顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)

1、顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù) 一、一、 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖1.顱骨的應(yīng)用解剖顱骨由8塊組成。其中不成對(duì)的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對(duì)的有顳骨和頂骨，它們構(gòu)成顱腔。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構(gòu)成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構(gòu)成面顱。2.頭皮的應(yīng)用解剖頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖上可分為5層。皮膚層 較身體其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，含有豐富的血管和淋巴管，外傷時(shí)出血多，但愈后較快。皮下組織 由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結(jié)合成頭皮的關(guān)鍵，

2、并富含血管神經(jīng)。帽狀腱膜層 帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅(jiān)韌有張力。腱膜下層 由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。骨膜層 緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。適應(yīng)癥適應(yīng)癥顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及手術(shù)后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)?？梢娪冢? 開放性顱腦損傷：尤其是火器傷行清創(chuàng)術(shù)后顱骨本身即有骨折、碎裂，傷口為有菌開放傷口，易感染，骨折不能復(fù)位2 閉合性顱腦損傷 ：清除血腫、挫裂失活腦組織后，顱內(nèi)壓仍高，而行去骨瓣減壓術(shù)。3 骨瘤等顱骨病變切除后： 顱骨屬于膜性骨，再生能力差，新

3、生骨主要來(lái)自內(nèi)層骨膜，而56歲后即失去再生能力。臨床表現(xiàn) 1、顱骨缺損處局部表現(xiàn)：缺損部位高時(shí)，頭皮向顱內(nèi)陷入。缺損部位低時(shí)，頭皮甚至合并部分腦組織、腦室向外膨出，患者感覺局部脹痛，缺損邊緣疼痛2、顱骨缺損綜合征：主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈，由于患者對(duì)缺損區(qū)的膨隆、塌陷以及搏動(dòng)感到恐懼害怕，常常表現(xiàn)為易疲勞，易激惹、記憶力下降、憂郁、對(duì)震動(dòng)及聲響耐受力下降等。3、長(zhǎng)期顱骨缺損有膨出或突出時(shí)，腦組織可萎縮及囊變。小兒顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力遍低，成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，甚至出現(xiàn)局灶型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征：腦膜腦瘢痕形成時(shí)可伴癲癇。治療原則施行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)目前，可供

4、顱骨成形使用的修補(bǔ)材料有自體組織和異體組織材料兩種，前者是用患者自身的肋骨、額骨或顱骨，后者屬高分子化合物和金屬等植入材料入院護(hù)理1對(duì)入院患者評(píng)估患者的意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔、肢體活動(dòng)和生命體征情況，進(jìn)行心理社會(huì)、自理能力、壓瘡和跌倒評(píng)估等，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，執(zhí)行神經(jīng)外科入院一般護(hù)理流程。2、輔助檢查：CT（電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描）、MR（磁共振成像）、X線、心電圖、超聲等相關(guān)檢查3、心理和社會(huì)支持術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：術(shù)前與患者進(jìn)行良好的溝通，向患者簡(jiǎn)單介紹修補(bǔ)所用材料，手術(shù)方式以及術(shù)前準(zhǔn)備，避免患者對(duì)二次手術(shù)的恐懼2、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)備皮。避免頭部皮膚損傷，備血3、良好的睡眠：術(shù)前盡量為患者提供安靜的睡眠環(huán)境，保證患者有良好的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)前晚可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物術(shù)后護(hù)理1、生命體征的監(jiān)測(cè)：全麻清醒前去枕平臥位頭偏向一側(cè)全麻清醒后抬高床頭 6小時(shí)后生命體征平穩(wěn)可置患者于平臥位減少頭皮下血腫或枕耳區(qū)皮膚受壓壞死的發(fā)生，同時(shí)有利于靜脈回流，減輕腦水腫病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉飲食：術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行半流質(zhì)或軟食出院指導(dǎo)拆線后3周內(nèi)不能洗頭，避免抓破修補(bǔ)部位皮膚發(fā)生感染，在未達(dá)骨性愈合之前，休息局部保護(hù)，外出時(shí)可佩戴帽子保護(hù)傷口，鈦是一種輕金屬可導(dǎo)熱，不應(yīng)在高溫環(huán)境下長(zhǎng)期工作，夏天外出應(yīng)佩戴陽(yáng)帽，頭部不可長(zhǎng)期暴曬