血細(xì)胞形態(tài)學(xué)講義2匯總

1、血纟田胞形態(tài)學(xué)概玲血液和骨髓細(xì)胞瑞氏染色形態(tài)學(xué) 檢查法通過(guò)分析血液和骨髓中有核細(xì)胞數(shù)量、相對(duì)構(gòu) 成比、形態(tài)改變，了解骨髓造血功能狀態(tài)和異常改 變的形態(tài)學(xué)檢查方法。發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞構(gòu)成和形態(tài)異常了解骨髓造血功能狀態(tài)對(duì)血液病提供確診依據(jù)或提供重要線索是各種血液病形態(tài)學(xué)檢查的基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)檢查方法的局限性不能了解骨髓結(jié)構(gòu)不能了解細(xì)胞分子生物學(xué)特性和功能內(nèi)容第一部分標(biāo)本制作第二部分單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)（重點(diǎn)） 第三部分骨髓和外周血仃核細(xì)胞構(gòu)成比第四部分骨髓報(bào)告書寫格式（重點(diǎn)）第一部分標(biāo)本制作、骨髓血細(xì)胞檢查適應(yīng)癥多次檢查外周血有異常（數(shù)量、形態(tài)）原因未明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大不明原因的發(fā)熱惡性腫瘤史有無(wú)轉(zhuǎn)移，不名原因骨

2、痛、骨質(zhì)破 壞等。助診溶酶體貯積癥（即類脂質(zhì)沉積?。┻M(jìn)行血液病鑒別診斷和療效觀察骨髓血細(xì)胞檢查禁忌癥凝血因子嚴(yán)重缺乏的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎癥或畸形晚期妊娠的婦女做骼骨穿刺要謹(jǐn)慎、血液和骨髓標(biāo)本的來(lái)源部位：骼前上棘或骼后上棘穿刺 必要時(shí)行胸骨穿刺，脛骨（兒童）骨髓穿刺成功的標(biāo)志：1 抽吸骨髓時(shí)患者感銳痛2. 外觀紅色粘稠狀、有骨髓小粒、油滴。3. 顯微鏡下見(jiàn)有骨髓成分（如幼紅細(xì)胞、幼粒 細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等）三、血液和骨髓標(biāo)本的制作推玻片血液涂抹掠本的捌作和血液染色法21載玻片將推玻片向1的方向稍抽回，當(dāng)血液充滿了推玻片的寬 度后，以一定速度向的方向滑動(dòng)適立觀瘀的地

3、方選取長(zhǎng)短厚薄適宜的涂片（骨髓2張、血片2張）瑞氏染液：緩沖液1： 2,時(shí)間1小時(shí)，小水流沖洗， 自然晾干后備檢。瑞氏染液含美藍(lán)和伊紅兩種成分美藍(lán)偏堿性，與細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)有親和力（胞漿）， 染成蘭色；伊紅偏酸性，與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)冇親和力（胞核），染 成紫紅色。偏酸 合適偏堿涂抹標(biāo)本的觀察方法笫色標(biāo)本的炭家祁位的適宜與不適宜光學(xué)顯微鏡使用顯微鏡使用注意事項(xiàng)低倍鏡（10倍）：判斷取材、涂片、染色是否滿意，小粒、油滴分級(jí)骨髓增生程度估計(jì)小粒細(xì)胞面積計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)目尋找瘤細(xì)胞團(tuán)油鏡下（100倍）：觀察單個(gè)血細(xì)胞形態(tài)。骨髓小粒分級(jí)(1)肉眼及低倍鏡下觀察：(-) 無(wú)骨髓小粒(十)骨髓小粒稀疏，相隔較

4、遠(yuǎn)(+)骨髓小粒較密集，于血膜尾部甚 易發(fā)現(xiàn) (+)骨髓小粒十分密集，彼此緊密相連，全片都易發(fā)現(xiàn)骨髓小粒分級(jí)(2)顯微鏡(100倍油鏡):估計(jì)骨髓小粒細(xì)胞命積：各種有核細(xì)胞(除脂 肪細(xì)胞外)占整個(gè)骨髓小粒面積的百分比，在 正常骨髓中，小粒細(xì)胞面積50-75%0小粒分級(jí)（3）細(xì)胞成份分析:造血細(xì)胞、非造血細(xì)轟造血細(xì)胞：幼稚粒、紅細(xì)胞非造血細(xì)胞：脂肪細(xì)胞、成熟淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、 網(wǎng)狀細(xì)胞等。骨髓小粒分級(jí)（4）臨床意義骨髓小粒：正常骨髓中+急、慢性髓系細(xì)胞白血病多為（+）或（+）淋巴細(xì)胞白血病多無(wú)粒、無(wú)汕骨髓小粒細(xì)胞面積及細(xì)胞成分：慢性再障多在50%以下，以非造血細(xì)胞為主 各種白血病

