麻醉科院感【總】

1、 麻醉科感控資料目 錄第一章 麻醉科、手術中心院感管理小組2一、手術中心院感管理小組成員2二、手術中心醫(yī)院感染管理小組的職責2三、科室感控員職責3第二章 手術室感控相關制度3一、手術室消毒隔離制度3二、手術室控制感染制度4三、外科洗手消毒制度5四、隔離制度5附：隔離手術及處理6五、參觀手術制度7第三章 平江縣第一人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)院感染控制7一、患者院內(nèi)感染的預防7二、藥物污染預防9三、防止中心靜脈導管置管和維護過程中發(fā)生感染12四、對免疫功能抑制患者的保護14五、麻醉醫(yī)生與結核傳播預防14六、麻醉醫(yī)生職業(yè)感染的預防16第四章 醫(yī)院院感相關制度18第五章 麻醉科、手術室年度醫(yī)院感染工作計劃192

2、014年麻醉科、手術中心醫(yī)院感染管理計劃192015年麻醉科醫(yī)院感染工作計劃20第六章 手術中心感控學習培訓方案212015年手術中心感控學習培訓方案212015年手術中心感控學習培訓方案 (修訂版)23第一章 麻醉科、手術中心院感管理小組為提高科室醫(yī)院感染管理的力度，使預防感染的各項措施處于良好的運行狀態(tài)，成立臨床各科室醫(yī)院感染管理小組，人員組成和職責如下：一、 手術中心院感管理小組成員組長：方裕興副組長：魏娉婷感控員：何如平（醫(yī)師） 歐陽鋒（護士）二、手術中心醫(yī)院感染管理小組的職責1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)、技術規(guī)范、標準，根據(jù)本科室院感的特點，制定管理制度并組織實施； 2、研

3、究并確定本科室的醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施； 3、研究并制定本科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案； 4、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告院感辦，并積極協(xié)助調(diào)查； 5、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助有關部門進行處理； 6、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況； 7、本科室改建、擴建時與醫(yī)院感染管理科人員一起根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求對建筑設計、標準、設施和工作流程進行審查并提出意見； 8、對科室清潔、消毒滅菌與隔離、無菌

4、操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導； 9、根據(jù)本科室病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合醫(yī)院藥事管理委員會的會議和感染管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見； 10、對醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導； 11、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓； 12、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。三、科室感控員職責1.在科主任、護士長的領導和醫(yī)院感染管理科的指導下，負責本科室醫(yī)院感染管理工作，督導醫(yī)院感染管理規(guī)范的貫徹執(zhí)行。2.負責監(jiān)管本科室消毒隔離工作，督導本科醫(yī)生、護士以及外科醫(yī)生認真落實醫(yī)院感染護理控制制度及操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行醫(yī)院隔離技術規(guī)范，做好相關記錄。3.配合醫(yī)

5、院感染管理專職人員做好目標性監(jiān)測工作及其他工作。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染（含疑似）的暴發(fā)，如傷口感染、導管相關感染、呼吸機相關肺炎等，應及時報告科主任、護士長，督促醫(yī)生填寫醫(yī)院感染卡，并報告醫(yī)院感染科和相關管理部門。5.協(xié)助醫(yī)院感染專職人員做流行病學調(diào)查，采集環(huán)境衛(wèi)生學標本，分析感染源及傳播途徑。針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。6.參加并負責組織本科室醫(yī)生、護士、護理員、衛(wèi)生員醫(yī)院感染預防與控制相關知識的培訓，督促做好衛(wèi)生員、衛(wèi)生員管理及宣教工作。要求新上崗人員、進修生、實習生需有院感知識的崗前培訓，醫(yī)生、護士參加培訓每年不少于2次。7.負責監(jiān)控醫(yī)師、護士職業(yè)暴露傷害的危

6、險因素，及時報告，提高全體醫(yī)生、護士自我防護意識，正確進行各項醫(yī)療、護理操作，減少職業(yè)暴露。第二章 手術室感控相關制度一、手術室消毒隔離制度1、進入手術室的工作人員穿戴手術室專用的衣，褲，鞋，帽，進入限制區(qū)戴好口鼻罩，手術室衣服不得穿出時外，手術患者入手術室應更換清潔衣褲，并戴好帽子。2、手術室內(nèi)必須嚴格劃分限制區(qū)，非限制區(qū)，半限制區(qū)，工作人員，患者，清潔物品，污染物品各行其道。3、認真落實清潔衛(wèi)生制度，衛(wèi)生工具分區(qū)使用，手術室每天濕式打掃2次，每周徹底清潔1次，室內(nèi)隨時保持整潔。4、認真落實參觀制度，嚴格控制手術室內(nèi)人員密度和流量，凡進入手術室的見習及參觀人員，應遵守手術室的參觀制度和接受手

7、術室人員的指導，并在指定手術間參觀學習。非當班人員不得擅自進入手術室，一切私物不得帶入工作區(qū)。5、手術人員操作時必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程及無菌原則，如有違反必須立即糾正并采取補救措施。6、無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置。一切無菌物品必須存放在無菌包或無菌容器內(nèi)。7、擇期手術應該統(tǒng)一安排，無菌手術與非無菌手術分開進行，不得在同一手術間內(nèi)同時進行兩類手術。有接臺手術時先做無菌手術。8、做好手術間的料理工作，非感染手術器械，用物按清潔、消毒或滅菌處理，感染手術及傳染病患者手術用過的物品嚴格按感染手術的要求執(zhí)行，防止交叉感染。9、做好每月的消毒隔離監(jiān)控工作，如物品消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，結

