高血壓病患者左室構型異常與心率變異性的關系

1、    高血壓病患者左室構型異常與心率變異性的關系        摘要：目的：觀察高血壓病患者左室構型與心率變異性（HRV）的關系。方法：使用Acuson128×P10電腦聲像儀及24小時動態(tài)心電和心率變異記錄與分析系統(tǒng)，分析了50例高血壓病患者的左室構型與HRV。結果：向心性重構組、向心性肥厚組、離心性肥厚組的SDNN，rMSSD和PNN50明顯低于正常構型組，并有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；離心性肥厚組的SDNN比向心性肥厚組明顯降低（P<0.01）

2、。結論：高血壓病患者左室構型異常的程度與HRV降低的程度相一致，隨著靶器官受累程度加重，HRV降低越明顯。關鍵詞：高血壓??；左室構型；心率變異性中分類號：R544.1; R540.41文獻標識碼：A文章編號：1005-3271(2000)03-0191-02Relation between the left ventricular pattern and heart rate variability in hypertensive patiensXU Hai-li, ZHAO Lian-you, QIAO Huai-yu, YANG Xue-dong, PENG Yu-hong （Depart

3、ment of Cardiology, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xian 710038, shaanxi, China）Abstract: AIM: To investigate the relation between left ventricular remodeling and heart rate variability(HRV) in essential hypertensive patients. METHODS: Acuson128×P10 Ultrasoundgraphy was use

4、d to analysis left ventricular remodeling and Nankang Holter star was used to analysis HRV. RESULTS: There are significantly difference between SDNN,rMSSD,PNN50 of normal left ventricular group and other three Group: concentric remodeling, concentric hypertrophy and eccentric hypertrophy groups; and

5、 the SDNN of eccentric hypertrophy group differed from that of concentric hypertrophy significantly. CONCLUSION: The extent of left ventricular abnormality is consistent with the decline of HRV.Key words: hypertension; left ventricular pattern; heart rate variability 高血壓的發(fā)病機制尚不清楚，但多數(shù)人認為與自主神經功能紊亂有關，自

6、主神經功能障礙影響高血壓的發(fā)生和發(fā)展。業(yè)已證實，心率變異性（HRV）受自主神經影響。高血壓左室肥厚與HRV的關系雖已有少量報道，但是HRV與左室構型改變的關系尚不明確。作者對50例高血壓病患者不同的左室構型的HRV進行了對比研究，旨在探討二者的關系及其臨床意義。1資料與方法1.1研究對象 按WHO高血壓診斷標準，確診的50例高血壓病患者均為本科住院的輕、中度患者。男29例，女21例，年齡55±9歲。血壓（169±19）/（103±11）mm Hg(100 mm Hg=13.3 kPa)。排除繼發(fā)性高血壓、肥厚性心肌病、瓣膜性心臟病、冠心病、心律失常、心力衰竭、糖尿

7、病、甲狀腺疾病、神經系統(tǒng)等疾病。1.2方法1.2.1使用 Acuson 128×P10電腦聲像儀，探頭頻率為3.5 MHz，根據美國超聲協(xié)會推薦的測量方法，分別測量同一心動周期的舒張末期室間隔厚度（IVSd），左室后壁厚度（LVPWd），左室舒張末期內徑（LVIDd）和左室收縮末期內徑（LVIDs）。計算3：左室質量（LVM）=0.8×1.04×(IVSd+LVPWd+LVIDd)3-LVIDd3-13.6+0.62, 單位為g；左室質量指數(shù)（LVMI）=LVM/m2，單位為g/m2;相對壁厚度（RWT）=（IVSd+LVPWd）/LVIDd。1.2.2左室構型的

8、劃分標準4，按LVMI和RWT的正常高限和異常分布分為：A組:正常構型組（n=20），即LVMI116g/m2（男），或109g/m2（女），RWT0.42；B組：向心性重構組（n=16），LVMI在正常范圍，但RWT>0.42；C組：向心性肥厚組（n=8），LVMI和RWT均超過正常高限；D組:離心性肥厚組（n=6），LVMI超過正常高限，但RWT0.42。1.2.3所有入選患者采用24 h動態(tài)心電和心率變異記錄與分析系統(tǒng)（軟件由清華大學編程），測得正常竇性R-R間期的總體標準差（SDNN）、正常連續(xù)竇性R-R間期差值均方根（rMSSD）和相鄰R-R間期差值大于50 ms百分比（PNN

9、50），觀察不同組間HRV的特征。1.3 統(tǒng)計學處理 所有測定數(shù)據以±s表示，組間比較用t檢驗。2結果2.1左室構型與年齡、病程的關系左室構型各組間年齡無顯著差異（P>0.05）。向心性重構、向心性肥厚及離心性肥厚組的病程顯著長于左室正常構型組，并有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。2.2高血壓左室構型與HRV的關系 B組、C組、D組的SDNN，rMSSD，PNN50明顯低于A組，有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.01）。C組與B組比較，SDNN，rMSSD，PNN50無顯著性差異（P>0.05）。D組的SDNN明顯低于C組（P<0.01）。見表1。表 1高

