醫(yī)院考評辦法

1、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評實施方案為加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，建立對醫(yī)務(wù)人員規(guī)范有效的激勵和約束機制，依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）（衛(wèi)辦發(fā)2007296號）文件，制定本實施方案。    一、指導(dǎo)思想    以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以樹立社會主義榮辱觀、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標(biāo)，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、

2、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴肅紀律，樹立行業(yè)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。 二、考評組織1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評由院、科兩級考評組織負責(zé)。2、科務(wù)會負責(zé)本科醫(yī)務(wù)人員的考評，指定專人做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為記錄，依據(jù)考評標(biāo)準逐一打分，按要求向院方上報考評結(jié)果。3、院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)審核各科室對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評，結(jié)合院級掌握信息進行審核，做好被科室評為醫(yī)德優(yōu)秀、較差人員的再次考評。三、考評范圍全院在職的醫(yī)師、護士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（以下統(tǒng)稱醫(yī)務(wù)人員）。四、考評內(nèi)容（一）救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)。（二）尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)

3、療秘密。（三）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（四）嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。（五）遵紀守法，廉潔行醫(yī)。（六）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。（七）顧全大局，團結(jié)協(xié)作，和諧共事。五、考評指標(biāo)和標(biāo)準為增強醫(yī)德考評的針對性和實效性，依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的上述考評內(nèi)容，結(jié)合我院實際，細化、量化考評內(nèi)容，制定醫(yī)德考評的指標(biāo)和標(biāo)準，具體表格見附件1。六、考評的主要方法（一）醫(yī)德考評要堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結(jié)合，以員工行為為對象，主要采用關(guān)鍵事件、行為量表等行為導(dǎo)向型的客觀考評方法，年初給予每人醫(yī)德基礎(chǔ)分80分，賦予員工行為一定分值，對于應(yīng)該的行為給予加分，不應(yīng)該的行為給

4、予減分。（二）醫(yī)德考評與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、定期考核等工作相結(jié)合，納入醫(yī)院管理體系，每年進行一次。（三）為每位醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德考評表，考評結(jié)果記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。（四）考評工作分為三個步驟：1、自我評價。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)德考評的內(nèi)容、指標(biāo)和標(biāo)準，結(jié)合自己的實際工作表現(xiàn)，實事求是地進行自我評價。2、科室評價?？剖乙⑨t(yī)務(wù)人員醫(yī)德行為記錄本，指定專人做好日常記錄。在醫(yī)務(wù)人員自我評價的基礎(chǔ)上，以科室為單位，由科務(wù)會根據(jù)每個人日常的醫(yī)德行為對照醫(yī)德考評指標(biāo)、標(biāo)準表進行打分評價。3、醫(yī)院評價。由院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織實施，根據(jù)自我評價和科室評價的結(jié)果，將日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報、表

5、揚獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據(jù)，對每個醫(yī)務(wù)人員進行評價，作出醫(yī)德考評結(jié)論。七、考評的具體程序為保證醫(yī)德考評順利進行，要求按照一定程序和時間實施，具體程序見附件2。八、醫(yī)德考評結(jié)果及其應(yīng)用（一）醫(yī)德考評結(jié)果分為四個等級：優(yōu)秀（考核分90分），良好（90分>考核分80分）、一般（80分>考核分70分）、較差（考核分<70分）。（二）限制條件：考核分達90分以上但有扣分者不能評為優(yōu)秀；扣分達10分者，不論總分多高，不能評為良好；扣分達20分者實行“一票否決”，總評為較差。（三）醫(yī)務(wù)人員在考評周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評結(jié)果認定為較差：1、在醫(yī)療服務(wù)活動中索要患者

6、及其親友財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；2、在臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或提成的；3、違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴重的；4、隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；5、不認真履行職責(zé)，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療差錯的；6、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；7、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果的；8、其他嚴重違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理道德的情形。（四）醫(yī)德考評要嚴格堅持標(biāo)準，被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般在本科室考評總?cè)藬?shù)的百分之十，最多不超過百分之十五。（五）

7、醫(yī)德考評結(jié)果要在本單位內(nèi)進行公示，并與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤。醫(yī)德考評為較差的，延緩晉職晉級一次；不能參與評先評優(yōu)，次年度績效工資降低10%。（六）對醫(yī)務(wù)人員進行年度考核時，醫(yī)德考評作為一項重要內(nèi)容，結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評選優(yōu)秀；醫(yī)德考評結(jié)果為較差的，年度考核為不合格。（七）醫(yī)務(wù)人員定期考核中的職業(yè)道德評定，以醫(yī)德考評結(jié)果為依據(jù)?？己酥芷趦?nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為較差的，認定為考核不合格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)德考評結(jié)果，納入醫(yī)師定期考核管理辦法的貫徹落實中。本制度從發(fā)布之日起執(zhí)行，人力資源部協(xié)同行風(fēng)辦負責(zé)解釋。中共西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附

8、屬醫(yī)院委員會西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院8附件1： 醫(yī)德考評指標(biāo)、標(biāo)準表序號考評指標(biāo)（基礎(chǔ)80分）具體內(nèi)容扣分標(biāo)準加分標(biāo)準備注一醫(yī)德教育忠于職守（10分）加強職業(yè)道德學(xué)習(xí)，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識和服務(wù)意識。     不按時參加科、院的職業(yè)道德學(xué)習(xí)一次扣2分。積極參加院級以上職業(yè)道德教育活動如征文、演講、知識競賽等，一次加2分。1、醫(yī)德考評結(jié)果分為四個等級：優(yōu)秀（考核分90分）良好（90分>考核分80分）一般（80分>考核分70分）較差（考核分<70分）2、限制條件：考核分達90分以上但有扣分者不能評為

