者出院指導質量得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)；醫(yī)療付費方式不同的冠心病患者需要的出院指導內容得分差異有統(tǒng)計學意義，文化程度不同的冠心病患者獲得的出院指導內容

11、得分差異有統(tǒng)計學意義，獨居患者對指導技巧及效果的評價高于非獨居患者(P<0.05，P<0.01)。 根據以上研究結果，我制定了一份簡單的質量促進方案計劃，簡要說明如下：1、 患者與護士都很重視家屬的參與，提示護士應調動家屬積極性，搭建家庭支持平臺。2、 冠心病是一種身心疾病已得到廣泛共識，眾多學者和專家均指出冠心病患者情緒障礙嚴重，其中又以抑郁、焦慮較為多見。因此護士應重視患的心理護理告知患者良好的心理健康對疾病康復及預后的重要，并指導患者維持心理健康的方法，幫助患者生理心理和社會功能均達到最佳康復狀態(tài) 。3、 護士應創(chuàng)新指導策略，重視細節(jié)，指導提高出院指導質量，同時也提示對護士進

12、行專業(yè)知識和溝通技能的統(tǒng)一培訓很有必要。4、 護理人員應積極探索如何在有限的時間內提高出院指導質量的方法，同時重視細節(jié)指導和被教育者的復述，以確保患者及家屬較好地掌握出院后的重要信息，提高指導質量。5、 護士給來自農村或者文化程度不高這類患者進行指導時，應全面了解其個人習慣及家庭情況，引導其思考回家后可能會面臨的挑戰(zhàn)，全面給予指導 并著重指導其最需要的信息。6、 冠心病患者獲得的出院指導內容基本可以滿足患者的需要，但出院指導技巧及效果仍有待提高。護理人員應重視患者的心理護理，創(chuàng)新指導策略、重視細節(jié)指導，并通過反復檢查確?；颊邔ο嚓P知識和技能的掌握，同時給予自我保健意識淡薄的患者更多關注。l 關

13、于課程在實習期間的應用ü MPH 511 生物統(tǒng)計學&MPH 606 公共衛(wèi)生研究方法生物統(tǒng)計學及研究方法是我在MPH項目中學到的最重要的技能。在實習過程中，通過運動該課程所學，我完成了文獻回顧、研究設計、測量工具選擇、統(tǒng)計學計算及分析等工作，并最終計劃發(fā)表專業(yè)論文。生物統(tǒng)計學及研究方法學習貫穿了整個研究的始終。ü MPH 603 公共衛(wèi)生倫理學倫理學是公共衛(wèi)生及健康服務的基石。我們所做的一切都要遵循道德倫理準則，尊重人權，不傷害原則。在我實習的過程中，我嚴格遵守相關的道德倫理準則，以公共利益為出發(fā)點，尊重所有參與者的個人意愿。l 在實習期間所掌握的能力在整個的公共

14、衛(wèi)生課程實習過程中，我獲得了幾個核心能力：1. 收集數據、建立數據庫并對數據庫進行整理；2. 在實驗過程中選擇恰當的測量工具，并在實驗過程中進行合理運用； 3. 制定可行的實驗方案，構建實驗構架，并撰寫專業(yè)報告及論。l 對MPH項目的心得這個中美合作的MPH項目帶給了我很多意外的收獲，讓我順利完成了實習項目，完成了 MPH 的全部課程，培養(yǎng)了開展調查工作的能力，培養(yǎng)了科學嚴謹的工作能力。從而真正的了解了公共衛(wèi)生實際情況，發(fā)現問題，分析問題，解決問題與評價方法。l 致謝感謝美國班尼迪克大學和大連醫(yī)科大學的授課教師們。感謝指導教師。感謝一起學習的同學們。l 參考文獻：陳偉偉，高潤霖，劉力生等。中國心血管病報告2014概要；中國循環(huán)雜志，2015，307：617622Krohn DADis charge instruction in