8、果保留備查。二、手術室控制感染制度1、布局嚴格分區(qū)，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)標志明顯。 2、手術間分為無菌手術間、一般手術間、隔離手術間。隔離手術間靠近手術室入口處。每個手術間限置一張手術臺。 3、流動水洗手，開關用非手觸式 。4、接送病人平車有條件的醫(yī)院采用換床式，每條件的醫(yī)院在清潔區(qū)與污染區(qū)之間用1000/2000mg/L有效氯消毒液墊消毒。 5、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。6、桌面、床面、地面濕式清潔，周六為固定衛(wèi)生日。嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)量與觀摩手術人員數(shù)量。 7、隔離間術后終末消毒（見隔離制度）8、非感染手術器械初步去污交消毒供應中心。9、污染前后器械容器和運

9、輸工具必須嚴格區(qū)分，并有明顯標志。10、容器和運輸工具應每天清洗消毒，遇意外污染應立即清洗消毒。11、手術器械敷料打包體積重量符合要求各項檢查、 監(jiān)測合格方可使用。12、麻醉器具每天清洗消毒，接觸患者用品一人一用 一消毒，嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。無菌物品、消毒后物品干燥存放 ，櫥柜內(nèi)壁保持清潔、干燥。13、手術器械一用一滅菌，能用蒸汽滅菌的首選蒸汽滅菌。14、不耐熱高分子材料用等離子滅菌。15、消毒劑每季監(jiān)測一次，滅菌劑戊二醛每周監(jiān)測一次，含氯消毒劑每日監(jiān)測 ，結果記錄保存?zhèn)洳椤?6、滅菌后物品、空氣、物體表面、醫(yī)務人員手每月監(jiān)測一次，結果保存?zhèn)洳椤?7、認真執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。三

10、、外科洗手消毒制度1、穿好洗手衣褲，并把上衣束在褲子里，不外露自己的衣褲。2、戴好口罩、帽子、頭發(fā)、口鼻不外露。3、剪指甲，去飾物。檢查手部和前臂有無傷口或感染，嚴重時不參加手術。4、清洗雙手、前臂及上臂下1/3。（1）取洗手液2-4ml，按七步洗手法揉搓雙手的每一個部位，前臂及上臂下1/3（2）一次洗完后，手朝上，肘朝下，用流動水沖洗雙手、前臂及上臂下1/3。如此共計3次，時間共計10分鐘，用無菌毛巾徹底檫干雙手、前臂及上臂下1/3,檫過肘部的毛巾不可再檫手部。5、外科手消毒，取適量的高效泡沫消毒劑均勻涂抹雙手、前臂及上臂下1/3，并認真揉搓每個部位3-6分鐘，或充分揉搓至消毒劑干燥后穿手術

11、衣戴手套。6、消毒后的手、臂、肘部不可接觸其他物，如誤觸他物應視為污染，必須重新洗檫。每次流動水沖洗時應徹底沖洗干凈，以免影響滅菌效力。7、在消毒全過程中，手指及肘朝上，消毒后的雙手應置于胸前位，抬高肘部遠離身體，雙手應保持在肩以下腰以上腋中線前方無菌范圍內(nèi)，迅速進入手術間，避免污染。8、進行無菌手術后的連臺手術，若脫去手術衣及手套未被污染，直接消毒液涂檫一次即可。9、進行感染性手術后的連臺手術，脫去手術衣，手套，更換口罩、帽子后，按外科刷手法重新刷手、消毒。四、隔離制度 1、一般隔離手術，如綠膿桿菌、阿米巴、肝膿瘍、甲肝、乙肝、黃膽型肝炎等術后： （1）房間空氣消毒1h（2）所有器械、縫針用

12、1:200的“84”液浸泡30分鐘。（3）有血的布類用1:200的“84”液浸泡1h，無血布類包好高壓消毒。（4）家具地板用1:200的“84”液拖把，家具用1:200的“84”液抹洗。2、特殊隔離手術：如破傷風、氣性壞疽等手術后：（1）房間空氣消毒連續(xù)3天每天一次（2）家具地板用“84”液抹洗每天一次（3）手術器械在房間內(nèi)用1:100“84”液浸泡2h，洗滌后包好高壓消毒每天一次，連續(xù)三天。（4）隔離房間為第二手術間（5）血布類浸泡在1:100“84”液浸泡2h，無血的布包好消毒每日1次，連續(xù)3天。（6）接病人的一切衣物、鞋、脫在房間內(nèi)料理同上。（7）感染手術所有人員不得進入其它房間及接觸其

13、它手術病人（8）此手術間門上標明停止使用3天細菌培養(yǎng)標準：手術間、無菌間空氣細菌數(shù)200CFU/m3無致病菌物表細菌數(shù)5CFU/m2無致病菌工作人員手細菌數(shù)5CFU/m2無致病菌使用中消毒液“84”細菌數(shù)100 CFU/m2無致病菌，戍二醛無菌生長，無菌物品無菌生長。附：隔離手術及處理一、一般隔離手術：包括耐藥菌株的感染、綠膿桿菌感染、阿米巴、肝膿瘍、甲肝、乙肝、性病、HIV等。處理方法：1、房間空氣消毒1小時；2、器械1.3/100“84”消毒液浸泡30分鐘；3、有血布500mg/L“84”消毒液浸泡1小時；4、無血的布包好高壓滅菌；5、手術床、家具、地板500mg/L “84”消毒液拖、抹