10、血壓病左室各種構型一般特性與HRV各指標測量結果（±s）觀測項目A組B組C組D組例數(shù)201686年齡（歲）52±1158±653±1157±3病程（年）5±411±9b11±13b13±7bLVMI（g/m2）79.6±16.385.2±14.2125.7±10.4b118.8±2.0bRWT0.346±0.0040.498±0.059b0.473±0.0360.393±0.016bSDNN (ms)146±1810

11、0±20b106±7b80±4b,drMSSD (ms)49.5±19.833.5±12.4b26.8±2.1b23.0±6.5bPNN50 (%)9.60±6.162.98±1.29b2.17±0.67b2.02±0.10bA組：正常構型組;B組：向心性重構組;C組：向心性肥厚組;D組：離心性肥厚組。 與A組比較，bP<0.01；與B組比較，dP<0.01。3討論目前認為，HRV檢測分析是評價自主神經活動及其調節(jié)功能的無創(chuàng)性定性和定量指標5。HRV降低可增加心肌梗死的死亡

12、率和惡性心律失常的發(fā)生率，并對心臟性猝死有預測價值6。文獻報道7高血壓病患者的HRV指標下降也可增加心臟性死亡的發(fā)生率。業(yè)已證實，高血壓對心臟的損害程度不同可導致HRV的不同變化。有人指出，左室肥厚的程度與HRV下降的程度相一致2。高血壓病患者為克服增高的壓力負荷而使左室重塑其構型，Ganau8等人根據左室肥厚不同程度將左室構型分為正常構型、向心性重構、向心性肥厚和離心性肥厚四種類型。左室構型異常的程度與高血壓病情的發(fā)展有關。本文作者觀察了高血壓病患者左室構型異常組的SDNN，rMSSD，PNN50均顯著低于正常構型組（P<0.01），說明左室正常構型的心臟，它所承受的后負荷及外周阻力僅

13、輕微增高，結構仍多保持在正常狀態(tài)，自主神經功能受損不明顯，故HRV正常。而左室構型改變，左室壓力負荷明顯增加，出現(xiàn)心肌肥厚，心臟功能受損，自主神經功能損害明顯，致HRV各項指標下降。離心性肥厚組的SDNN又顯著低于其他各組（P<0.01），其SDNN為80±4ms，說明隨著左室構型進一步發(fā)展為離心性肥厚，心臟擴大，心室容量明顯增加，心臟收縮功能顯著降低，此時自主神經功能的受損也隨著病情的進展而加重，故出現(xiàn)SDNN進一步降低。本研究表明了左室構型異常的程度與HRV降低的程度相一致，高血壓對心臟的損傷越重，HRV指標的降低越明顯。當SDNN低于100 ms，表現(xiàn)尤為明顯。不少學者認

14、為9，高血壓病患者的自主神經功能是隨著高血壓的病程發(fā)展而不斷變化的。早期，高血壓病患者的交感神經張力增高，長期的交感沖動增強，導致心臟對植物神經系統(tǒng)刺激的反應性低下。持續(xù)的高血壓可致動脈管壁增厚，管壁與管腔的比率發(fā)生變化，從而決定該時期的高血壓病患者對所有的縮血管刺激均呈高反應性，為達同等程度的血壓水平所需交感神經逐漸減弱。隨著高血壓程度的加重而不斷出現(xiàn)靶器官的繼發(fā)損害，至腎素血管緊張素系統(tǒng)激活并參與加重高血壓的惡性循環(huán)，使高血壓病患者的血管運動中樞的調節(jié)功能進一步受到損害，壓力感受器功能失調或受損，最終導致交感神經和迷走神經活力均降低，故出現(xiàn)HRV的明顯降低。在本研究中表現(xiàn)為時域指標下降。綜

15、上所述，不難看出高血壓左室構型異常的程度與HRV降低的程度相一致，臨床檢測HRV對判斷高血壓病患者心臟的左室構型異常程度有一定指導意義。徐海麗（第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院心內科， 陜西 西安 710038）趙連友（第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院心內科， 陜西 西安 710038）喬懷宇（第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院心內科， 陜西 西安 710038）楊學東（第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院心內科， 陜西 西安 710038）彭育紅（第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院心內科， 陜西 西安 710038）參考文獻：1 孫瑞龍，吳寧，楊世豪，等. 心率變異性檢測臨床應用的建議J.中華心血管病雜志，1998，26（4）：252.2 王虹艷，馬玉榮，趙

16、香蓮，等. 高血壓左室肥厚患者心率變異及動態(tài)血壓分析J.心功能雜志，1998，10（2）：72.3 顧振良，方秀英，楊俊華，等. 高血壓左室構型與心功能的關系J.高血壓雜志，1999，7（1）：42.4 王玉林，蔣文平，汪康平，等. 原發(fā)性高血壓患者的超聲心動左室構型J. 中國超聲醫(yī)學雜志，1996，12（2）：23.5 陳灝珠.心率變異性測定及其臨床意義J. 臨床心電學雜志，1994，3（3）：168.6 羅勇，高興玉，陳麗. 原發(fā)性高血壓的自主神經功能研究J.高血壓雜志，1998，6（4）：264.7 Huikuri HV, Ylitalo A, Pikkjamsa SM, et al. Heart rate variability in systemic