5、及增生性貧血多在75%以上，以 造血細(xì)胞為主。油滴分級(jí)(1)(-)無(wú)油滴(+ )油滴少且小，細(xì)沙狀均勻分布， 涂片后于血膜尾部有很少油滴(+)油滴稍多且大，有的直徑達(dá)1mm 以上，涂片后血膜尾部易見(jiàn)油 滴。(+)油滴聚集成片，不易干燥油滴分級(jí)（2）臨床意義：正常骨髓一般（+）慢性再障；最為多見(jiàn)，達(dá)十+或十+ 各型急、慢性白血病多數(shù)為（），少數(shù)為（+）增生程度分級(jí)增生程度RBC與有核細(xì)胞之比常見(jiàn)病增生極度活躍1:1各類白血病增生明顯活躍10:1各類白血病增貧增生活躍20:1正常骨髓、某些貧血增生減低50:1慢性再障、MDS增生極度減低300:1急性再障、急停臨床分類過(guò)程中，增生程度介于兩者之間，

6、以 +/號(hào)表示。女口：增生活躍+或。正常骨髓細(xì)胞形態(tài)（一）骨髓細(xì)胞分化正常情況下，在造血干細(xì)胞分化、發(fā)育、 成熟的整個(gè)演變過(guò)程中，存在一定的規(guī)律性。 造血干細(xì)胞逐級(jí)分化形成各系列、各階段的骨 髓血細(xì)胞，造血干、祖細(xì)胞在形態(tài)上無(wú)法鑒別, 分化發(fā)育為各系列原始、幼稚細(xì)胞后，其形態(tài) 學(xué)特征才較明顯，才能辨認(rèn)。細(xì)(A) JM MUB”巴* r«H科HD"771-1血細(xì)胞成熟過(guò)程規(guī)律胞體：夫小巨核刀大胞漿：細(xì)胞越幼稚，染色越深； 細(xì)胞越成熟，染色越淺淡胞漿染色：深藍(lán)（原始）藍(lán)色（早幼）淺 藍(lán)（中幼）粉色顆粒變化：無(wú)顆粒（原始）嗜天青顆粒（早 幼）特異性顆粒（中性粒、嗜酸 粒、嗜堿粒）

7、。胞漿量：少一多胞核：體積由大小，成熟紅細(xì)胞無(wú)核染色質(zhì)：細(xì)致疏松粗糙緊密塊狀核膜；不顯著顯著核仁：清楚不清消失胞核與胞漿體積之比：大小細(xì)胞發(fā)育成熟過(guò)程：原始早幼111幼晚幼成熟細(xì)胞以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過(guò)程為例原始紅細(xì)脳 早幼紅細(xì)胞 中幼紅細(xì)胞 4幼紅細(xì)胞 期織紅細(xì)層 紅細(xì)胞 刪 3CL孩的大小gngLi® oo核製色質(zhì)的構(gòu)遺 和按仁1-2單個(gè)細(xì)胞觀察順序細(xì)胞大小、形狀胞漿量多少、顏色、顆粒細(xì)胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細(xì)、凝聚）、核 仁數(shù)目、大小。核、漿比例。血細(xì)胞的基本構(gòu)造3有無(wú)內(nèi)總體有無(wú)空泡一宵無(wú)-f咽有天離仁以JUC大小.細(xì)胞質(zhì)的M色，邊嫌的形狀和1紅細(xì)胞系統(tǒng)：臨床四階段劃分（有些正常骨髓中學(xué)者提出六階段劃分）約占 15%-25%（二）各系列各階段細(xì)胞形態(tài)原始紅細(xì)胞細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑1525pm胞核圓形或橢圓形，居中染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，深紫紅色