14、；6、醫(yī)用垃圾用雙層塑料袋密封。二、特殊隔離手術：包括破傷風、氣性壞阻、朊毒體感染。處理方法：1、房間空氣消毒每天1小時，連續(xù)3天。2、手術床、家具、地板1000mg/L “84”消毒液拖、抹，每天一次，連續(xù)3天；3、手術器械在手術間1000mg/L “84”消毒液浸泡2小時，打包高壓滅菌每天一次，連續(xù)3天。4、有血布1000mg/L “84”消毒液浸泡2小時后送洗衣房；5、無血的布包好高壓滅菌每天一次，連續(xù)3天。6、病人的一切衣物、鞋脫在房間內(nèi)料理同布類。7、手術間門上標明停止使用3天，做好交接班。五、參觀手術制度1、手術室嚴格控制參觀人員，一般情況下，每個手術間最多不超過2人，患者親屬、無

15、關手術人員、特殊感染手術謝絕參觀。 2、參觀人員進入手術室前，必須按要求穿好參觀衣褲，戴好口罩、帽子、更換室內(nèi)鞋，待手術準備就緒后方可進入手術間，離開時自覺將衣、帽、鞋放回指定地點。3、參觀手術者需服從手術室工作人員的管理，在指定手術間參觀，不得隨意走動及串臺，嚴格遵守無菌制度，不得離手術臺過近（應在20cm以外）及站的太高（不得超過30cm），以免影響無菌操作及手術進行，如有不服從管理者，手術室有權拒絕其參觀并上報醫(yī)務科。4、院外人員及本院行政人員到手術室參觀，需經(jīng)醫(yī)務科批準，并提前通知手術室護士長，由手術室護士長安排，專人陪同方可參觀。第三章 平江縣第一人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)院感染控制 許多專業(yè)

16、學科，如危重醫(yī)學科、感染科，均發(fā)布了相關的院內(nèi)感染控制指南，但這些指南并非針對麻醉學專業(yè)的臨床實踐，因此我們編寫了此指引。本文中所用“醫(yī)務人員”一詞指所有在麻醉科和手術室內(nèi)工作的人員，而非僅僅指麻醉醫(yī)生。一、 患者院內(nèi)感染的預防設備消毒 日常使用的麻醉設備可能暴露于具有潛在感染性的物質。設備與患者皮膚、黏膜、分泌物和血液直接接觸后可能污染，而呼吸回路內(nèi)部與呼吸道分泌物接觸后亦可被污染，甚至醫(yī)務人員接觸、手術野液體飛濺溢出、設備操作不當或感染控制技術缺陷均可污染設備。雖然麻醉設備傳播的感染很罕見，但若違反適當?shù)母腥究刂瞥绦?，被污染的設備仍可導致患者感染。由于幾乎不可能了解何種設備已受污染，故所有

17、使用過的設備均應視為已被污染，對其處理時應采取適當?shù)母腥究刂萍夹g。1. 需要滅菌的設備任何進入無菌體腔或與無菌體表接觸的設備均應滅菌，并采取適當感染控制技術以維持其無菌狀態(tài)。這些設備包括；應用于血管內(nèi)的針頭、穿刺針和導管；區(qū)域阻滯針頭、穿刺針和導管；相關連接管道、接頭和注射器。重復使用的設備在再次使用前應滅菌，并在使用時確認其處于無菌狀態(tài)，若無菌狀態(tài)可疑，則不應使用。為避免將病原體引入無菌區(qū)域，在操作和使用無菌設備時應采取適當?shù)臒o菌技術。2. 需要高水平消毒的設備接觸粘膜而不穿透體表的設備應防止污染，但無需消毒。這些設備包括；喉鏡片；口咽和鼻咽通氣道；面罩；呼吸回路及其連接頭；人工呼吸囊；食管

18、、鼻和直腸溫度傳感器。呼吸回路管道中的冷凝液應定時引流、丟棄。氣管內(nèi)、支氣管內(nèi)導管及其潤滑劑、管芯和吸引管應嚴防污染。重復使用的器械在使用后應盡快將其表面粘附的血液、分泌物沖洗干凈，除去污染，之后進行滅菌或高水平消毒。對麻醉機內(nèi)部部件（如氣體閥門、壓力調(diào)節(jié)器、流量計和揮發(fā)罐）進行常規(guī)滅菌或消毒并不必要，或者不具可行性。單向閥門和二氧化碳吸收劑貯存罐應定期清潔并消毒。清潔和消毒麻醉機時應遵從制造商推薦的方法。對麻醉機內(nèi)部部件進行常規(guī)細菌培養(yǎng)監(jiān)測并無必要。并無足夠的臨床證據(jù)支持對呼吸回路和麻醉通氣機常規(guī)使用過濾器，但對于肺結核患者，應在患者氣道和螺紋管Y型接頭之間使用過濾器。麻醉通氣機管道和風箱應

19、定期清潔、消毒。較之呼吸治療設備，麻醉通氣機傳播感染的風險較低，無需在每一次使用后均清潔和消毒。有透鏡的設備，如纖支鏡，其清潔、消毒和滅菌過程需要特殊處理，以防損壞。清潔和消毒此類此類設備時須遵從制造商提供的方法。由于纖支鏡的吸引管道和其他工作管道在使用時可受有機物質污染，因此在使用后應盡快沖洗其內(nèi)腔，且在消毒或滅菌前須徹底清除有機碎屑。對于只接觸粘膜的內(nèi)窺鏡，至少應進行高水平消毒，而對于進入體腔者則需滅菌。3. 需要清潔的設備 這些設備包括：無創(chuàng)血壓計袖帶及其管道；脈搏血氧飽和度探頭和線纜；聽診器；超聲心動圖線纜；皮膚溫度探頭；頭帶；血液加溫器；麻醉機外表面以及設備推車。水平表面（如麻醉機和

