外傷性硬膜下積液臨床治療

1、外傷性硬膜下積液臨床治療外傷性硬膜下積液臨床治療Clinical Treatment of Patient with Traumatic Subdural Hygroma黃海林，成剛 HUANG Hailin* ，譚學(xué)書，CHENG Gang，TAN Xueshu（四川省綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，四川綿陽621000）（ Department of Neurosurgery，Mianyang Central Hospital， MianyangSichuan 621000 ，China摘要 : 目的 : 探討外傷性硬膜下積液的治療經(jīng)驗。方法 : 對 46 例外傷性硬膜下積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧

2、性分析。結(jié)果 : 非手術(shù)治療 20 例。手術(shù)治療 30 例次，其中腰蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)引流腦脊液 5 例，鉆孔外引流 19 例，骨窗開顱蛛網(wǎng)膜撕口 4 例，積液腔腹腔分流 2 例。結(jié)論 : 對外傷性硬膜下積液患者，應(yīng)采取個性化的綜合治療方法。關(guān)鍵詞 : 硬膜下積液；治療中圖分類號 R651.1+5文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A文章編號 10020179（ 2009） 01001902Abstract:Objective:To investigate the efficacy of treatments inpatients with traumatic subdural hygroma.Methods:Cli

3、nical data of 46patients with traumatic subdural hygroma were analyzedretrospectively.Results:Nonsurgical treatments were given to 20patients and surgical procedures including lumbar drainage， burhole external drainage and cranioectomy were selected accordingly tothe other cases.Conclusion:A individ

4、ualized strategy should be administrated to patients with traumatic subdural hygroma. Key words:subdural hygroma ； treatment外傷性硬膜下積液（ Traumatic subdural hygroma ，TSH ）發(fā)病率占顱腦外傷的 0.5%2%。隨著顱腦 CT和 MRI檢查普及，臨床診斷該病較易，但缺乏特異性治療措施，部分病例遷延不愈。自 2000 年 1 月至 2005 年 12 月本科共收治 TSH 46 例，現(xiàn)回顧性分析其臨床資料，并報告如下。1 資料與方法1.1 一

5、般資料 :本組患者 46 例，男 26 例，女 20 例；年齡 1290 歲，平均 45.7 歲。首次發(fā)現(xiàn)積液時間為外傷后第 1180 天，平均 17 天。致傷原因有車禍傷 36 例，跌傷10 例；其中閉合性顱腦損傷 40 例，開放性顱腦損傷 6 例。1.2 臨床表現(xiàn) :意識清醒無明顯頭痛、頭昏 11 例，伴頭痛、頭昏者 30 例。意識朦朧 5 例。所有患者均無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 46 例患者均行顱腦 CT檢查，其中 15 例行MRI成像。雙側(cè)積液 31 例，均位于額顳部。單側(cè)額或顳部 12 例；其中合并縱裂積液 6 例。單純縱裂積液 3 例。1.3 治療方法 :20 例采用非手術(shù)治療，包

6、括早期行高壓氧、腰穿、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，減用或停用脫水藥物等處理。手術(shù)治療30 例次，其中腰蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)引流腦脊液5 例，鉆孔外引流 19 例，骨窗開顱蛛網(wǎng)膜撕口 4 例，積液腔腹腔分流 2 例。其中再次手術(shù)者 4 例。2 結(jié)果隨訪 312 個月， 35 例患者顱內(nèi)積液消失或明顯減少； 7 例無明顯改變（其中 3 例轉(zhuǎn)化成慢性硬膜下血腫）， 4 例積液復(fù)發(fā)。癥狀好轉(zhuǎn)或消失 41 例，無效 5 例。3 討論TSH的發(fā)生原因主要與下列因素相關(guān) : 顱腦創(chuàng)傷過程中，腦表面的蛛網(wǎng)膜破裂形成單向活瓣，使腦脊液易進(jìn)入硬膜下腔，但不能回流。外側(cè)裂區(qū)蛛網(wǎng)膜破裂者，大腦中動脈搏動可成為腦脊液經(jīng)蛛網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入

