盱眙縣急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理預(yù)案

1、盱眙縣急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理預(yù)案(試行1 總則1.1 目的和依據(jù)為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除急性職業(yè)中毒事件及其危害,指導(dǎo)和規(guī)范急性職業(yè)中毒事件的應(yīng)急處理工作,保護(hù)勞動(dòng)者身體健康和生命安全,根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、衛(wèi)生部職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法以及江蘇省職業(yè)病防治條例、盱眙縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等規(guī)定,結(jié)合本縣實(shí)際,制定本預(yù)案。1.2 適用范圍本預(yù)案所指急性職業(yè)中毒事件是指在生產(chǎn)過程中,從事職業(yè)活動(dòng)的人員一次或短時(shí)間大量接觸外源性化學(xué)物,引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷,甚至危及生命而引起職業(yè)人群中毒的事件。本預(yù)案適用

2、于本縣行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的急性職業(yè)中毒事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理,亦適用于非職業(yè)中毒事件(含化學(xué)品泄露事故的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理。1.3 工作原則(1以人為本,減少危害。把保障公眾健康和財(cái)產(chǎn)安全作為首要任務(wù),最大限度地減少急性職業(yè)中毒事件及其造成的人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和其他社會(huì)危害。(2統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),各司其職。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮,各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其職責(zé)范圍內(nèi)做好急性職業(yè)中毒事件應(yīng)急處理的技術(shù)工作。(3依法規(guī)范,加強(qiáng)管理。依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和預(yù)案等的規(guī)定,加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理工作,使應(yīng)對(duì)急性職業(yè)中毒事件的工作規(guī)范化、制度化、法制化。(4快速反應(yīng),協(xié)同應(yīng)對(duì)

3、。加強(qiáng)應(yīng)急處置隊(duì)伍建設(shè),建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度,形成統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、迅速有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的應(yīng)急處理機(jī)制。(5依靠科技,提高素質(zhì)。采用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)、預(yù)警、報(bào)告和應(yīng)急處置技術(shù)及設(shè)施,充分發(fā)揮專家隊(duì)伍的作用,提高應(yīng)對(duì)急性職業(yè)中毒事件的科技水平和指揮能力;加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)教育工作,提高公眾自救、互救和應(yīng)對(duì)急性職業(yè)中毒事件的綜合素質(zhì)。(6定期演練,增強(qiáng)能力。定期有針對(duì)性地組織不同規(guī)模的實(shí)戰(zhàn)演練,在演練中發(fā)現(xiàn)問題,檢驗(yàn)預(yù)案,錘煉隊(duì)伍,提高能力。加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急設(shè)施及物資的檢查和儲(chǔ)備。2 組織體系及職責(zé)2.1 醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)盱眙縣突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作的需要,縣衛(wèi)生局成

4、立急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組,協(xié)助或負(fù)責(zé)我縣發(fā)生的急性職業(yè)中毒事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,設(shè)在局應(yīng)急辦,負(fù)責(zé)日常工作。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照分級(jí)負(fù)責(zé)、各司其職的原則,設(shè)立本單位急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,分別負(fù)責(zé)本職范圍內(nèi)的急性職業(yè)中毒事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。2.2 醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理專家組衛(wèi)生行政部門設(shè)立的突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會(huì)(職業(yè)中毒處置組,負(fù)責(zé)對(duì)急性職業(yè)中毒事件級(jí)別確定以及采取的措施提出建議;對(duì)急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo);對(duì)急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的終止、后期評(píng)估提出咨詢意見。2.3 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急

5、處理指揮部發(fā)生急性職業(yè)中毒事件時(shí),根據(jù)應(yīng)急處理工作的需要,可在事件現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理指揮部,由現(xiàn)場(chǎng)最高衛(wèi)生行政部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任指揮。其職責(zé)是:統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援和中毒事件的調(diào)查處理工作;及時(shí)報(bào)告中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理工作的有關(guān)情況,提出有關(guān)建議;對(duì)急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理工作進(jìn)行全面評(píng)估、總結(jié)。2.4 醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)(1縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全縣較大或一般性急性職業(yè)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、中毒原因檢測(cè)分析和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查報(bào)告的起草工作;組織中毒病人的流行病學(xué)調(diào)查、診斷鑒定、健康教育和心理干預(yù)工作,對(duì)中毒事件影響人群進(jìn)行應(yīng)急體檢;組織開展急性職業(yè)中毒健