20、設備推車）在使用中更易于受污染，在用于每一患者后均應清潔。經(jīng)常使用的旋鈕（如流量控制開關和揮發(fā)罐）也應定期清潔。4. 一次性設備 不推薦重復使用一次性設備，因為無資料支持此種做法在臨床麻醉實踐中的安全性。大多數(shù)一次性設備在重復使用前需行滅菌和消毒。化學消毒或滅菌可能損害一次性設備的完整性進而影響其安全性。重復使用一次性設備時，使用者將承擔本來屬于制造商的責任。雖然有文獻報道重復使用某些一次性醫(yī)療設備是安全的，但在臨床麻醉方面尚欠缺相關資料支持。重復使用一次性設備的科室應制定質量保證條例以確保一次性設備得到可靠的消毒、滅菌，且消毒、滅菌不會損害其功能完整性。二、 藥物污染預防對于非口服藥物，需行

21、安全處理，以防止在接受麻醉和鎮(zhèn)靜的患者造成院內(nèi)感染。藥物或液體可遭受內(nèi)源性或外源性的污染，且某些制劑利于微生物的生長。（一）無防腐劑的藥物無防腐劑的安瓿、藥瓶和預充型注射器應單次用于單個患者。藥瓶在使用前應檢查其有無防腐劑，因為某些藥瓶為單次劑量制劑。安瓿、藥瓶和預充型注射器應在使用時開啟。藥瓶在使用前應憑借無菌技術如使用酒精拭子或適當?shù)南緞┫酒湎鹉z隔片。開啟玻璃安瓿前應以酒精拭子消毒其頸部并待其自然干燥。應以無菌針頭和注射器抽吸安瓿和藥瓶內(nèi)藥液。一次性使用的安瓿和藥瓶在抽吸藥液后應丟棄，預充型注射器在使用后也應丟棄。對于一次性使用的安瓿、藥瓶和預充型注射器內(nèi)的藥液，其僅設計用于單個患者，

22、因而并不含有見于多次劑量藥瓶的抑菌劑或防腐劑。已開啟并部分使用的安瓿，其內(nèi)藥物可能受來自未消毒部分玻璃的細菌或其他微生物污染，空氣中的污染物、無菌技術失當也可造成污染。橡膠隔片失效可造成藥瓶污染。受污染的丙泊酚導致術后發(fā)熱、敗血癥甚至死亡的報道并非少見。（二）注射器使用注射器屬滅菌、單個患者使用器械。即使更換針頭，一支注射器內(nèi)的藥物也不可用于多個患者。注射器及針頭一旦用于一例患者或與其靜脈輸液通道連接，即應視為已受污染，僅可用于該例患者。麻醉結束后，使用過的注射器及其針頭應立即丟棄于專用的銳器處置容器內(nèi)。未使用的注射器、針頭以及相關物品應貯存于清潔場所，以防止被已使用過的注射器和設備污染。迄今

23、為止所有文獻均反對將一支注射器內(nèi)的藥物用于多個患者，即使已更換針頭。從注射器上移除針頭可導致虹吸效應，從而將針頭內(nèi)容物吸入注射器，而含有病毒和細菌的針頭可污染注射器，即使針頭在移除前已沖洗。因此所有制造商均在一次性注射器上標注“用于單個患者”。注射器用于靜脈、肌肉或皮下給藥時可被血源傳播性病原體污染。靜脈給藥管道在采取血樣和輸血時可因回流而受污染。即使管道中無肉眼可見血跡，其中仍可能存在感染性的血源傳播性病原體。注射器、注射器栓及其內(nèi)容物可因直接接觸或空氣傳播而受污染。注射器及注射器栓的開放端口中的液體中可能含有污染物，在數(shù)次抽送注射器栓后容易污染注射器內(nèi)容物。多次注射也增加污染幾率。重復使用

24、注射器和針頭將后續(xù)患者暴露于交叉感染風險之下，若出現(xiàn)針頭誤傷，醫(yī)務人員亦可被感染。一些醫(yī)務人員習慣于將多種藥物混合于一支注射器內(nèi)，同時給藥。如此實施時，應遵從無菌原則，且混合使用的多種藥物應具有化學和物理相容性。雖然在某些場合此種做法可以接受，但因操作步驟增多，污染可能性也相應增大。（三）藥物有效期藥物抽吸時間應盡量接近使用時間。抽吸于注射器內(nèi)的藥物應在24 h內(nèi)丟棄，此為首要原則，除非經(jīng)藥物制造商或醫(yī)院藥劑科確認可繼續(xù)使用。藥物24小時使用期限的一個例外是脂肪乳劑（如丙泊酚）。在麻醉結束時，或在安瓿、藥瓶或預充型注射器開啟6 h內(nèi)，注射器、貯存器或給藥管道中的剩余丙泊酚必須丟棄。靜脈管道應每