7、硬膜下腔的推動力；顱腦創(chuàng)傷后破壞了血腦屏障，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血漿成分大量滲出，形成積液聚集于硬膜下腔，其蛋白含量高，滲透壓亦高，周圍腦細(xì)胞水分和蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液增多。老年患者因腦萎縮的存在，使顱內(nèi)游離間隙增大，蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液增多，有利于本病的發(fā)生1。一般將 TSH分為急性與慢性 2 型。急性型常發(fā)生在傷后72 小時內(nèi)，無包膜形成。慢性型多在傷后數(shù)周形成，有包膜包裹2。 2003 年，劉玉光在觀察了 192 例 TSH的基礎(chǔ)上提出了分為消退型、穩(wěn)定型、進(jìn)展型和演變型的新分法3。他把 CT動態(tài)觀察積液逐漸減少，臨床癥狀好轉(zhuǎn)者分為消退型； CT動態(tài)觀察 4 周內(nèi)積液無增多或減少，相應(yīng)的臨床癥狀

8、無明顯變化者分為穩(wěn)定型； CT動態(tài)觀察積液逐漸增多，且腦受壓或相應(yīng)的臨床癥狀逐漸加重者分為進(jìn)展型； CT動態(tài)觀察積液演變?yōu)槁杂材は卵[，出現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀者分為演變型。除了演變型頭外傷至出現(xiàn)癥狀的間隔時間較長外，其余均在 1 周至 3 周之內(nèi)。主要鑒別診斷 : 外部性腦積水。多見于小兒，是一種良性自愈性疾病 4 。CT表現(xiàn)為額區(qū)，額頂區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，前部半球間裂增寬，相鄰腦溝增寬、加深，其他部位蛛網(wǎng)膜下腔不寬或稍寬。外部性腦積水腦組織變薄，密度低，腦溝普遍加深。增強(qiáng)掃描見點狀強(qiáng)化血管影與顱骨內(nèi)板相鄰，而硬膜下積液的血管影遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板。外傷性腦萎縮。表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔廣泛性增寬，不局限于額

9、頂區(qū)，大腦半球間裂增寬范圍亦為整個縱裂，多伴有腦室擴(kuò)大5 。首選非手術(shù)治療。本組中大部分患者保守治療效果良好。多數(shù)患者的癥狀為腦挫傷、腦腫脹等原發(fā)腦損傷所致。填塞效應(yīng)消失后，加上腦萎縮、腦軟化等因素常致硬膜下間隙增寬，此時腦壓不高，手術(shù)引流難以奏效，術(shù)后積液易復(fù)發(fā)，或?qū)е略械陌Y狀加重。此類積液最好不要急于手術(shù)6 。臨床上單孔鉆顱引流也可取得良好療效 7 。是否手術(shù)應(yīng)從臨床癥狀，腰穿測壓是否增高， CT或 MRI顯示是否有占位效應(yīng)等方面綜合考慮，而不應(yīng)僅以蛛網(wǎng): 腰膜下腔是否增寬作為診斷和手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，這一點值得注意。手術(shù)方式有蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)引流，鉆孔引流術(shù)，積液區(qū)蛛網(wǎng)膜造瘺術(shù)，積液腹腔

10、分流術(shù)，開顱積液囊剝離術(shù)等。可根據(jù)實際情況選用。4 參考文獻(xiàn) : 1江基堯，朱誠 . 現(xiàn)代顱腦損傷學(xué) M . 第二軍醫(yī)出版社， 1999. 2劉玉光，朱樹干，江玉泉，等 . 外傷性硬膜下積液演變的慢性硬膜下血腫 J . 中華外科雜志， 2002，40:360362. 3劉玉光，賈濤，劉猛，等 . 外傷性硬膜下積液的分型與臨床特點 J. 中華外科雜志， 2003，41:763765. 4 Nishimura K ， Mori K， Sakamoto T ，et al.Management ofsubarachnoid fluid collection in infants based on a

11、longtermfollowup study J .Acta Neurochir(Wien)，1996， 138(2):179184. 5 Wen ZQ.The CT diagnosis ang clinical application of exteriorhydrocephalus J.Chin J CT MRI ， 2004， 2（ 2）:1719. 6 Marquardt G ， Weidauer S ， Lanfermann H ，et al.Cerebralvenous sinus thrombosis manifesting as bilateral subdural effusion J .Acta Neurol