6、康危害因素調(diào)查、監(jiān)測(cè)和衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià);負(fù)責(zé)全縣急性職業(yè)中毒事件的信息報(bào)告與管理,全縣“毒源”信息資料庫的建立、維護(hù)和管理;協(xié)助省、市、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)特大或重大急性職業(yè)中毒事件應(yīng)急處理工作。(2各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保機(jī)構(gòu)協(xié)助配合縣及其以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展較大、一般急性職業(yè)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查;組織中毒病人的流行病學(xué)調(diào)查、健康教育和心理干預(yù)工作,對(duì)中毒事件影響人群進(jìn)行應(yīng)急體檢。(1縣級(jí)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院明確為轄區(qū)內(nèi)急性職業(yè)中毒病人的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu),并負(fù)責(zé)急性職業(yè)中毒病人的現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)療救治病人轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)醫(yī)療救治等工作。(2鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)配合縣級(jí)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)開展急性職業(yè)中毒病人的現(xiàn)場(chǎng)緊急

7、醫(yī)療救治、病人轉(zhuǎn)運(yùn)等工作?？h衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大、一般急性職業(yè)中毒事件的衛(wèi)生監(jiān)督調(diào)查,依法查處違反職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)等的行為;參與轄區(qū)內(nèi)急性職業(yè)中毒事件的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理工作;協(xié)助省、市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)做好轄區(qū)內(nèi)特別重大、重大急性職業(yè)中毒事件的衛(wèi)生監(jiān)督調(diào)查和違法查處工作。3 監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)轄區(qū)內(nèi)易引起急性職業(yè)中毒事件的健康危害因素制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃,建立急性職業(yè)中毒健康危害因素監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和報(bào)告系統(tǒng)。衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的信息和急性職業(yè)中毒事件的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn),分析其對(duì)公眾健康的危害程度和發(fā)展趨勢(shì),按照有關(guān)規(guī)定,及時(shí)做出預(yù)警。任何單位和個(gè)人有權(quán)向衛(wèi)生行政

8、部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告急性職業(yè)中毒事件及其隱患,有權(quán)向有關(guān)部門舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履行急性職業(yè)中毒事件應(yīng)急處理職責(zé)的單位及個(gè)人。任何單位和個(gè)人不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)急性職業(yè)中毒事件。3.1 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門以及急性職業(yè)中毒事件的發(fā)生單位等為責(zé)任報(bào)告單位。執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生和發(fā)生急性職業(yè)中毒事件單位的工作人員等均為責(zé)任報(bào)告人。3.2 報(bào)告內(nèi)容急性職業(yè)中毒事件的報(bào)告內(nèi)容包括:報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位(聯(lián)系電話、聯(lián)絡(luò)人姓名、中毒事件發(fā)生單位的名稱及地址、中毒事

9、件發(fā)生的地點(diǎn)及時(shí)間、可能引起中毒的毒物及其數(shù)量、中毒人員就診醫(yī)院、主要臨床表現(xiàn)、中毒人數(shù)及死亡人數(shù)、事件發(fā)生時(shí)的氣象情況以及中毒事件處理情況。3.3 報(bào)告的程序和時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位在發(fā)現(xiàn)急性職業(yè)中毒事件2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告,衛(wèi)生行政部門應(yīng)指定單位進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和電話報(bào)告,并在2小時(shí)內(nèi)向同級(jí)人民政府報(bào)告,并逐級(jí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)可能造成重大社會(huì)影響的急性職業(yè)中毒事件,衛(wèi)生行政部門可越級(jí)上報(bào)。3.4 緊急報(bào)告范圍和形式出現(xiàn)死亡患者或同時(shí)出現(xiàn)3例及以上中毒患者的急性職業(yè)中毒事件,或其他需要實(shí)施緊急報(bào)告的急性職業(yè)中毒事件,均應(yīng)進(jìn)行緊急報(bào)告。(1初次報(bào)告:在對(duì)中毒事件核實(shí)無誤后2小時(shí)內(nèi),按衛(wèi)生

