起搏器基礎(chǔ)知識

1、人工心臟起搏器基礎(chǔ)知識概述人工心臟起搏器基礎(chǔ)知識概述概 念人工心臟起搏器是采用微電子技術(shù)，模擬心臟人工心臟起搏器是采用微電子技術(shù)，模擬心臟電激動和傳導(dǎo)等電生理功能，用低能量電電激動和傳導(dǎo)等電生理功能，用低能量電脈沖暫時或長期刺激心臟，使之發(fā)生激動，脈沖暫時或長期刺激心臟，使之發(fā)生激動，帶動心臟跳動帶動心臟跳動發(fā)發(fā)展展起起搏搏n電電極極系系統(tǒng)統(tǒng)植入人體的首例起搏器植入人體的首例起搏器第一臺植起搏器編碼起搏器編碼北美起搏電生理協(xié)會（北美起搏電生理協(xié)會（NASPENASPE）與英國起搏電生理協(xié)會）與英國起搏電生理協(xié)會（BPEGBPEG）用五個字母來表示起搏器的各種功能）用五個字母來表示起搏器的各種功

2、能, ,稱為稱為NBG NBG 代碼代碼第一個字母第二個字母第三個字母第四個字母第五個字母 起搏腔感知腔 反應(yīng)方式 可程控性抗快速型心率失常功能O=無 O=無 O=無 O=無 O=無 A=心房A=心房 T=觸發(fā)P=簡單程控P=抗心動過速起搏 V=心室 V=心室 I=抑制M=多程控功能S=電轉(zhuǎn)復(fù)D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(觸發(fā)+抑制)C=遙測通訊D=(抗心動過速起搏+電轉(zhuǎn)復(fù)) R=頻率應(yīng)答 編編碼碼表表室室起起搏；搏；D D= =心心房、房、心心室室順順序序起起搏；搏；O O= =不不起起搏搏nI II I 感感知知心心腔：腔：A A= =心心房房感感知；知；V V= =心心室室感

3、感知；知；D D= =心心房房和和心心室室雙雙腔腔感感知；知；O O= =不不感感知知nI II II I反反應(yīng)應(yīng)方方式：式：T T= =感感知知后后觸觸發(fā)；發(fā)；I I= =感感知知后后抑抑制；制；D D= =觸觸發(fā)發(fā)+ +抑抑制；制；O O= =不不感感知知編編碼碼表表答答方方式：式：P P= =單單一一程程控控方方式；式；P PM M= =多多程程控控功功能；能；R R= =頻頻率率應(yīng)應(yīng)答答功功能；能；C C= =遙遙測測功功能；能；nV V 抗抗心心動動過過速速功功能：能：P P= =起起搏、搏、抗抗心心動動過過速速功功能；能；S S= =電電擊擊D D= =P P+ +S S O O=

4、 =N No on ne e永久起搏器植入技術(shù)永久起搏器植入技術(shù)心心臟臟起起搏搏線線陰陰極極/ /人人體體組組織織陽陽極極手手術(shù)術(shù)/ /腋腋靜靜脈脈/ /頭頭靜靜脈脈穿穿刺刺插插入入導(dǎo)導(dǎo)管管F將將電電極極送送入入心心腔腔F被被動動或或主主動動固固定定電電極極測測試試電電極極性性能能_制制作作起起搏搏器器囊囊袋袋_皮皮下下植植入入起起搏搏器器_將將電電極極接接上上起起搏搏器器_縫縫合合靜靜脈脈( (缺缺點：點：不不美美觀、觀、易易穿穿破、破、電電極極經(jīng)經(jīng)鎖鎖骨骨上上方方) )少少數(shù)：數(shù)：頸頸內(nèi)、內(nèi)、大大隱隱n目目前：前：鎖鎖骨骨下下靜靜脈脈穿穿刺刺優(yōu)優(yōu)點：點：1. 1. 比比較較容容易易操操作作

