血漿凝血因子Ⅶ測(cè)定在缺血性心腦血管病中的臨床意義

1、    血漿凝血因子測(cè)定在缺血性心腦血管病中的臨床意義        前瞻性研究表明,凝血因子活性(FC)增高為缺血性心腦血管病的危險(xiǎn)因子,甚或與心肌梗死及猝死相關(guān)1，2。FC受許多因素的影響，而且其增高可能是Fa增高或凝血因子抗原(FAg)增高或兩者同時(shí)增高所致。動(dòng)脈粥樣硬化因血管內(nèi)皮廣泛損傷而致組織因子（TF）過(guò)度表達(dá)，但TF與F兩者各自單獨(dú)存在時(shí)并無(wú)促凝活性，只有當(dāng)兩者結(jié)合為TF-F復(fù)合物時(shí)才有促凝作用，而TF-Fa的促凝活性比TF-F大25100倍。因此有人認(rèn)為，通過(guò)

2、測(cè)定血漿Fa水平預(yù)估高凝狀態(tài)，并作為缺血性心腦血管病的危險(xiǎn)因子更為恰當(dāng)。我們測(cè)定了缺血性心腦血管病患者血漿Fa、FAg、FC，并探討其臨床價(jià)值。 對(duì)象和方法1研究對(duì)象所有患者均為本院與深圳寶安醫(yī)院的住院患者。冠心病70例，其中包括穩(wěn)定型心絞痛30例，女19例，男11例，年齡3281歲，平均年齡63歲；不穩(wěn)定型心絞痛20例，男12例，女8例，年齡4680歲，平均年齡62歲；急性心肌梗死20例，男15例，女5例，年齡4570歲，平均年齡60歲。均符合缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)3。血栓性腦血管病40例，包括短暫性腦缺血發(fā)作20例，男、女各10例，年齡3670歲，平均年齡60歲；腦梗死20例，男12例，女8

3、例，年齡4572歲，平均年齡64歲，診斷經(jīng)CT證實(shí)。兩組病例均符合1986年第二屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例標(biāo)本均在未接受抗凝與溶栓治療前獲得。對(duì)照組40名選自廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年體檢者，其中男20名，女20名；年齡5570歲，平均年齡62歲，均身體健康、未罹患高血壓、高脂血癥、冠心病、短暫性腦缺血、糖尿病、尿毒癥與周圍血管疾病。2方法Fa測(cè)定采用重組可溶性組織因子法4。 FAg測(cè)定采用ELISA法5。試劑盒均為法國(guó)Diagnostica STAGO 公司產(chǎn)品。FC測(cè)定采用一階段凝固法，試劑盒為福建太陽(yáng)公司產(chǎn)品。結(jié)果Fa、FC與FAg測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。與對(duì)照組比較，冠心病

4、各組Fa均增高,僅不穩(wěn)定型心絞痛組FAg下調(diào)；FC在穩(wěn)定型心絞痛組增加，不穩(wěn)定型心絞痛組降低(P<0.05)。短暫性腦缺血發(fā)作組Fa、FC均增高(P<0.05)；腦梗死組Fa增高(P<0.05)。表1組別例數(shù)a(g/L)C(%)Ag(%)正常對(duì)照402.2±0.786±2284±19 穩(wěn)定型心絞痛302.6±0.8*100±24*81±18不穩(wěn)定型心絞痛202.8±0.9*74±18*72±16*急性心肌梗死202.9±0.9*88±1076±18短暫性腦缺

5、血202.6±1.0*101±27*78±20腦梗死202.7±0.9*98±2676±15     注：*與正常對(duì)照組比較，P<0.05討論國(guó)外學(xué)者報(bào)告一組188例健康自愿受檢者血漿Fa平均水平為3.6g/L(0.58.4g/L),約為F總量的0.8%，F(xiàn)總量以FAg測(cè)定為準(zhǔn)，其正常值約為100（70%130），較我們的結(jié)果為高。其原因可能與人種及環(huán)境等因素有關(guān)4。本組40名老年健康人的Fa均值為2.2g/L(1.163.06g/L)，但穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組急性心肌梗死組、短

6、暫性腦缺血發(fā)作組與腦梗死組的Fa值均高于對(duì)照組(P<0.05)。FC在疾病組中變化不一，穩(wěn)定型心絞痛組與腦梗死組上升，不穩(wěn)定型心絞痛組下降，急性心肌梗死組與短暫性腦缺血發(fā)作組改變不明顯。FAg在缺血性心腦血管病各組中，均略有下降，僅在不穩(wěn)定型心絞痛組中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們的結(jié)果顯示，F(xiàn)a的上升，存在于缺血性心腦血管病的各類型之中，能反映高凝狀態(tài)的實(shí)際情況。故觀察F的改變，單用FC或FC加FAg，不如Fa、FC與FAg三者同時(shí)測(cè)定為好。而且用Fa絕對(duì)值增高作為高凝狀態(tài)與危險(xiǎn)因子，似乎比FC較為可靠，但需強(qiáng)調(diào)的是，F(xiàn)a亦受氣候、年齡、血脂、蛋白C濃度等的影響6，尚需較多的病例的觀察。 

7、;作者單位：劉敏涓(510260廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)周立紅(510260廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)劉澤霖(510260廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)董臨江(深圳寶安區(qū)醫(yī)院)參 考 文 獻(xiàn)1Meade TW, Mellows S，Brozovic M，et al, Haemostatic function and ischaemic heart disease: principal results of the Northwick Park Heart Study. Lancet，1986，2:533-537.2Ruddock V, Meade TWFactor activity and ischa

8、emic heart disease: Fatal and non-fatal events. Q J Med, 1994，87:403-406.3國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組報(bào)告缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn). 中華心血管雜志，1981，9:75-76.4Morrissey JH, Macik BG, Neuenschwander PF, et al. Quantitation of activated factor levels in plasma using a tissue factor mutant selectively deficient in promoting factor activation. Blood，1993，81：734-744.5Boyes C,Wolf M,Rothschild C, et al An enzyme linked immunoassay (ELISA) for the quantitation of human factor .ThrombHaemost， 1986,56:250-255.6Moor M, Silveira A, van't Hoogt F, et al Coagulation facto