10、部網(wǎng)絡(luò)直報(bào)項(xiàng)目,制作并填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報(bào)告記錄單,經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)后,進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(2進(jìn)程報(bào)告:從初次報(bào)告后當(dāng)天起,每24小時(shí)將事件的發(fā)展和調(diào)查處理工作進(jìn)程進(jìn)行一次報(bào)告。(3結(jié)案報(bào)告:在對(duì)事件調(diào)查處理結(jié)束(結(jié)案后2小時(shí)內(nèi),應(yīng)對(duì)本起事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進(jìn)行全面地匯總和評(píng)估,進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。負(fù)責(zé)急性職業(yè)中毒事件調(diào)查處理的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),應(yīng)在完成現(xiàn)場(chǎng)初步調(diào)查和處理后24小時(shí)內(nèi),將事件的基本調(diào)查和處理情況以書面形式向同級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行報(bào)告,主要內(nèi)容應(yīng)包括:(1事件簡(jiǎn)要情況(接報(bào)時(shí)間、發(fā)生單位及地址、事件發(fā)生經(jīng)過;(2中毒患者情況(發(fā)病時(shí)間、接觸人數(shù)、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)、中毒主要表現(xiàn)

11、、就診地點(diǎn)、救治情況;(3企業(yè)情況(工藝流程、使用毒物名稱、種類、數(shù)量、存在方式;(4事件發(fā)生時(shí),發(fā)生地地理環(huán)境、氣象情況,周圍居民居住地等有關(guān)情況;(5樣品采集情況(包括患者的血液和尿液,毒物、空氣、水源等樣品;(6已采取的控制措施及效果(隔離區(qū)、防護(hù)區(qū)、人員疏散、中毒人員救治、環(huán)境污染等狀況;(7中毒事件初步結(jié)論。在對(duì)中毒事件調(diào)查處理結(jié)束(結(jié)案后24小時(shí)內(nèi),疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)本起事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進(jìn)行全面地匯總和評(píng)價(jià),以書面形式向同級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行最終報(bào)告。主要內(nèi)容應(yīng)包括:(1中毒事件概況、接報(bào)過程、中毒事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn),中毒、死亡的人數(shù)、臨床表現(xiàn)等情況;(2調(diào)查人員的

12、組成、調(diào)查對(duì)象的確定與選擇、調(diào)查的樣本數(shù)、調(diào)查的內(nèi)容、方法及數(shù)據(jù)處理等;(3中毒事件發(fā)生單位的基本情況、事件發(fā)生時(shí)中毒現(xiàn)場(chǎng)的各個(gè)生產(chǎn)活動(dòng)狀況;現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)方法和檢測(cè)結(jié)果;(4中毒事件的結(jié)論,包括中毒事件發(fā)生單位、中毒人數(shù)及救治結(jié)果,毒物種類、名稱等。4 急性職業(yè)中毒事件分級(jí)及應(yīng)急響應(yīng)4.1 急性職業(yè)中毒事件分級(jí)一般急性職業(yè)中毒事件(級(jí):一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下,未出現(xiàn)死亡病例。較大急性職業(yè)中毒事件(級(jí):一次發(fā)生急性職業(yè)中毒1049人,或死亡4人以下。重大急性職業(yè)中毒事件(級(jí):一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上,或死亡5人以上。對(duì)影響特別重大的急性職業(yè)中毒事件由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)國(guó)務(wù)院批

13、準(zhǔn)后可確定為特別重大急性職業(yè)中毒事件(I 級(jí)。4.2 應(yīng)急響應(yīng)確定引起中毒事件的毒物;對(duì)中毒原因和危害程度進(jìn)行分析評(píng)價(jià),向現(xiàn)場(chǎng)救援者提供救援建議;向公眾、媒體、企業(yè)管理機(jī)構(gòu)提出建議,防止類似事件的發(fā)生。(1信息資料收集。根據(jù)急性職業(yè)中毒事件的報(bào)告內(nèi)容迅速收集有關(guān)文獻(xiàn)資料;(2檢查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查包是否配備完好(快速檢測(cè)儀器、采樣裝備、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表、現(xiàn)場(chǎng)記錄表、照相機(jī)、錄音機(jī)等;(3個(gè)體防護(hù)裝備和通訊工具;(4擬訂調(diào)查計(jì)劃,確定調(diào)查組成員及負(fù)責(zé)人,安排現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作中的組織分工。(1到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后,應(yīng)與處理中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)指揮部取得聯(lián)系,獲得配合。若現(xiàn)場(chǎng)尚未得到控制,應(yīng)根據(jù)獲悉的資料和調(diào)查到的資料,立即就事件