5、2. 2. 血血管管內(nèi)內(nèi)徑徑大，大，可可插插入入多多根根電電極極缺缺點：點：1. 1. 手手術(shù)術(shù)時時有有一一定定并并發(fā)發(fā)癥癥( (血血腫、腫、氣氣栓、栓、氣氣胸胸等等) )2. 2. 遠遠期期有有電電極極斷斷裂裂可可能能靜靜脈脈圖1 身體上的一些靜脈。（1）貴要靜脈 （2）正中靜脈 （3）腋靜脈 （4）頭靜脈 （5）鎖骨下靜脈 （6）頭臂靜脈 （7）上腔靜脈 （8）右心房 （9）下腔靜脈 （10）膈鎖鎖骨骨下下鎖鎖骨骨下下心心室室電電從左到右顯示的是導(dǎo)管通過三尖瓣環(huán)的過程。導(dǎo)管通過三尖瓣環(huán)以后，推進指引鋼絲，使導(dǎo)管的頭部變直，到達右心室尖部 。 心心室室電電極極心心房房導(dǎo)導(dǎo)管管心心房房導(dǎo)導(dǎo)管管

6、（A）J型導(dǎo)管的頭部被指引鋼絲弄直。（B）部分的撤回導(dǎo)絲，使導(dǎo)管頭部彎曲，（c）再適當(dāng)撤回，產(chǎn)生一個比較大的彎曲。（D）并繼續(xù)撤回，產(chǎn)生一個鉤型。（理想的位置在右心耳。）心心房房電電極極起起搏搏器器其其下下緣緣平平行行處處切切口口n囊囊袋袋大大小小適適中，中，能能剛剛好好將將脈脈沖沖發(fā)發(fā)生生器器及及導(dǎo)導(dǎo)線線放放入入n囊囊袋袋深深達達胸胸大大肌肌前前的的筋筋膜膜層層電電極極和和脈脈沖沖起起搏搏器器手手術(shù)術(shù)起搏心電圖起搏心電圖VVI工作方式VVI按需起搏方式VDD工作方式DDD與VDD工作方式VVI工作方式-RVOTVVI工作方式-RV心尖部VAT工作方式-雙極VAT工作方式-單極DDD工作方式-

7、默認參數(shù)DDD工作方式-程控AV后VDD起搏器-模式轉(zhuǎn)換VVI起搏器-滯后功能起搏器術(shù)后心心房電極脫位心房失奪獲AOO工作方式且未奪獲心房心房感知不良VDD起搏器心房未跟蹤，以VVI工作肌電干擾-誤感知VVI mode; LR=70 ppm; V output=5 V; PW=0.60 msVVVVThreshold test(pulse width reduced to 75% of programmed value)起搏器隨訪及程控起搏器隨訪及程控程程控控詢詢問：問：基基詢詢問：問：基基詢詢問：問：特特詢詢問：問：特特用用程程控控儀儀調(diào)調(diào)n輸出能量n輸出電流n電池電壓起起搏搏器器常常用用輸

8、輸出出（脈脈寬寬和和電電壓）壓）n感感知知靈靈敏敏度度n導(dǎo)導(dǎo)線線極極性性n模模式式轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換換n房房室室間間期期n滯滯后后功功能能起起搏搏器器工工作作起起搏搏頻頻值值為為6 60 0次次/ /分分n適適當(dāng)當(dāng)降降低低起起搏搏頻頻率率維維持持竇竇性性心心律，律，適適當(dāng)當(dāng)提提高高起起搏搏頻頻率率可可用用以以抑抑制制房房性性或或室室性性心心律律失失常常n頻頻率率適適應(yīng)應(yīng)性性起起搏搏器器只只根根據(jù)據(jù)患患者者的的身身體體狀狀況況及及運運動動需需求求設(shè)設(shè)置置上上限限及及下下限限頻頻率率n睡睡眠眠頻頻率：率：使使起起搏搏器器在在病病人人睡睡眠眠時時以以較較低低的的起起搏搏頻頻率率工工作作起起搏搏器器輸輸感感知知靈靈敏敏導(dǎo)導(dǎo)線線極極模模式式模模式式房房室室滯滯后后起搏器常見并發(fā)癥起搏器常見并發(fā)癥血血腫腫出出血、血、滲滲出，出，并并在在囊囊袋袋內(nèi)內(nèi)形形成成血血腫腫n血血液液經(jīng)經(jīng)放放置置電電極極的的靜靜脈脈連連接接隧隧道道流流入入囊囊袋袋內(nèi)內(nèi)n起起搏搏器器置置入入術(shù)術(shù)后后囊囊袋袋處處皮皮膚膚腫腫脹，脹，有有波波動動感，感，均均應(yīng)應(yīng)考考慮慮有有血血腫腫形形成成可可能能n血血腫腫形形成成不不主主張張引引流，流，需需在在嚴嚴格格無無菌菌條條件件下下抽抽吸吸鎖鎖骨骨下下靜靜脈脈囊囊袋袋皮皮電電