25、隔6 h沖洗一次，麻醉結束后應丟棄剩余藥液。丙泊酚注射器上應標注安瓿、藥瓶或預充型注射器開啟的日期和時間。當丙泊酚直接從藥瓶內(nèi)以靜脈滴注方式用于患者的鎮(zhèn)靜時，應在輸液針頭進入藥瓶后12 h內(nèi)丟棄剩余藥液?？傊魏我环N封裝方式的丙泊酚都只能用于單個患者。 有幾個因素會影響藥物的穩(wěn)定性和無菌狀態(tài)，包括有無抑菌劑或防腐劑、混合使用時的溶液、用藥過程中的污染可能性、是否嚴格遵從無菌原則、貯存環(huán)境和復合物的穩(wěn)定性。若生長條件適合，許多細菌可在藥瓶開啟24 h后以對數(shù)速度增殖，因而大幅度增高污染物的濃度。盡量在使用前抽吸藥物可最大限度減低細菌生長和內(nèi)毒素形成的風險。丙泊酚是一種脂肪乳劑，利于細菌生長，而

26、細菌在進入藥液6 h后迅速增殖。由于已有使用丙泊酚的患者術后感染的報道，現(xiàn)今生產(chǎn)的丙泊酚中均加入抑菌劑依地酸二鈉，以期在意外污染的情況下抑制微生物生長速度。然而，由于按照美國藥典標準，丙泊酚并非抗細菌生長產(chǎn)品，因此它仍有利于微生物生長。（四）多次劑量藥瓶若持續(xù)遵從無菌原則，則多次劑量藥瓶可持續(xù)使用，直至制造商標注的有效期。若可疑或已知有污染，或無菌狀態(tài)存疑，則應丟棄藥瓶。任何一次以輸液針頭插入多次劑量藥瓶前，均應按無菌原則操作，包括以酒精拭子消毒橡膠隔片，并使用無菌注射器和針頭。多次劑量藥瓶的外源性污染導致的院內(nèi)感染的幾率約為0.5;1000，但據(jù)文獻報道，許多病毒性和細菌性感染爆發(fā)，如嚴重乙

27、型肝炎病毒感染，均可歸因于多次劑量藥瓶污染。違反無菌操作原則時，受污染的針頭、注射器和橡膠隔片上的微生物可進入藥瓶。（五）輸液的使用所有輸液和給藥裝置（包括靜脈管道和連接頭）均僅可用于單個患者。一次性壓力傳感器及其管道、其他接觸血管系統(tǒng)或其他無菌體液的物品也在此列。準備靜脈輸液和給藥裝置時應遵從無菌原則，并盡量減少針頭插入管道的次數(shù)。使用前須檢查液體容器有無渾濁、漏液、破裂以及生產(chǎn)商標示的過期日期。外周靜脈給藥時應使用單次劑量封裝的藥瓶。對三通開關、注藥開口等通向無菌液體的開口應遵從無菌原則維持其于無菌狀態(tài)。三通開關不應沾染血跡，且在不使用時其上須以無菌蓋帽或注射器保護。靜脈注藥口在給藥前須行

28、適當消毒。接觸血管系統(tǒng)和其他身體無菌部位的物品應滅菌。一套輸液系統(tǒng)用于多個患者時不能確保其無菌狀態(tài)。血液回收、抽血或輸血可對輸液系統(tǒng)造成潛在污染。單向活瓣并不能防止血液回流進入靜脈管道。肉眼并不能判斷產(chǎn)品是否無菌和有無血液污染。（五）非注射藥物非注射藥物，如表面麻醉用油膏制劑或噴霧制劑，通常為多次劑量封裝，在使用時應注意防止交叉污染。若可疑或已知有污染則應丟棄。在使用這些非注射藥物時，若不遵從必要的無菌原則，則其可被污染，污染途徑可能為空氣傳播或直接接觸血液、體液、組織或被污染的物品。因此，單次劑量封裝優(yōu)于多次劑量封裝者。三、 防止中心靜脈導管置管和維護過程中發(fā)生感染一系列局部或全身感染并發(fā)癥

29、可影響中心靜脈導管的使用。這些并發(fā)癥包括血栓性靜脈炎、心包炎、血流部位感染和遠處轉移感染。導管引起的感染可使病死率增高、住院時間延長以及醫(yī)療費用增高。為減少導管相關感染，須注意以下幾個方面;（一）洗手觸摸檢查穿刺部位、置管、更換導管和使用敷料前應洗手。堅持洗手和無菌操作是預防導管相關感染的重要措施。已經(jīng)文獻證實，醫(yī)務人員洗手方法不正確可導致與器械相關的菌血癥。（二）皮膚準備置管前應以適當?shù)目咕鷦┫?。文獻已證實此措施可降低中心靜脈導管相關感染的發(fā)生率。（三）導管選擇導管相關感染發(fā)生率較高時，可選擇抑菌劑浸泡的導管。（四）穿刺部位選擇在選擇穿刺部位和置管徑路（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈）時，應

30、結合具體患者的具體情況和手術情況考慮。較之頸內(nèi)靜脈和股靜脈，經(jīng)鎖骨下靜脈置管者，其感染發(fā)生率較低，但經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管者，其他并發(fā)癥如氣胸的發(fā)生率低于經(jīng)鎖骨下靜脈置管者。因此，在選擇穿刺部位時，應綜合考慮。（五）置管時的無菌保護置管時應穿無菌手術衣，戴無菌手套和口罩，鋪無菌大孔巾。文獻證實，對于中心靜脈導管相關感染的控制，穿刺、置管部位的無菌保護比周圍環(huán)境（如手術室）的無菌狀態(tài)更重要。覆蓋患者頭部和身體的大孔巾比小孔巾可提供更好的保護。（六）置管部位護理使用無菌紗布或透明敷貼覆蓋穿刺部位。無菌紗布和透明敷貼允許水分透過、逸出，有利于減少皮膚細菌定植和導管相關感染。置管部位勿常規(guī)使用表面抗菌油膏。使