14、現(xiàn)場(chǎng)控制措施、中毒患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)、檢傷以及急救處理、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等提出建議,并在確保安全的情況下開展調(diào)查。調(diào)查人員要在正確的個(gè)體防護(hù)下開展工作。若中毒事件已經(jīng)得到控制,應(yīng)先了解中毒事件概況(時(shí)間、地點(diǎn)、中毒人數(shù)、救治情況,再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查。(2現(xiàn)場(chǎng)勘查包括了解現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料,在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)可疑毒物進(jìn)行濃度檢測(cè)并采集樣品留實(shí)驗(yàn)室分析(現(xiàn)場(chǎng)空氣或其他樣品的毒物濃度即便已被稀釋也應(yīng)測(cè)定,有時(shí)也可事后模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)作為參考。(3調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)中毒者及其他相關(guān)人員,了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過,中毒人員接觸毒物時(shí)間、地點(diǎn)、方式,中毒人員姓名、性別、工種,中毒的主要癥狀、體

15、征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料(事件發(fā)生過程、搶救經(jīng)過、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等,并采取患者的生物樣品留待檢測(cè)。(4現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)應(yīng)注意:現(xiàn)場(chǎng)安全和自我保護(hù);仔細(xì)觀察傾聽各方面意見,作好記錄;進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照和錄音。必須首先了解事件發(fā)生過程和發(fā)生地情況后再進(jìn)行樣品采集,采集時(shí)應(yīng)注意要采集具有代表性的樣品,選擇合適的采樣容器和采樣工具,防止污染,采集的樣品量應(yīng)當(dāng)足夠滿足多次重復(fù)檢測(cè)。采集樣本包括環(huán)境樣品、生物樣本。為及時(shí)了解發(fā)生急性職業(yè)中毒的原因,為急性職業(yè)中毒的診斷提供依據(jù),要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)工作,對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)的空氣及可能造成中毒的水或物質(zhì)進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)快速監(jiān)測(cè),不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速

16、測(cè)定的項(xiàng)目,現(xiàn)場(chǎng)采樣后,應(yīng)及時(shí)送有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)分析。對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)已被破壞或已遭改變的,必要時(shí)須進(jìn)行模擬測(cè)試。所有進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)參加應(yīng)急處理的工作人員都應(yīng)采取個(gè)體防護(hù)。根據(jù)有害物質(zhì)的類別和空氣中的濃度分別選用相應(yīng)的個(gè)體防護(hù)裝備。(1迅速脫離現(xiàn)場(chǎng):參與現(xiàn)場(chǎng)處置的工作人員應(yīng)迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的空氣新鮮場(chǎng)所,安靜休息,避免活動(dòng),注意保暖,必要時(shí)給予吸氧。密切觀察2472小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類,給予相應(yīng)的標(biāo)志,以及時(shí)采取針對(duì)性的搶救措施。(2防止毒物繼續(xù)吸收:立即脫去被毒物污染的衣物,針對(duì)毒物種類,采取有效的、相對(duì)應(yīng)的措施防止毒物繼續(xù)吸收。對(duì)不明原因毒物引起的中毒,要慎重處置。(3對(duì)癥支持治療:保持呼吸道通暢,密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護(hù)各臟器功能,維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。(4應(yīng)用特效解毒劑:在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī),立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。7.3 建立、健全監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)?？h疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)必須 加強(qiáng)職業(yè)病健康危害因素監(jiān)測(cè)、 職業(yè)病報(bào)告、 突發(fā)公共衛(wèi)生事 件信息報(bào)告系統(tǒng)的管理， 保證監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的完整性、 及時(shí)性和敏 感性。 建立并