9、優(yōu)秀；扣分達10分者，不論總分多高，不能評為良好；扣分達20分者實行“一票否決”，總評為較差。工作責(zé)任心強，熱愛本職，安心工作，堅守崗位，盡職盡責(zé)。擅離工作崗位一次扣5分。二尊重患者保守醫(yī)秘（10分）對患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對待，不歧視。對患者有厚此薄彼現(xiàn)象，一次扣2分。維護患者合法權(quán)益，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。不履行告知義務(wù)或泄露患者醫(yī)秘、隱私，一次扣5分。 在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。不尊重患者知情同意權(quán)一次扣5分。三文明禮貌優(yōu)質(zhì)服務(wù)（10分）關(guān)心、體貼患者，做到

10、“四心”（接待熱心、解釋耐心、檢查細心、聽意見虛心）。不能做到“四心”之一，被投訴查實的一次扣5分。收到患方表揚、感謝信、錦旗等，對醫(yī)務(wù)人員個人的一次加2分，對集體的有關(guān)人員加1分。規(guī)范佩戴胸卡，自覺接受監(jiān)督，著裝整齊，舉止穩(wěn)重。不帶胸卡，儀表不規(guī)范，一次扣2分。3.語言文明，服務(wù)態(tài)度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。被投訴服務(wù)態(tài)度差一次扣5分，造成惡劣影響或嚴重后果定為較差。 4認真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強與患者的交流和溝通。不履行服務(wù)承諾，因溝通不到位引發(fā)醫(yī)患糾紛、患者投訴一次扣5分。四嚴謹求實提高技術(shù)（10分）積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高專

11、業(yè)技術(shù)水平。不按時參加院、科安排的在職培訓(xùn)，一次扣2分。開展新醫(yī)療、新技術(shù)的第一負責(zé)人加2分，其余人員加1分。增強責(zé)任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。不認真履行職責(zé)，發(fā)生醫(yī)療差錯一次扣10分，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療差錯的直接定為較差。工作責(zé)任心強，發(fā)現(xiàn)同事不足及時補位而避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯或責(zé)任事故的一次加5分。序號考評指標(biāo)具體內(nèi)容扣分標(biāo)準加分標(biāo)準備注五遵紀守法廉潔行醫(yī)（15分）嚴格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理道德，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理工作制度，堅持依法執(zhí)業(yè)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。 超范圍執(zhí)業(yè)一次扣5分；造成醫(yī)療質(zhì)量和安全問題依法處理。1、拒收紅包、回扣、財物、有價

12、證券等，經(jīng)查屬實一次加2分。2、舉報他人有違反本項“遵紀守法/廉潔行醫(yī)”具體行為的，經(jīng)查屬實一次加5分。3、在考評周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評結(jié)果認定為較差：（1）在醫(yī)療服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（2）在臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或提成的；（3）違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴重的；（4）隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；（5）不認真履行職責(zé)，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療差錯的；（6）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；（7）醫(yī)療

13、服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果的；（8）其他嚴重違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理道德的情形。在醫(yī)療服務(wù)活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。收受一次扣10分，有索要行為直接定為較差。不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當(dāng)利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當(dāng)利益。 有違反本條內(nèi)容的直接定為較差。不開具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。違反本條內(nèi)容的直接定為較差。不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性

14、別。違反本條內(nèi)容之一的一次扣5分。六因病施治規(guī)范行醫(yī)（15分）嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。超診療范圍和用藥指南，出現(xiàn)不合理檢查、治療、用藥，一次扣5分。舉報他人有違反本項“因病施治/規(guī)范行醫(yī)”具體行為的，經(jīng)查屬實一次加5分。認真落實有關(guān)控制醫(yī)藥費用的制度和措施，不搭車開藥，不打車做檢查。搭車開藥、搭車做檢查一次扣5分。嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。多收、亂收私自收費一次扣5分，情節(jié)嚴重的直接定為較差。七顧全大局團結(jié)協(xié)作(10分)積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等醫(yī)療活動。無故不參加指令性醫(yī)

15、療任務(wù)和社會公益性醫(yī)療活動一次扣5分。在重大突發(fā)事件中表現(xiàn)突出并受到院內(nèi)外表彰的一次加5分。正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。不尊重同事、鬧不團結(jié)影響工作一次扣5分；不能積極配合同事導(dǎo)致醫(yī)療缺陷、過失一次扣10分。附件2：醫(yī)德考評工作程序1、制定醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施方案，經(jīng)院級會議審議通過后向全院下發(fā)。2、醫(yī)德考評職能管理部門（行風(fēng)建設(shè)辦公室）發(fā)放醫(yī)德考評行為記錄本、醫(yī)德考評表等考評工具。3、年中進行初評，采用醫(yī)務(wù)人員自查、科室與個人溝通上半年醫(yī)德表現(xiàn)記錄的方式，掌握醫(yī)務(wù)人員上半年醫(yī)德情況。各科室要將初評結(jié)果遞送行風(fēng)建設(shè)辦公室。4、年度末，醫(yī)務(wù)人員以本人的實績與行為事實為依據(jù)，對本人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)逐項評分，填寫考評表。5、各科室以醫(yī)務(wù)人員的實績與行為事實為依據(jù)，對每個醫(yī)務(wù)人員逐項評分并評價，將考評結(jié)果匯總報行風(fēng)建設(shè)辦公室。6、行風(fēng)建設(shè)辦公室結(jié)合各職能部門平時掌握的信息，對各科室報送的考評結(jié)果進行初步審核，并將審核結(jié)果反饋各科室，由醫(yī)務(wù)人員所在科室將考評結(jié)果告知員工。7、各科室組織與醫(yī)務(wù)人員的面談，針對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)