31、用無抗真菌作用的抗生素油膏可明顯增加念珠菌的定植。（七）更換導管勿常規(guī)更換導管。常規(guī)更換導管并不能降低導管細菌定植或導管相關的血行播散感染的風險。（八）更換輸液系統(tǒng)輸液系統(tǒng)應每間隔72 h更換一次。間隔時間小于72 h并不能降低感染幾率。（九）測壓系統(tǒng)盡可能使用一次性測壓裝置。由于沖洗液污染、難以對可重復使用換能器滅菌，測壓系統(tǒng)易于導致血行播散的院內(nèi)感染。使用連續(xù)沖洗裝置和一次性換能器可有效降低感染風險。四、 對免疫功能抑制患者的保護處理所有患者時，麻醉醫(yī)生均應遵從適當?shù)臒o菌操作原則，此原則對于免疫功能抑制患者尤其重要。 對于醫(yī)務人員而言，處理AIDS患者時的職業(yè)風險已廣為人知，反過來，醫(yī)務人

32、員也可將感染源傳播給免疫功能抑制患者。醫(yī)務人員攜帶的正常菌群和病毒的致病性可為正常免疫系統(tǒng)抑制，但是正常的無害微生物若傳播至免疫功能抑制患者（如器官抑制或AIDS患者）卻可導致致命的感染。對于免疫功能正?；颊?，單純皰疹感染僅僅帶來痛苦，但其影響相對短暫，但對于AIDS或其他免疫功能抑制患者，其影響卻常為爆發(fā)起病且足以致命。許多無癥狀的醫(yī)務人員可攜帶卡氏肺囊蟲或巨細胞病毒，但只要其免疫系統(tǒng)正常，仍可維持良好的健康狀態(tài)，而這些病原體對于AIDS患者來說，卻是致死的首要原因。醫(yī)務人員的皮膚亦可為致病性細菌所污染，并傳播至患者。因此，應采取強制性的措施防止有害病原微生物從麻醉醫(yī)生傳播至患者。用于防止患

33、者-醫(yī)務人員傳播的措施也適用于防止醫(yī)務人員-患者傳播。應特別強調(diào)勤于洗手、使用保護屏障如手套和口罩。當皮膚、粘膜的保護作用受破壞時，免疫功能抑制患者尤其脆弱，因此應采取一切必要措施維持清潔，且在必要時使用無菌設備。在靜脈注射前，患者皮膚應以消毒劑充分擦拭，而醫(yī)生應穿戴無菌手套、帽子和口罩。在進行創(chuàng)傷性操作前（如置入動脈導管或肺動脈導管），皮膚準備如前述，并應在操作部位鋪無菌布巾。其他無菌措施包括穿無菌手術隔離衣、戴無菌手套和鋪大孔巾。五、 麻醉醫(yī)生與結核傳播預防多年來麻醉醫(yī)生和其他醫(yī)務人員一直承受結核院內(nèi)感染的風險。雖然有效的感染控制技術和抗結核分枝桿菌抗生素的發(fā)展已大幅度降低了普通人群的結核

34、發(fā)病率和院內(nèi)感染的風險，但近年來，耐多藥結核病和結核院內(nèi)感染的報道日漸增多。（一） 結核病概覽 結核病由結核分枝桿菌感染所致。大多數(shù)結核感染因吸入肺結核患者具有感染性的唾液飛沫而引起。這些飛沫直徑在1到4 µm之間，可懸浮于氣流中，在一個房間或一棟大樓內(nèi)傳播。通常在飛沫吸入肺部后2到10周內(nèi)出現(xiàn)免疫反應，后者可限制結核桿菌進一步擴散，在此期間結核菌素皮試結果可呈陽性。皮試陽性者需接受治療，以最大限度地降低活動性結核傳播的幾率。由于耐多藥結核病日漸增多，對活動性肺結核的初始治療用藥已經(jīng)從兩藥聯(lián)用發(fā)展到三至四種甚至更多種藥物聯(lián)用。已有報道，結核桿菌菌株可對七種藥物耐藥。（二）對結核患者手

35、術麻醉的指引1.結核病患者的擇期手術結核病患者的擇期手術須延期，直至不具感染性方可進行手術。當患者符合終止隔離的標準時方可進行擇期手術。結核病患者只有在接受有效的抗生素治療，或者在不同日期的連續(xù)三次抗酸桿菌痰涂片檢查陰性時，方可認為不具感染性。2.結核病患者的急診手術當確診或疑診活動性肺結核患者必須進行手術時，手術間的門必須緊閉，且應最大限度減少進出手術間的人流量和次數(shù)。應盡量在手術室內(nèi)其他患者最少且工作人員最少時（如下班后）施行此類手術。結核病患者從隔離室內(nèi)轉運至手術室進行急診手術時，應佩戴外科口罩，以減少呼吸道分泌物進入空氣循環(huán)。手術室設計應考慮防止結核病傳播的需要。理想的設計應在走廊和手

36、術間前設置負壓緩沖房間。（三）在麻醉呼吸回路中使用過濾器在對結核病患者施行手術時，在其氣道和麻醉機呼吸回路之間應使用過濾器，以防止麻醉設備污染及結核桿菌排出到流通空氣中。雖然至今尚無文獻報道結核病通過呼吸機或麻醉機傳播，但許多醫(yī)院仍采取一些措施來預防被污染設備傳播感染性飛沫。高效空氣微粒過濾器可過濾99.97%的直徑大于或等于 0.3 µm的微粒。（四）麻醉蘇醒期在麻醉蘇醒期，結核病患者應單獨留置于符合通氣隔離標準的房間內(nèi)。(五) 醫(yī)務人員的呼吸保護設備當對確診或疑診結核病患者施行手術時，醫(yī)務人員須佩帶呼吸保護設備，以防止污染術野，以及防止醫(yī)務人員被患者產(chǎn)生的飛沫傳染?？墒褂肗95口

37、罩。（六）醫(yī)務人員的皮試麻醉科員工應定期進行PPD皮試。皮試陽性者應進行結核病評估檢查，檢查項目中應包括X-線胸片和癥狀篩查。暴露于結核病感染源后PPD皮試呈陽性者應定期進行癥狀篩查，如結果提示疑似結核病，則應行X-線胸片檢查。接觸活動性肺結核患者12 周后，應進行追蹤篩查。六、 麻醉醫(yī)生職業(yè)感染的預防（一）一般預防措施麻醉科人員常處于職業(yè)感染風險之下，包括呼吸感染和血液感染。呼吸感染機率最高者為結核病，而最常見的血液感染則為HIV、乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）。血液感染最常見的途徑是針刺傷和銳器傷、粘膜接觸（眼、口腔或其他粘膜）或破損皮膚接觸。具有HIV、HBV或HCV 感染性的體

38、液包括血液、血液制品和血性體液，其他還有腦脊液、羊水、胸水、心包積液、腹水和炎性滲出液。1. 洗手 執(zhí)行介入性操作前應洗手。不管戴手套與否，接觸血液、體液、分泌物和污染物后也應洗手。脫除手套后、接觸不同患者前也應洗手。甚至在接觸同一患者不同部位時也應洗手以免導致不同部位的交叉感染。因工作要求而不能離開房間時可使用無水洗手溶液。2. 應用屏障保護當有可能接觸感染性血液和污染體液時，應使用合適的屏障保護，如手套、防濺液面罩/口罩和隔離衣以避免皮膚、粘膜暴露于感染源。使用后應立即脫除手套、隔離衣方可接觸未污染物品，在接觸另一患者前應洗手。3. 防止意外針刺傷應重視防止意外針刺傷、手術刀或利器割傷。禁

39、止徒手移除注射器上的污染針頭。盡量使用無針頭系統(tǒng)（如三通接頭和單向閥門等）。使用防刺、防漏銳器處置盒處理使用過的污染針頭、注射器和手術刀片。4. 血液暴露的處理醫(yī)務人員不慎接觸具感染性的血液、體液后，應及時接種HBV疫苗；暴露于HIV患者血液后，應使用多種藥物進行預防性治療。5. 急診場所通氣裝置 當在急診場所需進行人工呼吸時，應盡量配備面罩、復蘇呼吸囊或其他通氣裝置。首選器械輔助人工通氣，次選口對口人工呼吸。6. 皮膚損傷者的工作注意事項有皮膚破損或滲出性/漏出性皮膚損傷者應在妥善保護傷口后方可接觸患者。（二） 乙型肝炎疫苗所有對HBV不具免疫性的醫(yī)務人員均應定期接種乙肝疫苗。（三） 使用激

40、光或電凝手術設備時的煙霧排除在使用激光或電凝手術裝置時，應使用煙霧排除裝置，以排除具有潛在感染性的微粒。煙霧派除裝置的吸引端應盡量靠近術野，并從組織汽化前直至組織汽化后30秒始終保持工作狀態(tài)。醫(yī)務人員應戴手套和N95外科口罩，并在使用后盡快妥善丟棄之。第 25 頁 共 25 頁第四章 醫(yī)院院感相關制度【詳見醫(yī)院下發(fā)的院感工作手冊】1、手衛(wèi)生制度2、醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度3、消毒隔離制度4、院感暴發(fā)報告制度5、職業(yè)暴露防護制度6、耐藥菌的相關制度等院感核心制度7、以及各科室、部門的院感控制制度8、醫(yī)療廢物管理制度。第五章 麻醉科、手術室年度醫(yī)院感染工作計劃2014年麻醉科、手術中心醫(yī)院感染管理計劃

41、針對等級醫(yī)院評審醫(yī)院感染管理要求，在院控感辦的領導下，遵守醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生消毒技術規(guī)范、醫(yī)療廢物管理條例、消毒管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法，進一步完善推進手術室感染管理工作?，F(xiàn)將控感工作計劃如下：一、加強醫(yī)院感染管理知識的培訓1.加強新上崗護士、實習生進行崗前培訓，通過學習使他們了解感染管理的重要性和必要性，提高全員參與意識，做到控感工作從我做起。2.定期組織科內(nèi)醫(yī)護人員學習醫(yī)院感染管理知識，進一步加深認識，規(guī)范行為，全員重視感染管理工作，提高醫(yī)院感染管理質量，加強職業(yè)防護意識及能力。3.加強清潔員院感知識的培訓學習，提高自我防護意識。二、加強手術室控感管理工作1.加強

42、科室日?？馗卸讲炝Χ?，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、消毒滅菌制度，每月對存在的控感問題提出整改措施，并加于整改，確保醫(yī)療質量、醫(yī)療安全。2.嚴格執(zhí)行手術衛(wèi)生制度、標準預防，服務好患者，杜絕切口感染，做好自身防護。3.定期進行紫外線燈強度監(jiān)測、空氣微生物監(jiān)測、器械物表細菌監(jiān)測，確?？諝庀具_標。4.做好紫外線燈消毒登記（消毒時間累計、燈管擦拭及更換），各類消毒液使用更換、濃度監(jiān)測登記。5.做好空氣消毒機消毒、過濾網(wǎng)清洗更換登記。6.加強一次性醫(yī)療用品的管理，杜絕不合格產(chǎn)品。7.加強特殊感染手術的消毒隔離制度。 三、加強醫(yī)療廢物的管理根據(jù)醫(yī)療廢物管理條列等相關法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行垃圾分類與管理，規(guī)范終末

43、處置，避免醫(yī)療垃圾、生活垃圾混裝和處置不規(guī)范，危害人體健康。 部 門：麻醉科 手術中心 感控員：何如平 鄒琪玉 時 間：2014年01月01日2015年麻醉科醫(yī)院感染工作計劃醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。為了有效的加強醫(yī)院感染管理、防范醫(yī)院感染、配合二甲醫(yī)院的復審。今年計劃從以下幾方面開展工作：一 、加強宣傳教育，提高手術室醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認識，定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感知識的宣傳教育。 二、 每兩月進行醫(yī)院感染管理知識培訓，主要培訓內(nèi)容為醫(yī)院感染管理知識問答和有關醫(yī)院感染預防控制新進展、新方法等，并行院感知識考核。 三、 嚴格執(zhí)行無菌技術操

44、作原則加強無菌觀念。 四、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 五、加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理。 1、每月對空氣、物表、醫(yī)務人員手進行細菌培養(yǎng)一次。 2、對使用中的消毒劑以及消毒、滅菌后的宮腔鏡、腹腔鏡器械每月監(jiān)測1次。 3、紫外線燈管的強度每季度監(jiān)測一次并有記錄每周對紫外線燈管用95%酒精擦拭一次。 4、對氧氣濕化瓶一人一消。螺紋管為一次性使用，用后按規(guī)定處理 六、 加強對器械的消毒管理對金屬喉鏡定期消毒，如果是感染患者一般用一次性喉鏡，如果必須用金屬喉鏡則用后即滅菌消毒。滅菌包內(nèi)放化學消毒指示卡合格后方可使用，包外粘貼3M膠帶合格后方可使用。對麻醉機定期采用專用麻醉機消毒機進行消毒，如果是呼吸

45、道感染的患者采用全麻，麻醉機使用完畢后立即用消毒機消毒。 七、一次性使用醫(yī)療用品，嚴格執(zhí)行一人一用，不可重復使用。八、 加強醫(yī)療廢物的管理，嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放，感染性廢物用符合要求的，有警示標識的無滲漏的黃色朔料袋收集，損傷性廢物放入利器盒。 九、做好標準預防，減少職業(yè)暴露。加強自我防護意識，嚴格遵守操作規(guī)范，預防銳器傷。 部 門：麻醉科 手術中心 感控員：何如平 歐陽鋒 時 間：2015年01月01日第六章 手術中心感控學習培訓方案 2015年手術中心感控學習培訓方案 在我院醫(yī)院感染辦公室的積極領導下，為了保障手術室感控工作正常開展，加強醫(yī)院感染質量控制，杜絕感染暴發(fā)事件的發(fā)生，提高

46、醫(yī)護工作人員院感防控意識，以加強工作人員院感學習為目的，2015年院感學習培訓方案如下： 一、 感控學習培訓方案工作：組長：方裕興 魏娉婷副組長：何如平 歐陽鋒組員：李廣海 劉國橋 楊宏文 熊湘平 余蘊輝 方春 許偉 萬慧 遠艦 毛宇 凌娟 蘇賽珍 李炎平 吳禮愛 李衛(wèi)霞 李思玲 李樂霞 鄭愛迪 成亞飛 歐陽麗 李維維 余樂 李雪榮 方敏 唐燕舞 龔敬 鄒琪玉 彭明星 鐘妹平 周曉玲 黃健美 二、 培訓地點：門診五樓會議室三、 培訓時間及指導老師安排：培訓時間培訓項目主講老師審核及指導老師2月份醫(yī)院感染的概念及標準預防何如平、歐陽鋒方裕興、魏娉婷4月份外科手術部位感染監(jiān)測的方法及流程何如平、歐

47、陽麗方裕興、魏娉婷6月份手衛(wèi)生知識何如平、歐陽鋒方裕興、魏娉婷8月份手術室銳器損傷的預防與處理何如平、歐陽鋒方裕興、魏娉婷10月份手術室感染預防及控制的措施何如平、歐陽鋒方裕興、魏娉婷12月份手術部位感染定義與診斷標準何如平、歐陽鋒方裕興、魏娉婷 四、 培訓方法: 要求主講老師積極參加感控科組織的培訓考核過關，回科室后將組織學習的內(nèi)容做成PPT課件，然后由審核及指導老師審核后再由主講老師以PPT的形式進行講解，主講老師負責對全科醫(yī)護人員進行培訓及考核，人人必須過關并感控科抽查考核，達到100%合格。五、 考核方法：1考核方法： 科室由感控員對全手術中心醫(yī)護人員進行每兩月一次的感控知識學習，并對學習內(nèi)容進行考試考核，80分以上視為合格，對不合格者扣除當月績效分5-10分。2考核安排：考核時間考核項目考核者2月份醫(yī)院感染的概念及標準